修复失牙　因人而异

安徽省口腔医院　张维波

70多岁的王奶奶,牙齿越来越不好。这不，上个月又掉了两颗，她嘴里没剩几颗牙齿了，连吃饭咀嚼食物都成了问题。不得已，王奶奶只好去市口腔医院找到了专科医生，问问有什么办法。医生仔细检查了王奶奶的口腔状况以及余留牙齿的数量和状态后，建议王奶奶通过镶牙解决咀嚼问题。

人们的口腔中有28～32颗牙齿，分别排列在上、下颌骨上，分别称作上、下牙列。单颗或多颗牙齿的缺失称为牙列的缺损。同是人体器官的缺损，社会学意义上的残疾从来就没把牙列缺损包括在内。对牙列缺损的就诊要求，与人的知识水平、生活水平有着密不可分的关系。牙列前部缺损影响美观，患者就医的心情可能较急切；而牙列后部的缺损，因缺牙数目少、时间短，并无明显不适，大多数人并未重视。

缺牙的危害

不管哪种原因造成的牙齿缺失，都不仅影响美观及发育，还影响人的咀嚼功能，造成胃肠负荷增加，影响食物的消化与吸收。缺牙不及时修复，可以造成缺牙区的邻牙倒斜及对颌牙伸长，同时可造成牙周组织病变及颞下颌关节疾病。牙周病可以继续导致牙齿松动，颞下颌关节功能紊乱可以造成头痛、肩背部疼痛、腰痛、腿痛等全身疼痛症状。所以，一旦缺牙，要及时修复。

修复缺牙

补牙、镶牙是牙科临床上常见的修复方式，是很多牙科患者需要面对的，其目的是为了恢复牙列的完整及牙体的正常咀嚼功能，及时补牙、镶牙是非常重要的。实施修复的方案既要考虑到老年人的口腔状况,又要考虑到义齿在老年患者口腔中使用的效果如何。常见的修复方法包括安装固定义齿、活动义齿和种植义齿三种方法。

1.关于活动义齿——假牙

活动义齿是可以取出和戴入的假牙。安装活动义齿是目前国内老年人普遍选择的修复方法。

定义活动义齿修复是利用剩余天然牙作为支持，以塑胶或金属为基托，基托上附有卡环和假牙，靠卡环挂在真牙上固位，利用基托使义齿保持适当的位置并行使咀嚼功能。安装活动义齿时需少量磨除健康牙，患者平时可以自行摘戴义齿。

适用条件常规的活动义齿修复主要用于经济条件较差、口腔及全身条件不适合固定修复者以及过渡性修复（如青少年缺牙，缺牙时因口腔治疗流程较长需临时恢复美观及进行咬合功能调整等）者等，适用范围广。

优点①对患者的牙体组织切割少，即磨牙少。②方便摘戴，能保持义齿清洁，有利于口腔卫生，可预防邻牙龋坏的发生。③活动义齿可以用于任何牙列缺损的修复。设计灵活、多样，能够根据余留牙的具体条件设计，分散咬合力量，有效保护余留牙健康。④价格便宜，容易普及，易被患者接受。

缺点①活动义齿的稳定性和咀嚼效能较差，一般不能咬硬物。②活动义齿体积较大、部件多，初戴时患者常有异物感，有时会影响发音、引起恶心，需要时间适应。③饭后及睡前需取下活动义齿清洁，比较麻烦。④暴露的金属卡环影响美观。⑤如义齿设计不合理，制作质量差，可造成黏膜组织损伤（如黏膜红肿溃疡），甚至导致基牙松动，还可造成颞下颌关节疾病。⑥活动义齿经长时间使用后磨损严重，影响咀嚼效能，故需五六年更换一次。

摘戴后注意事项①初戴时常有异物感，发音不清楚，甚至出现咀嚼不便、恶心、呕吐等情况，只要耐心戴用一两周后就可以习惯。如果出现黏膜压痛或者溃疡，需要到医院进行义齿修整。②摘戴义齿不能用力过猛，不能用牙咬就位，否则会导致卡环或者基托折断。③初戴义齿时，最好不吃比较硬的食物，应该先吃软食物，逐步适应，但是即便以后也不要吃太硬的食物，以免导致义齿破损。用义齿吃过硬或黏性大的食物，容易出现断裂或脱位，甚至还会损伤牙龈。因此，要少吃脆骨、甘蔗、坚果、糯米饭等食物。尤其在镶牙初期，要吃软烂的食物，以便复诊时根据初戴情况做相应调整。戴义齿也不要完全“戒掉”硬的食物，待适应后，可以每隔几天吃些稍硬或脆的食物，锻炼牙龈和咬肌。④养成清洁义齿的习惯。如果义齿清洗不彻底，会带来很多麻烦：口腔异味、影响食物口感、没胃口、肠胃功能下降，还可能由于细菌的滋生引发溃疡或其他疾病，甚至导致蛀牙。所以，老年人一定要养成正确清洁义齿的习惯。一般在饭后或者睡前取下义齿刷洗干净，或者将义齿与清洁片在清水中浸泡，以免食物残渣沉积于义齿上。切勿用沸水、化学药物和牙刷牙膏清洗义齿。⑤如有不适，应及时修改，不可长期不戴义齿。如果义齿脱落折断，应将全部断块带去医院检查，由医生根据情况修复或重做。⑥义齿使用数年以后，因口腔内组织改变或塑料性能改变，应进行修改或重做，不要勉强使用，以免损伤天然牙或口腔内的其他组织。⑦很多老年人摘下义齿之后，随手就放在桌上，或用纸随便包一下收起来，这样不但不卫生，还容易使义齿“受伤”。义齿受材质的限制，如果长时间被放置在干燥的环境中，就会开裂、变形，而稍微变形就可能使人戴起来不舒服，刺激口腔黏膜。摘下义齿后，一定要及时清洗并泡在清水中，以防义齿变形。

2.关于固定义齿——烤瓷牙

安装固定义齿作为一种传统缺牙修复方案，在舒适性、价格等方面被多数人接受，在种植义齿出现之前是最流行的修复方法。

定义固定义齿俗称为“烤瓷牙”（但并非所有材料均为烤瓷）、牙套等。固定义齿修复是利用缺失牙两端的天然牙或牙根为基牙，借各种固位体，将活动义齿粘固在基牙上，以修复一个或几个缺失牙，患者不能自行取戴。

常见的烤瓷牙按材料可分为镍铬烤瓷牙、钴铬烤瓷牙、钛合金烤瓷牙。

镍铬烤瓷牙镍铬合金耐腐蚀，价格低廉。镍铬烤瓷牙是目前国内做得最多的烤瓷牙。医用镍铬合金，主要由镍、铬及其他少量对人体无害的金属元素组成，镍铬合金对人体的不良影响主要是其中的镍引起的。镍铬烤瓷牙的优点是成本较低，缺点是边缘密合度稍差，与牙龈接触处易出现一条发青、发灰的线，略影响美观，偶尔有崩瓷现象发生。

钴铬烤瓷牙钴铬烤瓷牙主要是针对镍和铍的毒性而研制的，其生物相容性相对镍铬烤瓷牙较好，不易引起过敏,耐腐蚀。牙龈黑线的问题较镍铬合金烤瓷牙明显改善，但亦有极少数人仍存在牙龈黑线的问题。

钛合金烤瓷牙钛合金烤瓷牙主要成分为镍、铬和少量的钛，含钛量很低。其与镍铬烤瓷牙几乎没有什么差别。但价格较高。

适用条件①要求缺牙两侧的牙齿坚固，形态和位置正常，无过度磨耗及倾斜移位，牙周组织健康，无牙龈萎缩，等等。②基牙必须形态正常，牙根稳固，牙周组织情况良好。③失牙不能过多，以l～2个牙齿缺失为宜，缺牙区牙槽嵴无严重吸收，且平整光滑无压痛。

优点①能保护牙体硬组织和牙髓。②有良好的生物相容性，无过敏现象，美观舒适无异物感。③材料稳定性好，咀嚼率高，能恢复到真牙咀嚼率的90%。

缺点①瓷冠与基牙之间如果不够密合，唾液及食物残渣会渗入其中，基牙就逐渐腐蚀，继发龋病、牙髓病、根尖周病，瓷牙出现松动、脱落。②不能咀嚼过于坚硬的物质，瓷体脆性比较大，咬合应力集中时容易崩瓷。③金属瓷牙不能透射X线，有磁性，有金属瓷牙的患者不能做核磁共振，影响今后的医学检查。④制作烤瓷牙时，特别是在做金属与瓷联合固定桥时，为了固位和提高固定桥的机械强度，一般都会将缺牙两侧的健康牙齿作为桥基牙，需要在牙齿表面磨去1.5～2毫米的牙体组织，对健康牙齿是一种损害。牙体磨除过多，会损伤牙体组织，干扰牙齿的抗力性，有的时候甚至因牙髓暴露而需要进行根管治疗。

佩戴后注意事项①刚粘固上的烤瓷冠，粘接材料没有完全固化，要等3～4小时再用力，以免松动、脱落。②烤瓷牙装上后一周内，必须找牙医复诊检查，看是否需要做轻微的调磨。③由于烤瓷冠不能取下，因此一定要认真注意口腔卫生，平时要用牙线等专业清洁工具，每半年找牙医复诊维护一次。④使用烤瓷冠切忌食用过硬的食物，否则容易将牙根损伤，导致基牙松动甚至不能保留。⑤用一段时间后，如有感觉不适或松动的情况，应及时就医，不要自行处理。

3.关于种植牙

种植义齿是一种特殊的固定义齿的方式，也叫“人工种植牙”，并不是真的种上自然牙齿。因对相邻牙不具破坏性，种植义齿已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。

定义种植义齿是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的钛金属或陶瓷材料经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式将此种植体（人工牙根）植入缺牙区的牙槽骨内，经过1～3个月，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。由于人工牙深植于牙骨内，可承受正常的咀嚼力量，在功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，它被人们称为人类的第三副牙齿。

适应条件①上下颌部分或个别牙缺失，邻牙不宜作为基牙或为避免邻牙受损伤者；②磨牙缺失或游离端缺牙修复者；③全口缺失尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者；④活动义齿固位差者；⑤种植区有足够的健康骨质及足够的附着龈者；⑥肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。

优点①种植义齿在形式上、功能上和感觉上近似于自然牙，符合正常生理要求。②具有独立的人工牙根，无须磨损相邻真牙，最大限度地保护了患者的健康牙齿。③能最大限度地恢复咀嚼功能，大大优于传统活动义齿。④有效防止牙齿缺失后牙槽骨继续萎缩。⑤稳固性极佳，体积小，最大限度地减少义齿对发音的影响。⑥美观，效果逼真，舒适卫生，使用方便。⑦能够解决传统镶牙方法无法解决的难题。

缺点①种植义齿费用比较高。②修复时间长。在完成种植后需要大约3个月时间取模，再过几周可完成恒久修复。③有严格的适应范围。种植义齿不是人人都可以做的，像高血压、出血性疾病、糖尿病、心脏病这些疾病的患者就不适合做种植义齿。

种植后注意事项①种植义齿手术后24小时内尽快冷敷手术区对应的面部，如面部有肿胀或淤斑，建议48小时后热敷。由于患者体质及手术过程不同，有些患者会出现局部水肿及淤斑，一般持续3～5天。②不要使劲漱口；唾液中带点血丝是正常现象；术后24小时内不要刷牙及用清水，因过频漱口可能导致牙齿渗血，但餐后可用漱口液漱口，防止口内食物残渣残留。③不要吸烟，以免影响软组织及牙槽骨的愈合；不要用舌舔、用手摸伤口，不要吸吮；遵照医嘱服用一些必要的药物，并及时复诊。④种植义齿手术后隔天复检伤口，2周后拆线，在此期间服用牙医开的药物及用漱口水保持口腔伤口清洁，防止感染。⑤在拆线后的3～6个月内，切忌损伤人工牙根而致人工牙根晃动，不能用它用力咀嚼。⑥镶上烤瓷牙冠后，不宜咀嚼过硬的东西，因为人工牙根周围没有保护性的压力感受器，所以牙根组织易受损伤；另一方面，烤瓷牙较脆，损坏后也不容易修补。⑦防止受外力撞击，一旦撞击有伤到牙根的可能，应该立即到医院检查和处理。⑧认真执行医嘱，定期到医院复诊。一般装牙后的第一周、第一个月、第三个月、半年、一年到医院复诊。