超声药物透入治疗老年慢性心力衰竭患者肺炎的疗效分析

杨志凯+晋炳申+王泽+李立元+王毅

摘要：目的 探讨通过超声药物透入技术导入沐舒坦治疗老年慢性心力衰竭患者肺炎的临床疗效。方法 选取120例老年慢性心力衰竭并发肺炎患者，随机分为A、B、C三组，每组40例，所有患者均予以抗感染、平喘及利尿、扩血管等常规治疗，A组患者给予雾化吸入沐舒坦治疗，B组予以静脉滴注沐舒坦，C组利用超声药物透入技术经皮透入沐舒坦，比较三组患者肺炎症状体征改善的情况。结果 C组退热、咳嗽咳痰、喘憋缓解及肺部啰音减少或消失、胸片改善的时间与A、B两组比较均明显缩短 （P<0.05）。结论 沐舒坦经超声透入技术给药治疗老年慢性心力衰竭患者肺炎，疗效确切，可明显改善临床症状和体征，患者无痛苦，易接受，且无明显不良反应。

关键词：超声药物透入；心力衰竭；肺炎；沐舒坦

老年慢性心力衰竭患者由于长期心功能不全，多数伴有肺部淤血，且体质弱，全身及局部免疫功能低下，易造成病原菌滞留而产生炎症。当患者并发肺炎后多表现不同程度的发热，咳嗽、咳痰，喘憋症状明显，伴有呼吸困难，如不尽早治疗，感染将加重心力衰竭，并引起呼吸衰竭等严重并发症，威胁患者生命。超声药物透入技术是近年出现的新型给药方法，是利用超声促进药物经皮肤或黏膜吸收以达到治疗效果的给药方法[1]。我科2015年12月～2016 年12月通过超声药物透入给药技术治疗老年慢性心力衰竭并发肺炎，取得良好临床疗效，具体报道如下。

1资料与方法

1.1 一般資料 选择2015年12月～2016年12月在我科接受治疗的120例老年肺炎患者为研究对象，患者均有慢性心力衰竭病史，其中男性52例，女性68例，年龄63～82岁，平均年龄（72±1.6）岁，所有患者心力衰竭处于稳定期，NYHA分级I级，日常活动后患者无明显喘憋、呼吸困难等症状，患者均自愿参加本项研究。所有患者将随机分为A组、B组和C组三组，每组40例，所有患者对干预方案知情并同意。

1.2方法 纳入标准：①符合《呼吸内科学高级教程》中制定的肺炎诊断标准[2]；②均具有典型肺炎症状及体征，包括发热，咳嗽咳痰，肺部可闻及干、湿性啰音；胸部X线：有不同程度的斑片状阴影改变。排除标准：①患者心力衰竭处于急性加重期或失代偿期，日常生活、稍微活动或休息时即可出现心衰症状；②存在其他系统严重疾病；③对沐舒坦过敏。

1.3 治疗 患者入院后均予以常规纠正心衰治疗，并针对性抗感染、退热、维持水电解质平衡、平喘等治疗，治疗方案无明显差异，仅采用不同给药方式应用沐舒坦。A组患者以2 ml沐舒坦与5 ml注射用水混合后采用空气压缩雾化吸入方式给药，B组患者经静脉滴注沐舒坦治疗，C组将沐舒坦应用超声药物靶向导入技术经皮透入给药，将配好的药物（沐舒坦2 ml、注射用水2 ml）滴在专用耦合凝胶贴片中，将电极贴片固定在两侧腋下，启动治疗仪治疗约30 min，2次/d。治疗后将电极贴片留在原位2 h后再取下，促使沐舒坦充分透入吸收。

1.4疗效评价 观察患者治疗后肺炎症状、体征的改善情况，包括退热、咳嗽咳痰、喘憋症状减轻，肺部干、湿性啰音显著减少或消失，胸部X线显示肺部斑片影显著减少或消失，记录显著变化的时间。

1.5统计学方法 用SPSSl7.0统计学软件进行统计分析，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

三组患者经不同方式使用沐舒坦，肺炎典型症状、体征显著好转的时间对比，C组患者退热、咳痰明显减少、喘憋症状减轻，肺部干、湿性啰音显著减少或消失，胸部X线显示肺部斑片影显著减少或消失的时间显著少于A、B两组，P<0.05，其差异具有统计学意义，见表1。

3讨论

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状的患者5年存活率与恶性肿瘤相仿[3]。由于慢性心力衰竭患者存在不同程度的肺淤血、肺水肿，伴有支气管黏膜充血、水肿，使得病原菌感染后患者防御和抵抗能力下降，有利于细菌生长繁殖，容易造成肺部感染，成为心衰患者常见的并发症[4]，同时，肺部炎症同样会加重心力衰竭，增大心脏负荷并加重心肌缺血，患者的死亡率明显增高，因此尽早控制心衰患者肺部感染，对降低患者死亡率，缓解心衰症状尤为重要。部分老年心衰患者并发肺炎后，气道分泌物多，自主咳嗽、咳痰差，且雾化吸入化痰药物后可能出现恶心、呕吐、憋气等不适，此外，由于老年患者血管条件差，对输液治疗依从性差，治疗无法跟进，导致气道分泌物不能及时清除，加重病情，甚至危及患者生命。近年来出现的超声药物透入技术采用超声波、离子导入等多项先进技术综合作用，通过超声空化效应，热效应、层膜效应等，使组织细胞产生暂时可逆的生物孔道，药物不需经血液循环即可直接到病变部位，并形成药物高浓度区，且维持长时间药效，这不仅能避免口服给药肝脏的“首过效应”，与注射给药相比还具有非侵入性等优点，患者依从性好，更易于接受治疗。近年有多个研究[5-7]表明超声药物透入技术在小儿支气管肺炎、慢性疼痛、开胸术后镇痛治疗中有着有疗效确切、高效和快速的特点。本研究使用超声药物透入技术辅助老年慢性心力衰竭并发肺炎患者的治疗，将沐舒坦通过超声透入技术给药，观察患者肺炎症状、体征改善情况，发现与常规雾化吸入组及静脉给药组比较，患者退热、咳痰明显减少、喘憋症状减轻，肺部啰音显著减少或消失，胸部X线检查改善时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），表明超声药物透入给药能更有效改善老年心衰患者肺炎的临床症状和体征，促进肺部感染恢复，进而延缓心力衰竭的发展加重，降低患者死亡率。沐舒坦可促进呼吸道内粘膜分泌物的排除及减少粘液的滞留，促进患者排痰，经超声透入技术给药后，药物直达肺组织炎症病变部位，且药物浓度较另外两组显著提高，药效也能够维持较长时间，进一步促进粘痰和脓痰稀释，有利于痰液排出，改善患者呼吸功能，缓解喘憋症状，肺部X线检查改善，肺部感染得到控制。

综上所述，超声药物透入技术应用于老年慢性心力衰竭患者肺炎的治疗，疗效确切，药物不经过血循环，可有效避免全身不良反应，患者无痛苦，无创伤，易于接受，值得临床上广泛推广使用。

参考文献：

[1]Polat B E，Hart D，Langer R，et al.Ultrasound-mediated transdermal drug delivery：Mechanisms，scope，and emerging trends[J].Journal of Controlled Release Official Journal of the Controlled Release Society，2011， 152（3）：330-348.

[2]刘又宁.呼吸内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2013.

[3]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，3（12）：1076-1094.

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[5]栾生林.沐舒坦经超声电导透皮给药治疗小儿支气管肺炎效果分析[J].中国伤残医学，2014，22（20）：152-153.

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[7]高虹，祁长敏，吴芳玉等.低频超声电导应用于胸外科伤口止痛的疗效观察[J].实用医院临床杂志，201I，8（5）：83-84.

编辑/肖慧