手指钝性离端伤断指再植的手术治疗的疗效观察

巩顺东

（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院手外科，辽宁 沈阳 110101）

手指钝性离端伤断指再植的手术治疗的疗效观察

巩顺东

（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院手外科，辽宁 沈阳 110101）

目的 探究显微再植手术在手指钝性离端断指治疗中的临床疗效。方法选择本院手指钝性离端伤断指患者50例，所有患者均给予断指再植手术，统计患者手术后断指的存活率，并与2014～2015年度本院治疗钝性离端断指患者50例手术的手指存活率进行比对，从而判断手术的临床疗效。结果接受治疗的50例患者在进行手术后，断指再植存活率为92%，失败率为8%，与2014～2015年（存活率72%）相比有着明显的优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论断指显微再植手术是治疗手指钝性离端断指一种切实有效的治疗方法，且手术后再植指的存活率高，值得临床推广。

钝性损伤；断指再植；临床疗效

手指钝性离端伤断是临床上常见的一种疾病，常常由于外力挤压、电锯切割等外界因素引起。有关研究表明在手指钝性断裂损伤后，12小时内是治疗的黄金时间，如果超过24小时仍不能及时给予患者有效的临床治疗，就会使手指的功能减弱甚至丧失，从而给患者带来严重的生理和心理负担。临床上传统治疗方法却不能带来显著的临床疗效，因而当断指再植后容易坏死或者手指功能不能完全恢复[1-4]。21世纪以来，显微技术已经广泛应用于临床手术，当然在手指钝性离端断指再植手术中也发挥着重要的作用，已经有不少研究也已经证实了该种手术方案的优越性。本文选择手指钝性离端伤断指患者50例作为研究对象，进一步探究显微技术在断指再植手术中发挥的作用并分析手术失败的原因，从而寻找出一条切实有效的治疗手段，现将实验内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选择医院自2015年2月～2016年1月接受治疗的手指钝性离端伤断指患者50例作为研究对象，其中男35例，女15例，引起手指离端断指的原因有：电锯切断（24例）、外力挤压（16例）、其他机械绞断（10例）。年龄22～77岁，平均（35.51±7.11）岁，手指离端时间为15～250 min，并且在进行手术前均没有进行其他急救手段。并与2014～2015年度医院治疗钝性离端断指患者50例手术的手指存活率进行比对。两阶段患者的年龄、性别及受伤原因等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 显微再植手术 所有患者在手术前均需要进行适应症检查，符合显微再植手术的操作流程。具体手术方法总结如下：当患者送到医院接受治疗时，需要立即进行伤口止血和消毒处理，然后才能进行断指再植手术。需要注意的是，在进行手术前需要为患者增加血管内的血容量并且使患者的微循环正常进行（通常使用右旋糖酐溶液），为减少患者的疼痛，需要使用山莨菪碱（约10 mg）。在患者的臂丛部位麻醉，并选用止血带[5]。

为了给后续再植手指手术创造一个清洁的环境，需要对断裂处进行处理，需要注意的是在清除坏死组织时，所有操作均需要在显微镜下操作，以防止手术器械对其造成二次损伤，在清理完毕后，要用无损伤、无菌缝合线做出特殊表征。

在重建骨性支架时要注意区分骨折断裂的部位，如果断裂在手指的关节处，在手术时候需要保留患者的关节面，这样在手术完成后患者的手指功能才能最大程度的恢复。如果断裂不在手指的关节处或者关节间隙，在手术时候需要将断裂面稍微切除，这样再植手术时吻合度才能更加好。在选择再植固定工具时候要做到依据个人实际情况做出专业的选择，这样才能将血管、神经的损伤降低到最小。

在修复肌腱和韧带时候[6]，需要注意的是要先进行肌腱缝合而后才能进行血管吻合，如果次序相反，可能会因为肌腱牵拉作用对患者的恢复带来负面影响。所以在实际操作过程中，先将肌腱进行吻合缝合，以此构建出一个血管床，这样对断指再植手术完成后，手指功能的恢复和重组关节的稳定性都有一定的促进作用。

整个断指再植手术中血管吻合是最关键的一步，由于钝性因素导致离端断指，血管以及血管床已经被损坏，在手术中需要及时的寻找出血管断裂的部位并进行有效的吻合非常重要，总结可分为动脉血管的吻合和静脉血管的吻合。动脉血管的吻合：在操作过程中需要注意的是，如果长时间找不到的时候，需要适当的松开止血布，根据患者的脉搏情况来判断断裂的动脉血管所在位置。另外如果手术过程中无法找到断裂手指的远端动脉，或者远端动脉坏死严重，此时不需要进行吻合。可采取直接将近端动脉与远端静脉相吻合使用；静脉血管吻合：一般选择患者的手指背面静脉进行吻合手术，但是当此处静脉损伤太过严重，需要选择断指腹部的静脉血管进行吻合。选择腹部血管吻合的优势在于此处静脉被组织和纤维组织所包裹，在实际手术中受到的机械损伤较小，因而有一定的临床应用价值。

断指神经的修复，不仅神经的外膜而且神经的束膜也需要无缝无张力的缝合，必要时候还需要进行神经移植（可选择患者的手背处神经），在手术后需要进行抗感染治疗。

整个手术完成后2～3个月，可出去固定器材并进行相关功能恢复训练。

1.3 临床疗效评价 根据外科学会再造功能作为评分标准，若得分在13～15分可判定为优秀，得分在9～12分可判定为恢复良好，得分在5～8分可评定为中等，得分＜4分则判定为差的级别。并与2014～2015年度本院治疗钝性离端断指患者50例手术的手指存活率进行比对。

1.4 统计学方法 实验所得数据用SPSS18.0软件分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次实验中选择的50例患者在进行显微再植手术后，有46例患者的断指再植后存活，存活率为92%（46/50），另外有4例患者在手术后再植手术失败，发生率为8%（4/50），经过临床检测分析发现，这4例患者均是由于手术后局部感染引起的。

与2014～2015年度接受常规治疗的钝性离端断指患者（存活率为72%）相比，显微再植手术有着明显的优势，经统计学分析差异有统计学意义（χ2=6.775，P＜0.05）。

3 讨论

手指钝性离端断指是一种由外力挤压或者外物切割引起的手指断裂，会造成患者手指的组织及血管严重损伤，如果不及时的给予相应的治疗会给患者带来严重的生理和心理负担。

随着科学技术的进步，显微操作已经成为目前临床手术的焦点[7]，有关研究表明显微再植手术方案在治疗手指钝性离端断裂时有着独特的临床疗效。整个过程可以简单概括为：再植手术前期，手指断裂部位的消毒和坏死组织的清除以及有效的止血措施；骨性支架的重建即寻找出手指断裂处，分清断裂处所在的位置是否在关节处，并给予不同的手术方案；断裂手指肌腱和韧带的修复，因为离端断裂使手指的肌腱和韧带严重损害，所以要及时修复，但是在修复过程中需要注意的是需要先修复肌腱而后才能吻合血管[8]；最后需要对患者断指的神经进行修复，并给予抗感染药物，从而完成整个手术过程。

本文接受治疗的手指钝性离端伤断指患者50例作为研究对象，所有患者均采用显微再植手术对患者的断指进行再植手术，统计实验结果发现接受治疗的50例患者有46例患者的再植手术成功，存活率高达92%，并且与前1年度的手术数据比较，有着统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，显微再植手术在治疗钝性离端断指中有着显著的临床疗效，有一定的临床推广意义。

[1]冯科亮.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J].黑龙江医药科学,2014,37(5)：100.

[2]高翔,夏良政.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J].中国实用医药,2014(9)：111-112.

[3]范宇哲.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J].中国医药指南,2013,11(4)：186-187.

[4]杨开波,王杰.拇指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(20)：80-81.

[5]范爱民,何志.31例手指旋转撕脱离断伤断指的显微外科再植的治疗[J].中国医药指南,2013,11(29)：442-443.

[6]黄国福,苏福锦,罗富礽.31例手指旋转撕脱离断伤断指的再植治疗[J].广西医科大学学报,2012,29(6)：957-958.

[7]王森.手指旋转撕脱离断伤断指的显微外科再植治疗20例的疗效[J].中国社区医师：医学专业,2014,10(29)：48.

[8]李日绍.显微外科再植治疗手指旋转撕脱离断伤断指41例临床体会[J].中国民族民间医药杂志,2015,24(9)：132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.028