隔药灸脐法治疗特发性膀胱过度活动症30例*

陈双慧，苏秀贞，张永光，李云晓，郭芸倩，李 丽

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250355；2.山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041)

膀胱过度活动症(Overactive bladder,OAB)由国际尿控协会定义为尿急、伴有或不伴有急迫性尿失禁，通常伴有尿频和夜尿，且如果不能证明感染或其他明显病理状态存在下的一种症候群[1]。其中，无明确病因，病程半年以上者称特发性[2]。近年来，本病发病率呈明显上升趋势。目前西医以行为疗法和药物为其主要治疗手段，但副反应明显，长期临床疗效不甚理想。中医疗法多样，包括中药、针灸、推拿、电针等以及多种疗法相互配合，但尚未形成系统、规范的诊疗方案。本研究旨在通过观察隔药灸脐法治疗特发性OAB的疗效，证实其治疗本病的有效性，为本病的治疗提供新思路，充分发挥中医治疗本病的优势，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究病例全部来源于潍坊市中医院，筛选符合纳入标准的60例特发性OAB患者，随机分为两组，每组30例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《膀胱过度活动症临床指导原则》[2]确定诊断标准如下：尿频：24 h排尿≥8次，夜间排尿≥2次，每次尿量<200 mL，常在膀胱排空后仍有排尿感；尿急：有突发的急迫排尿感，常因此而急于如厕；急迫性尿失禁：急迫排尿感未被抑制或未及时到达厕所而发生尿失禁，且常出现膀胱完全排空。无明确病因，病程半年以上者

。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》拟定中医辨证标准如下：肾气亏虚证：①主症：尿频，尿急，遗尿。②次症：腰膝酸软，少腹不适，倦怠乏力，畏寒肢冷。③舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。具备以上主症2项，次症中任意1项，参照舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②知情同意者；③依从性好，能够配合完成治疗者；④近1个月未服用其他相关中西医药物及相关治疗者。

1.4 排除标准

①存在尿路感染、结石、肿瘤患者；②伴有严重心、肝、脑、肾疾病者；③妊娠或哺乳者；④单纯压力性尿失禁者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

填脐药物组成：山萸肉50 g，芡实50 g，乳香50 g，没药50 g，大青盐50 g。上药共研末，密封保存，备用。另准备麝香1 g备用。操作方法：①温开水调和面粉，揉捏成同心圆柱状(其高约2 cm，底面直径约5 cm，中央孔大小与患者脐孔大小相同，备用)。②患者仰卧位，充分暴露脐部，用75 %乙醇棉球在脐中央及脐周围常规消毒，将面圈置于脐上，中央孔适对脐孔，先取少许麝香置于脐内，再取上述备用药末填满脐孔，将艾炷(圆锥状，底面直径与面圈中央孔相同，约1.5 cm，高约1.5 cm)置于药末上，点燃顶端，并在面圈上覆以锡箔纸，待艾炷燃尽后再更换艾炷继续治疗，连续施灸约2 h，其间患者宜闭目养神。③每次治疗结束后，用医用胶布固封药末，24 h后由患者自行揭下，温水清洗脐部，其间忌洗浴。每周治疗2次，连续治疗4周。

2.2 对照组

贝克(酒石酸托特罗定片，成都迪康药业有限公司，国药准字H20000609)，2 mg/次，2次/d，口服。服药期间停服其他药物。连续治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

治疗前后分别填写膀胱过度活动症症状积分记录表[3](OABSS)、生活质量评分(QOL)；治疗前后分别测定患者最大尿流率。

3.2 疗效标准

特发性OAB目前尚无统一的疗效判定标准，自拟定判定标准如下。临床治愈：临床症状尿急、尿频消失；显效：临床症状基本消失，可随意控制排尿，每次尿量显著增加；有效：临床症状减轻，每次尿量稍有增加；无效：临床症状无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗后总有效率比较

治疗组总有效率93.33 %(28/30)，对照组总有效率73.33 %(22/30)，两组有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗后总有效率比较 例

3.4.2 两组患者治疗前后各指标评分比较

组间比较，两组患者治疗前各指标比较无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后各指标均有统计学意义(P<0.05)。两组内比较，治疗组治疗前后各指标均有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后各指标均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗后各指标比较

4 讨 论

特发性OAB发病机制复杂，病因尚不明确。目前主要有4种学说[4]：①逼尿肌不稳定：非神经源性因素导致储尿期逼尿肌异常收缩；②膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；③尿道及盆底肌功能异常；④其他：精神行为异常、激素代谢失调等。《坎贝尔泌尿外科学》一组数据显示：OAB患病率达9.2 %，且随年龄增长呈递增趋势[5]，给患者生活质量和生理状态造成极大影响。西医治疗主要有行为治疗、药物治疗、膀胱灌注治疗、神经调节及外科手术等。其中，行为治疗与药物治疗为其主要治疗手段。但行为治疗患者依从性较差，不能长期坚持；酒石酸托特罗定为一线治疗药物，但副反应明显，有研究[6]显示其不良反应(主要为口干)发生率为41.2 %，不易被患者接受。

中医古籍中没有“膀胱过度活动症”的病名，根据其临床症状，当属“小便不利”、“小便不禁”、“遗尿”、“淋证”范畴。通过古今相关文献分析，多数医家认为本病的基本病机为肾虚膀胱气化不利，水液代谢失常。巢元方《诸病源候论》中称：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，肾与膀胱相表里，膀胱的贮存和排泄功能依赖于肾的气化功能。肾气充足则膀胱开阖有度，肾气亏虚则膀胱开阖失司。本病中医疗法众多，主要有毫针、耳穴、电针、艾灸、穴位贴敷、穴位注射、推拿按摩、中药以及多种方法的联合应用，各种治疗方法均具有一定的疗效，但尚无规范、统一的诊疗方案。

隔药灸脐属于中医外治法，具有以下特点：①药物不通过胃肠道吸收，能够避免对胃肠道的刺激，减少其毒副作用；②该法作用部位为神阙穴，此穴皮下脂肪较少，神经丛及血管网络丰富，药物渗透力强，吸收较快，药效能直达病所；③本法操作过程中无任何痛苦，患者易于接受。隔药灸脐法在临床广泛应用于内、外、妇、儿各科。泌尿系统方面，庞氏等[7]采用中药敷脐法治疗湿热下注型慢性前列腺炎，总有效率97.17 %；李氏[8]用隔药灸脐法治疗女性压力性尿失禁(肾气不固型)，总有效率93.33 %，为隔药灸脐法治疗特发性OAB提供临床依据。

治疗中所选诸药，山萸肉补益肝肾，收敛固涩，《药性论》云：“补肾气……止老人尿不节”；芡实甘涩收敛，益肾固精，《本草纲目》云：“止渴益肾，治小便不禁”；乳香活血行气，《日华子本草》云：“下气益精，补腰膝，益肾气”，与没药共用，可起到通腑调经而不伤正气；大青盐味咸归肾经，引诸药入肾；麝香辛温走窜，善通经络。以上诸药联合艾灸的热量通过神阙被人体吸收，融于气血，起到补肾益气、收摄膀胱的作用。

本研究表明，隔药灸脐法能有效改善患者的临床症状和生活质量，同时能提高患者的最大尿流率，临床疗效确切，作为治疗特发性OAB的一种新方式，值得在临床进一步推广。

参考文献：

[1] 廖利民，鞠彦合.膀胱过度活动症(OAB)研究进展[J].现代泌尿外科杂志，2014，19(1)：15-18.

[2] 金锡御,宋 波,杨 勇,等.膀胱过度活动症临床指导原则[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(5):311-313.

[3] 薛 娟.耳针治疗膀胱过度活动症之临床研究[D].北京：北京中医药大学，2014：37.

[4] 何 爽，季有波，王小龙.温针灸法配合补肾通淋汤治疗老年女性特发性膀胱过度活动症(肾气亏虚型)的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(2)：265-266.

[5] Wein.A.J.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].第9版.郭应禄，周利群译.北京：北京大学医学出版社，2009.

[6] 吴士良，崔一民，肖云翔，等.酒石酸托特罗定缓释片治疗膀胱过度活动症的多中心双盲双模拟随机对照临床研究[J]．中国临床药理学杂志，2006，22(2):87-90.

[7] 庞保珍，赵焕云.前春丹贴脐治疗慢性非特异性前列腺炎106例[J].中医外治杂志,2006,15(4):39.

[8] 李 会.隔药灸脐疗法治疗女性压力性尿失禁(肾气不固型)的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2016：7.