硝矾散联合红光照射治疗混合痔术后肛缘水肿30例

于厚仁，齐颖超，张思瑶，于永铎

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110033；2.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110033)

混合痔是肛肠科的常见病和多发病，其是由相应部位的内痔和外痔长期演变融合而形成的，属于晚期痔[1]，药物治疗很难奏效，手术是治疗混合痔的主要手段。术后肛缘水肿是外剥内扎术术后的常见并发症之一，其会使切口愈合延缓，病程延长，加重患者心理负担[2]。因此，改善切口水肿，减少患者的痛苦是肛肠专科医生必须要面对的问题。我院采用硝矾散坐浴联合红光照射对混合痔术后肛缘水肿的治疗，具有明显的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年12月期间我院行混合痔外剥内扎术且术后出现肛缘水肿的患者，共60例，按入院号随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男14例，女16例；年龄18岁～64岁，平均(39.89±10.76)岁；病程最短1 a，最长20 a，平均(12.72±6.05) a。对照组中男15例，女15例；年龄为18例～65岁，平均(40.04±11.02)岁；病程最短1 a，最长23 a，平均(13.23±6.17) a。通过对比性别、年龄、病程，两组无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2012年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]。混合痔系相应部位的内痔和外痔长期演变融合而形成静脉曲张团块。①肛门有物脱出，齿线上下同一方位出现肿物；②可有疼痛、便血，肛门异物感、坠胀感；③可伴有局部分泌物或瘙痒。混合痔术后水肿诊断标准参考中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《混合痔临床诊治指南(2006版)》[4]。①混合痔术后肛缘或切口周围皮下组织水肿，皮色正常或微红，高出周围正常皮肤；②肛门或切口周围肿痛为主症；③专科检查排除血栓及切口感染。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者；②均于我院行混合痔外剥内扎术；③年龄18周岁～67周岁。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准者；②患有其他肛门部疾病者(直肠脱垂、直肠恶性肿瘤、溃疡性结肠炎等)；③患有心、脑等严重的基础性疾病及精神类疾病者；④妊娠及哺乳期患者；⑤无意愿加入本观察、中途退出及提前出院者。

2 治疗方法

2.1 药物及设备

硝矾散，辽宁中医药大学第三附属医院院内制剂，批准文号:辽药制字Z07010102[5]。红光治疗仪，生产厂家：德力西电气有限公司，型号:QK-S08D。复方角菜酸酯乳膏(太宁膏)，生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H20093799。

2.2 使用方法

两组患者均由主治及以上医师行混合痔外剥内扎术，术后常规治疗(予抗炎、镇痛药必要时口服、中药热罨包行气利尿等措施)。

2.2.1 治疗组

常规换药前予硝矾散坐浴，药物组成：朴硝25 g，硼砂15 g，明矾10 g。以上药物1次1袋(50 g)，用温水1 000 mL溶化，坐于盆中10 min～15 min，1 d 2次(排便后加用1次)。常规换药后予红光照射治疗，每次15 min～20 min，每日2次。

2.2.2 对照组

常规换药前温水清洗患处，常规换药后予复方角菜酸酯乳膏外敷于水肿处，油纱覆盖，纱布包扎，每日2次。后予红光照射，同治疗组。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察两组治疗前与治疗后的第2、4、7天肛缘水肿积分的变化及对比第7天治疗后两组的总有效率。

3.1.1 水肿评分标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。0分：无水肿；1分：水肿范围占肛缘1/4以下；2分：水肿范围占肛缘1/4～1/2；3分：切口水肿范围占肛缘1/2以上。

3.1.2 疗效标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》(试行)[7]。无效：积分值减少<30 %或无变化；有效：30 %≤积分值减少<70 %；显效：积分值减少≥70 %。疗效指数(%)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100 %。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者水肿积分情况对比

两组患者治疗后的积分均明显低于治疗前(P<0.05)，两组患者治疗后的第2 d、4 d、7 d的水肿积分，治疗组均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前、后不同时间段水肿积分对比

3.3.2 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为96.67 %，观察组总有效率为73.33 %，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 例

4 讨 论

混合痔外剥内扎术是治疗混合痔的常用手段，由于术中外痔切除不彻底，静脉丛未完全清除或结扎位置过低(齿线以下)等不当操作，以及术后患者排便困难、活动较多都会导致局部微循环障碍，产生水肿，最终影响伤口愈合。

祖国医学认为，混合痔术后肛缘水肿，属于外伤中的金刃伤，导致肛缘局部经络阻滞不通，气血凝滞不畅，湿热留注于魄门。通过辨证论治，术后肛缘水肿和痔的形成具有相同的病因。《古今图书集成》曰：“湿热之气，积于阳明大肠而为痔。”中药熏洗坐浴是常用的中医外治法，古代称气熨，《医学源流》曰：“外科之法最重外治。”熏洗坐浴可以借助热力使中药中的有效成分渗透到水肿局部和创面，改善局部微循环，促进水肿消退。笔者认为，熏洗会增加患者的蹲坐时间，不利于局部血液、淋巴循环，有增大水肿程度的可能性，故本次观察硝矾散只坐浴不熏洗。

硝矾散中朴硝，辛，苦咸，寒，消肿止痛，《医学衷中参西录》：“朴硝，水能胜火，寒能胜热，咸能软坚，其性又善消，故能通大便燥结，化一切瘀滞。”硼砂，甘咸，无毒，清热解毒防腐。《本草求原》曰：“生则化腐，煅枯则生肌。”现代药理研究认为，硼砂，弱碱性，有抑菌作用，对葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等具有抑制作用。明矾，酸涩，寒，燥湿，止血。《本草经疏》曰：“矾石，味酸气寒而无毒，其性燥急收涩，解毒除热坠浊。”同样具有抑菌作用，不但有利于创面的收口、溃疡的愈合而且还具有止痒、止血的作用。三药合用，共奏消肿止痛、收湿止痒、化腐生肌、抑菌杀虫的作用,本品无毒副作用，对黏膜、皮肤无刺激性反应，洗浴后局部感觉舒适、干洁，松快[5]。红光照射是通过其光化学作用，促进细胞的新陈代谢，促进切口部位细胞的新生，使病变组织蛋白质固化，加速肉芽组织的爬生，使受损的皮肤组织得到修复。另一方面，红光所产生的温热作用，具有消肿散结、活血通络的作用，能有效改善血液循环，促进炎性物质的吸收，减轻水肿，加速伤口愈合[8]。

本次研究结果显示，硝矾散联合红光照射对术后肛缘水肿有明显的改善，有利于创口的愈合，缩短病程，减少患者的痛苦。治疗期间患者反应良好，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 张有生，李春雨.实用肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社，2008:148.

[2] 杭春平.洗痔肿痛方熏洗治疗混合痔术后水肿的临床观察[J].光明中医，2008，23(4)：475.

[3] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2012：137.

[4] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5)：461-463.

[5] 张虹玺，王 刚，隋 楠，等.硝矾散改善混合痔术后疼痛、水肿临床观察[J].辽宁中医杂志，2012,39(7)：1256-1258.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002:1229-1234.

[7] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：285-289.

[8] 朱荣丽，陶 菊，龚旭初.红光治疗对蝮蛇咬伤伤口愈合和肿胀疼痛的疗效观察[J].蛇志，2016,28(2)：141-142.