难言之隐
——老年性阴道炎

认识篇 正确认识老年性阴道炎

北京协和医院妇科彭彭

老年性阴道炎，又名“萎缩性阴道炎”，是一种非特异性阴道炎，常见于绝经后的老年女性。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，导致阴道内pH上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵、繁殖而引起阴道炎症，严重时可引起阴道狭窄甚至闭锁。

诱因卵巢功能早衰、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。体内雌激素水平低下或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH呈碱性，致杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道黏膜萎缩，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖而引起炎性病变。另外，个人卫生习惯不良、营养缺乏，尤其是B族维生素缺乏，也可能与本病发生有关。

症状1.阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。

2.外阴有瘙痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、薄。

3.阴道黏膜充血，有小的出血点，有时有表浅性溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连处可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。

4.阴道黏膜萎缩粘连，可伴有性交痛。有时伴有小便失禁。

5.感染还可侵犯尿道，出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的感染症状。

危害1.老年性阴道炎可以引起阴道壁溃疡，导致阴道粘连，严重时可导致阴道狭窄甚至闭锁，这时会出现分泌物流出不畅的情况，形成阴道内甚至子宫内脓液堆积，使炎症加重。

2.引起阴道炎的致病微生物除细菌外，有时也可为滴虫或念珠菌。对于这两种微生物引起的阴道炎如果不能及时诊断，将会直接影响治疗效果，其结果必然是事倍功半。

3.老年期是各种恶性疾病的好发年龄，如宫颈癌或子宫内膜癌等。这些疾病早期表现不典型，与老年性阴道炎症状可以有相似的地方，需辨别处理。

诊断根据临床表现，诊断该病一般不难，但应排除其他疾病。取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌，排除特异性阴道炎。对有血性白带的情况，应与子宫恶性肿瘤鉴别；妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源，做常规宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁有肉芽组织及溃疡的情况，需与阴道癌相鉴别，可行局部组织活检。

预后临床上诊断的阴道炎一般都需要治疗，否则该病是很难自愈的。当形成慢性炎症后，可发生两种结果：一是阴道黏膜下结缔组织纤维化，阴道失去弹性，最后形成阴道狭窄和瘢痕；另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见，但病情严重。

防护篇 日常防护不容忽视

复旦大学附属妇产科医院李斌

女性绝经后约有30%的人会发生老年性阴道炎。老年女性在生活中要特别注意自我护理，讲究卫生，减少发生阴道感染的机会。

1.疾病防护

（1）发生老年性阴道炎时不要因外阴瘙痒而用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒感，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒感会更明显。清洗外阴时宜使用弱酸性配方的女性护理液或直接用清水洗。

（2）外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌等杂菌，不似育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见，因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素类药膏，这样做可能适得其反。

（3）注意卫生，减少患病机会。每日清洗外阴。选用的卫生纸应带有“消准”字样。自己的清洗盆具、毛巾用品不要与他人的混用。患病期间每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作的。

（4）由于老年女性阴道黏膜薄，因此过性生活时有可能损伤阴道黏膜及黏膜内血管，使细菌乘机入侵。可以在性生活前将阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减少摩擦。

（5）没事别过度冲洗阴道。一般情况下切忌过度冲洗阴道。因为频繁冲洗会改变阴道内环境，影响阴道内有益菌生长，减弱阴道自身的屏障功能，反而容易引起感染。也不要为了“消毒”“杀菌”就使用肥皂或各种药液清洗外阴。因为老年女性的外阴皮肤一般干燥、萎缩，经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，会加重皮肤干燥，引发瘙痒，损伤外阴皮肤。

2.饮食注意

补充雌激素，食补比药补更安全。建议老年女性以及有卵巢早衰征兆的中年女性，早晚空腹用凉开水送服1～2汤匙新鲜蜂王浆，并坚持每天喝一杯鲜豆浆，或者吃一份豆制品，因为蜂王浆和大豆都含有丰富的天然雌激素。

宜多进食清淡而有营养的食物，例如牛奶、豆类、蔬菜、水果等；饮食宜稀软清淡，可选用粳米、糯米、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、百合、红枣、桂圆肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、核桃仁等补益脾肾的食物煮粥食用。

忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛热刺激性食物，以免诱发阴道瘙痒；忌海鲜发物、腥膻之品，如鳜鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品；忌油腻食物，如猪油、肥猪肉、奶油、牛油等；忌高糖食物，如巧克力、糖果、奶油蛋糕等。

3.性生活注意

老年性阴道炎会使本来已经减退的性欲进一步减弱，少数患者甚至就此终止性生活。病期性交可引起发炎的黏膜撕裂、出血、疼痛，甚至引起阴道末端的穿通伤，加重感染。急性期，有脓性白带或血时，一般应禁止性生活。然而病状消失后及时性交有好处，可防止阴道粘连的发生，即使病愈后有轻度的粘连，也可通过性生活使其分离。经常过性生活还可以防止阴道的过度萎缩。

不过同房应注意，刚恢复性生活时，动作宜缓慢。于房事前在阴道口涂四环素眼药膏，既可增加阴道润滑度，消除性交痛，又可杀菌，还可防止初愈的创面发生粘连。另外，房事前的调情期应长些，可促进黏液的分泌，增加润滑度，消除房事时的不适感，同时也有助于性功能的全面恢复，增进夫妻感情。

4.不舒服应及时就医

老年性阴道炎就像感冒一样是常见病、多发病，老年女性大可不必不好意思就医。医生有时会根据情况开出含激素的药物（外用为主）。但门诊经常遇到患者视激素类药物如洪水猛兽而拒绝使用。其实在阴道部位用激素类药物是不会被身体吸收的，只要在医师指导下使用，安全性很高，药物能很快缓解症状。激素是治疗老年性阴道炎的良药。

治疗篇　老年性阴道炎的中西医治疗

宁波市妇女儿童医院妇产科主任医师丁丽娟

老年性阴道炎的治疗原则，一是补充少量雌激素，使阴道黏膜增厚，增强抵抗力。二是局部消炎，抑制细菌生长繁殖。治疗后短期内即能恢复阴道的正常状态。三是恢复正常状态后还要注意每天清洗外阴。患病期选用弱酸配方的女性护理液更适合，平时清水也可以。

一、西医治疗

1.雌激素治疗

局部使用雌激素制剂有明显的治疗效果。可选用仅有局部作用的雌三醇软膏，每晚阴道用药；普罗雌烯乳膏或氯喹那多-普罗雌烯阴道片每晚阴道用药。结合雌激素软膏和己烯雌酚软膏局部使用时，既有局部作用也有全身作用。口服雌激素类制剂尼尔雌醇或用天然雌激素、结合雌激素、戊酸雌二醇或替勃龙。口服雌激素除治疗老年性阴道炎外，还有助于缓解更年期症状，对老年女性的心血管系统及骨骼健康也有益处，但使用雌激素时，首先应排除雌激素的使用禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等。雌激素的不合理使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌，所以一定要在医生指导下使用。

另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B族维生素缺乏，可能与本病发生有关。因此可适当补充复合维生素B片，多吃蜂蜜、枸杞、核桃仁、紫菜等富含B族维生素类的食物。

2.局部用抗菌药

一般性外用药甲硝唑或氧氟沙星，每晚1次阴道内用药。也可阴道内置各种栓剂，如复方克林霉素、保妇康栓、保菌清等。

3.抹洗阴道

在阴道炎症分泌物

较多时，可考虑先用阴道抹拭去过多的分泌物后再放药。在无以上有效药物可供使用时，为增加阴道酸度，用1%乳酸溶液或0.1%醋酸溶液冲洗阴道，或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/天；无医疗条件者可用适当食醋加入温开水进行坐浴。但在有以上有效药物可供使用时，不提倡自行阴道冲洗。

二、中医治疗

老年性阴道炎在中医学中归属为“带下”“阴痒”的范畴。由于许多中草药具有清热解毒、杀虫止痒的作用，因此用于治疗老年性阴道炎时既能解除外阴瘙痒，又能抗炎杀菌，一举两得，疗效很好。另外，有些中草药如仙灵脾，经现代药理学证明具有雌激素样作用，可用于增加老年女性阴道黏膜的抵抗力。

内服肝肾阴虚者可选用滋补肝肾、清热止带的方药：熟地、山药、茯苓、丹皮各15克，山萸肉12克，盐知母、盐黄檗、泽泻、白果各10克，每日1剂，水煎分2次服。或服知柏地黄丸。

湿热下注者可选用清热利湿止带的方药：猪苓、茯苓、赤芍、丹皮、龙胆草、薏苡仁、白藓皮各15克，黄檗、泽泻、车前子（包）各10克，生甘草6克，每日1剂，水煎分2次服。或服龙胆泻肝丸。

外用中药治疗老年性阴道炎以外治法为主。

①可取苦参、百部、蛇床子、白藓皮、仙灵脾各15克，黄檗10克，布包水煎20分钟，熏洗外阴，每日2次。

②白鲜皮、鸡血藤、首乌、生地各30克，麻黄9克，红花6克，仙灵脾15克。上药水煎2次，去渣，合并药液，坐浴，每日2次，每次30分钟。

③野菊花、金银花、淫羊藿、紫草、丝瓜叶各30克，当归、黄檗、蛇床子、赤芍、丹皮各15克，冰片3克。将上药水煎2次，去渣，合并药液，每日熏洗外阴2次。

④椿树叶100克，水煎外洗外阴部，每日2次。