补中益气汤为主中频离子导入经穴和奇穴治疗子宫脱垂30例

王乐琴

(山东省临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

1 临床资料

60例患者均来自门诊和住院病例，按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组中，年龄36岁～66岁，平均(39±11)岁；病程3个～35个月，平均(26.63±11.18)个月。对照组中，年龄38岁～67岁，平均(38±12)岁；病程4个月～34个月，平均(25.35±7.83)个月。两组患者在发病年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

药物组成：黄芪35 g，白术12 g，甘草6 g，当归10 g，陈皮10 g，升麻9 g，柴胡9 g，人参15 g，益母草12 g，枳壳12 g，杜仲15 g，菟丝子15 g，上药加水400 mL，水煎成200 mL备用。

药物离子导入经穴部位：第1组经穴：神阙(脐)、气海、关元。第2组奇穴：子宫(双)、提托穴(双)。两组穴位交替使用。

操作方法：采用北京华医新技术研究所生产的HY-D 02加热型电脑中频药物导入治疗仪，用注射器抽取40 mL药液，将药液均匀浸在2个硅胶电极板套上，每个套上约20 mL,以不滴药液为准，装入电极板(10 cm×7 cm)×2。患者取仰卧位，取2个治疗电极板，其中一个放在腹部神阙(脐)处，另一个放在气海、关元处。下一次治疗时，2个治疗电极板分别放在左右两侧的子宫、提托穴，导入药液治疗。两组穴位交替使用。然后放上隔渗透的无纺布，用沙袋压住固定，准备工作完成。接通电源，打开治疗开关及加热按钮，调整频率，输出中频频率最高为2 kHz，最低150 Hz。治疗过程中随时调整频率大小，以患者小腹部有恒定的温热感和向上的抽提感为标准，治疗20 min后，再向硅胶电极板套上浸一次药液，再治疗20 min，完成1次治疗。每次40 min，每日1次，10次为1疗程，休息2 d进行下一疗程。治疗过程中，要防止温热感过大，烫伤皮肤；温热感过小，导入渗透欠佳，治疗2个月后统计疗效。

2.2 对照组

采用电刺激生物反馈治疗，选用仪器为麦澜德盆底筛查康复治疗仪，通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，增强盆底肌肉的弹性和强度，电流强度的大小以患者能耐受度为准。每次30 min，每周2次。再配合盆底肌锻炼。让患者排空膀胱，平卧于床上，双腿屈曲稍分开，吸气时用力收缩肛门，会阴及尿道，持续5 s，呼气时放松5 s，重复上述动作反复练习20 min～30 min，每日3次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

治疗前后让患者填写PFDI-20短表进行生活质量调查[1]，PFDI-20短表由20个问题、3个分量表。盆腔脏器脱垂质量表(POPDI-6)、肠道脱垂质量表(CARDI-8)、排尿相关症状表(UDI-6)组成。分值越高，对生活质量影响越大，治疗2个月后统计疗效。

评价患者盆底肌力强度分(Modifide Oxfodscale)分为0分～5分：0分毫无收缩；1分唯有抽动；2分微弱收缩；3分普通收缩；4分收缩正常，可抗阻力，手指向下压仍可感受到收缩；5分强力收缩，强而有力的压迫手指[2]，2个月后统计疗效。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。治愈：子宫颈距处女膜缘≥4 cm，自觉症状消失，随访半年内未复发；好转：子宫颈距处女膜缘距离较治疗前增加，但<4 cm，自觉症状减轻；无效：解剖位置及自觉症状与治疗前比较无变化或加重。

3.3 治疗结果(见表1～表3)

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例

由表1可见，治疗组总有效率为90.00 %，对照组为76.67 %，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组总有效率优于对照组。

由表2可见，两组患者治疗前PFDI-20短表各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后PFDI-20短表各项评分与对照组比较，差异均具统计学意义(P<0.01，P<0.05)，提示治疗组改善FDI-20短表各项评分优于对照组。

由表3可见，治疗组与对照组治疗1个月后比较，差异有统计学意义(P<0.05),治疗2个月后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

表2 两组治疗前后PFDI-20短表各项评分比较分)

表3 两组治疗前后盆底肌力评分比较分)

4 典型病例

林×，女，63岁，退休工人，2016年3月26日就诊。患者自述：子宫脱出阴道伴下腹坠胀5个月，加重20 d。患者5个月前因劳累后出现腹部及会阴部下坠感，久行和提重物时明显加重，伴腰酸腿软，尿频，自查阴道有脱出物，劳累时加重，平卧2 h后恢复如常。20 d前因提重物后加重，卧床休息后，脱出物不能自行回纳，妇科指诊见子宫体脱垂阴道口3.5 cm,诊为子宫脱垂。妇科建议手术治疗，患者拒绝，转针灸推拿科。刻下症见:子宫脱出阴道伴下腹坠胀隐痛，以久行、下蹲、提重物时明显加重，且腰痛，腰酸腿软，尿频，四肢乏力。让患者仰卧位，在下腹部第1组经穴：神阙(脐)、气海、关元和第2组奇穴：子宫(双)、提托穴(双)。交替进行中频离子导入药液治疗，每次40 min,每日1次，治疗10次，休息2 d，连续治疗2个月痊愈，半年后随访无不适。

5 讨 论

现代医学认为，子宫脱垂是分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤以及分娩后支持组织没有恢复正常为主要原因导致的[4]。目前西医治疗主要有支持疗法，盆底肌肉锻炼，生物反馈联合盆底电刺激法，放置子宫托、手术[5～8]等。生物反馈联合盆底电刺激法可能造成阴道不适，放置子宫托易脱落、手术患者不愿意接受，而且术后有不良反应且容易复发，至目前为止西医无特效疗法。凯格尔(Kegel)于1948年提出的盆底肌肉锻炼，患者有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉主动收缩，增强盆底支持组织的力量，对于轻度盆底功能障碍效果较好[9]。

祖国医学很早就对本病有明确认识，称之为“阴挺”、“阴脱”范畴[10～12]。如《诸病源候论》妇人杂病篇论载：“阴挺出下脱候。”《景岳全书·妇人规》：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。或因胞络损伤，或因分娩过度，或因郁热下坠，或因气虚下脱。”本病病机是中气不足，气虚下陷，肾气失调，冲任不固，胞宫失托[13～15]。治宜健脾和中、补气益气、调和冲任、益肾固脱为治疗大法。经方补中益气汤重用黄芪为君，补中益气，升阳固表；人参、白术、甘草为臣，助黄芪补中益气升阳；升麻、柴胡升阳举陷，与黄芪配合补中寓升、标本兼顾。当归、益母草养血；陈皮理气健脾；枳壳行气，补血益气，气血双补。肉苁蓉补肾助阳，润肠通便，使补中兼通，补而不滞。诸药合用，气虚得补，气陷得升、气脱得固，切合病机，正符合“虚者补之，陷者举之，脱者固之”治疗大法。

中频离子导入具有电疗、热疗、灸疗等多种功能，主要是通过电流将药物直接导入病变部位，使局部药物浓度保持较高水平[16]。可以起到扩张皮下毛细血管，改善局部血液循环，提高药物的皮肤穿透性[17]。而子宫、提托穴为经外奇穴，均为双穴，在子宫两侧，有升提举托、维系胞宫的作用，是治疗子宫脱垂的经验穴。补中益气汤中频离子导入二穴，可加强子宫的收缩，促进子宫的升提。神阙、关元、气海穴属任脉经穴，可补中益气。气海是人体元气之大会。关元穴是人体元气之根，先天之本，可补益脾肾，固摄下元。研究发现[18]，关元和子宫的神经传导投射，在腰3～骶5之间的脊神经节有汇聚与重叠，表明关元穴治疗子宫脱垂有了神经学基础。而神阙(脐)与胞宫相通[19]，脐下皮肤最薄，含丰富的微血管静脉网。脐又是天然药穴，最适宜置药，脐部给药生物利用度是前臂给药的1倍～6倍，渗透力强，渗透性快，易于药物穿透和弥散，有效提高了药物吸收的效率[20]。补中益气汤中频离子导入二穴，使药物迅速渗透扩散进入体内，到达病灶，使脱垂的子宫迅速升提和回缩。

综上所述，补中益气汤、中频离子导入、经穴和奇穴三者共同作用治疗子宫脱垂，共同起到补中益气、升阳举陷，固摄胞宫，使脱垂子宫回缩，达到治疗目的，使患者身体得到改善，生活质量明显提高。

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