蔡春江教授应用菟丝子临床经验举隅

田雪瑞，蔡春江，王东军，李坤，刘超，王颖，李钰慧

（1.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000；2.河北省人民医院中医科，河北 石家庄 050051；3.浙江中医药大学中医学院，浙江 杭州 310053；4.北京城建安贞西里医院，北京 北京 100000）

蔡春江教授应用菟丝子临床经验举隅

田雪瑞1，蔡春江2，王东军3，李坤1，刘超1，王颖4，李钰慧2

（1.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000；2.河北省人民医院中医科，河北 石家庄 050051；3.浙江中医药大学中医学院，浙江 杭州 310053；4.北京城建安贞西里医院，北京 北京 100000）

中药菟丝子具有补肾益精、固精缩尿、明目止泻、安胎的功效，吾师蔡春江教授，主任中医师，从事中医临床二十余载，师从岳美中嫡传弟子王国三老先生、河北省二十大名中医李佃贵教授，结合现代药理研究及临床体会，认为菟丝子对于治疗不寐、眼疾、黄褐斑、骨萎、阳痿等疾病有良好的疗效，对中医药的拓新及临床具有重要的指导作用。

菟丝子；茯菟丸；不寐；黄褐斑

菟丝子味辛、甘，性平，归肾、肝、脾经，具有补肾益精、固精缩尿、明目止泻、安胎的功效。现代药理研究表明[1]：菟丝子的化学成分主要包括黄酮类、生物碱类、萜类、多糖类、甾体类挥发油以及木质素等化合物，对免疫、心脑血管及生殖系统等多种方面具有较强的药理作用。临床上主要应用于阳痿遗精、尿有余沥、遗尿尿频、腰膝酸软、目昏不鸣、脾肾虚泻、肾虚胎动不安、宫冷不孕等。吾师认为菟丝子的临床应用并不可局限于上述病症，现结合现代药理研究及在临床中实践，本文总结出吾师对于菟丝子的应用新领域，以供同道参考。

1 病例1

王某，女，40岁。河北唐山人。主诉：失眠2月余。患者每晚可睡4小时，夜梦多，紧张焦虑伴心悸，腰膝酸软无力，畏寒肢冷。自发病以来，每晚睡前口服艾司唑仑片1片，效果不佳。未规律诊治。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。处方：茯苓15 g、茯神15 g、菟丝子30 g、莲子9 g、夜交藤30 g、合欢皮9 g、蝉衣6 g、香附9 g、黄连9 g、肉桂9 g（后下）、萆薢30 g、杜仲15 g、肉苁蓉15 g、木瓜30 g、煅龙骨15 g、煅牡蛎15 g，14付，水煎服，日1付，早晚饭后温服。嘱患者保持心情舒畅，停用艾司唑仑片。

二诊患者失眠明显改善，患者自诉每晚可睡6小时，夜梦也减轻，早起感觉特别轻松。腰膝酸软无力及畏寒症状明显改善。舌淡红，苔薄白，脉沉。上方去香附、肉苁蓉，14付。未再就诊。

2 病例2

赵某，男，30岁。河北石家庄人。主诉：腰膝酸软7年余，加重3天。患者活动后加剧，不能干农活，双腿沉重，舌淡红，苔白腻，脉滑。无其他特殊疾病。处方：菟丝子30 g、萆薢15 g、木瓜30 g、牛膝15 g、杜仲15 g、青风藤15 g、海风藤15 g、陈皮12 g、半夏15 g、茯苓15 g、竹茹15 g、枳壳10 g、石斛30 g、丹参15 g、甘草9 g，14付，水煎服，日1付，早晚饭后温服。

14付后患者腰膝酸软症状减轻，能干些轻松的农活。连服3个月后，活动自如。

3 病例3

贺某，男，63岁。河北迁安人。主诉：眼干、视物不清半年。患者双眼时昏暗，视疲劳，迎风流泪，身倦乏力，纳可，眠可，二便调。舌暗，苔白腻，脉沉细。处方：党参15 g、黄芪30 g、生甘草6 g、升麻6 g、葛根12 g、蔓荆子6 g、炒白芍12 g、黄柏9 g、车前子（包）6 g、生地18 g、菟丝子30 g、川朴12 g、夜明砂15 g、仙鹤草30 g、草果9 g、焦槟榔9 g，7付，水煎服，日1付，早晚饭后温服。

二诊，患者诉双眼视物不清改善，眼干、乏力症状减轻，自觉视力较前好转。舌淡红，苔腻，脉沉。上方去升麻、黄柏，黄芪减为15 g。7付后，改为口服石斛夜光丸。

4 讨论

菟丝子临床应用广泛，简述如下。

4.1 温补心肾治不寐 失眠《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”，主要表现为入睡困难，或时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。临证针对心肾不交属于心气虚、肾阳虚型，吾师主要以《太平惠民和剂局方》茯菟丸加味治疗本病，取得良好疗效。根据病例1，可辨证为心肾不交属于心气虚、肾阳虚型。方以茯菟丸、交泰丸基础上加入煅龙牡等镇静安神药物。茯菟丸“益心气，助肾阳”，交泰丸“泻心火，助肾阳”，现代药理研究发现[2-3]，菟丝子具有一定的神经营养作用。其中重用菟丝子30 g，营养神经，起到安神作用。病人服用后效果明显。因此对于失眠患者，加用菟丝子30 g治疗能起到良好辅助作用。

4.2 强肾健骨治骨萎 《本经》云菟丝子“续绝伤，补不足，益气力”，《名医别录》谓菟丝子有“养肌强阴、坚筋骨”的作用，腰为肾之腑，肾主骨，肝主筋，骨萎须从肝肾论治，现代药理学表明[1]菟丝子总黄酮对成骨细胞的活性有促进作用，菟丝子有良好的强肾健骨作用。吾师在治疗中风后遗症、骨性关节炎、膝关节退行性病变、糖尿病足等疾病表现为腰膝酸软、筋骨萎弱、骨节疼痛、步履艰难时，常加入菟丝子30 g以强健筋骨，是以加味金刚丸（《医宗金鉴》）为主方，临床百验无误。根据病例2，可辨病为痿病，属于痰湿阻滞型。以加味金刚丸加减，菟丝子味辛、甘，性平，归肝、肾、脾经，滋阴补阳，补益肝肾，强筋骨；萆薢性苦、平，归肾、胃经。利湿祛浊，祛风除痹；木瓜酸温，入肝肾脾经,功在舒筋活络,和胃化湿；杜仲、肉苁蓉、牛膝通经活络,利关节。牛膝引药下行直达病所，此方六味药配伍恰当，以通经活络，扶正祛邪。再加入青风藤、海风藤疏通筋络，及化湿祛痰方药。患者症状改善明显，效果甚佳。

4.3 补肝肾明目治眼疾 《神农本草经》言：菟丝子“久服明目”。能滋补肝肾、益精养血明目。现代药理表明[1]菟丝子对白内障具有延缓和治疗作用，能减轻晶状体混浊程度。病例3表现为肝肾亏虚、寒湿内阻的内障眼病，应用驻景丸为主方，益肾填精、养肝明目。合用益气聪明汤加减以升提阳气，通利轻窍。根据患者舌苔脉象加用化湿药物。主方驻景丸（《圣惠》卷三十三）为治疗眼科疾病良方，从方名可凸显本方的用意——“明目驻景”。原方菟丝子与熟地黄、车前子药量比为5︰3︰1，可看出菟丝子在本方中用量独大，补肝肾、增目力作用显著，用来治疗眼常昏暗，多生黑花，视物不明，迎风流泪等[4-5]。吾师在治疗眼科疾病，排除器质性病变，辨证为肝肾亏虚之内障眼病，应用驻景丸，菟丝子用量一般40 g开始，最多可加到60 g，疗效甚佳。

4.4 润肤消斑治黄褐斑 《神农本草经百种录》云：“菟丝子……滑润有脂膏……汁去面皯。”菟丝子为治斑的一个特色药，在现代中药学中，菟丝子虽属于补肾阳药，但性不燥烈。菟丝子中的多糖成分具有延缓衰老和类激素样的作用[1]，能发挥调节内分泌的功能，并且菟丝子为种子入药，含有挥发油成分，子类多汁多油，且子中最有脂膏者，莫如菟丝子，能够对肌肤起润滑作用。吾师治疗黄褐斑除用活血化瘀方外，适当加入菟丝子15 g会使治疗如虎添翼，屡获良效。王琦教授在自拟玫瑰祛斑汤中就含有菟丝子，主治血瘀质患者面部黄褐斑[3]。可见菟丝子可作为治疗黄褐斑的有效药物之一。

4.5 补肾壮阳治阳痿 阳痿又称勃起功能障碍（国际上简称ED），临床发病呈增多趋势。近世医家[4]认为阳痿的病因多为气滞、血瘀、痰浊、郁火、寒凝、湿热等病邪阻遏，间或虚实兼挟，皆可致宗筋失于濡养，或精气血不能畅达，而尤重视肾阳不足。《雷公炮炙论》对菟丝子描述为“补人卫气，助人筋脉”，现代药理学研究表明[2]，菟丝子具有促性腺激素样作用 ，因而具有补肾壮阳作用。吾师认为ED病因主要为：（1）肾虚；（2）肝郁；（3）宗筋血流不畅。在补肾、疏肝、促进血行的方药基础上，加入菟丝子30 g疗效确切。

中药具有多靶点作用，不能只看到一般作用，还要深入挖掘，徐大椿说过：一病必有一主方，一方必有一主药。皆强调专病专方专药，临证才能游刃有余。中药也是一样，比如菟丝子归属于现代中药学的补阳药中，但还具有安神、明目、消斑、强肾健骨的功效，因此我们应善于学习总结，将现代的中药药理作用结合临床，辨证论治，深入挖掘中药功效，发挥最大可能性。

[1]李建平,王静,张跃文,等.菟丝子的研究进展[J].中国医药导报,2009,6(23):5-6.

[2]潘文灏,许志超,赵余庆.菟丝子的生物活性与临床应用研究进展[J].亚太传统医药,2008,4(4):47-49.

[3]俞若熙,张惠敏,郑燕飞,等.浅谈王琦治疗黄褐斑经验与思路[J].辽宁中医杂志,2013,27(3):419-420.

[4]陈虹,刘光辉,金威尔,等.驻景丸及其加减方考据与探析[J].光明中医,2012,40(9):1781-1782.

[5]王劲松,王心恒,徐福松.阳痿论治再说[J].辽宁中医药大学学报,2012(9)：21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.027

蔡春江 E-mail：caichj326@sina.com