胆囊结石患者的护理措施

刘翠霞

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--02

胆囊结石是一种常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的比率逐年增加。胆石按所含成分分为3类：胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。胆囊结石在临床上分为3期，为无症状期、症状期和伴并发症期。目前，临床上治疗方法较多，有溶石疗法、体外震波碎石法、经皮胆囊切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。

1.护理评估

1.1 健康史。了解病人的饮食习惯，既往有无反酸、嗳气、上腹饱胀和类似发作史，家族中有无类似疾病史。

1.2 临床表现。可因结石的大小、部位、性质，有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石，称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时，可出现下列症状和体征。

（1）腹痛：常发生于进油腻饮食后，胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。病人右上腹部有压痛和肌紧张。有时可在右上腹部触及肿大而有触痛的胆囊。若胆囊穿孔，疼痛程度加重。右上腹部肌紧张范围扩大，有明显压痛、反跳痛。检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人慢慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。

（2）消化道症状：常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。

（3）Mirizzi综合征：较大的结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸。

（4）中毒症状：随胆囊炎症反应程度，病人表现出不同程度的体温升高、脉搏加速等感染征象，严重者可出现感染性中毒症状。

2.辅助检查

（1）B超检查：重点了解胆囊大小、壁的光滑度、与周围脏器组织的关系、结石是否充满胆囊，以估计胆囊手术的难度，特别是对胆囊壁的测量。胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度，胆囊壁超过0.4cm就说明胆囊炎症较重。

（2）胆管系统相关检查及血生化检查，口服胆道造影可证实胆囊结石。

3.治疗原则

（1）手术治疗：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无须立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。适应证：①结石直径超过2cm。②胆囊萎缩或瓷样胆囊。③B超提示胆囊局限性增厚。④病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人。⑤结石嵌顿于胆囊颈部。根据病情选择经腹或腹腔镜做胆囊切除术。

腹镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点，已得到迅速普及。其手术适应证与开腹胆囊切除术基本相同，但还不能完全替代开腹胆囊切除术，尤其当腹腔镜探察发现胆囊周围严重粘连时，应及时中转开腹手术。禁忌证有：①不能排除胆囊癌变者。②合并胆管狭窄。③腹腔内严重感染。④凝血功能障碍及出血倾向。⑤合并妊娠。⑥既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。

（2）非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取对症处理。

4.护理措施

术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，并以精活松节油擦洗脐部至干部无污垢；2.向病人宣教切口感染的临床表（红、肿、热、痛、渗血、渗液）；.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不宜超过腹平面）；

4.1 术前护理：测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热。进清淡、易化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食。配合术前准备。

4.2 术后缓解疼痛

（1）加强观察，观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关因素；与饮食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等，为进一步治疗和护理提供依据。

（2）针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。

（3）指导病人卧床休息，采取舒适卧位。指导其有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。

4.3 改善和维持营养状态

（1）入院后即準备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。

（2）非手术治疗者根据病情决定饮食种类。营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口进食或进食不足者，可经胃肠外途径补充，以维持病人良好的营养状态。

5.小结

注意休息，半月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力劳动；养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化。少脂肪为宜，还应注意饮食卫生，不能暴饮暴食，晚餐不宜进食过多油腻音频，不要生食海鲜。在学习胆囊结石患者护理病例中，我们更多的不是在于如何治疗胆囊结石，而是如何预防胆囊结合，随着生活条件的改善，人们饮食越来越好，结石的发病率也不断上升，健康宣教变的尤为重要。预防结石最重要的就是饮食要有规律，不能暴饮暴食活饥一顿。不要食过多高脂食品，防止肥胖，注意饮食卫生。

参考文献

[1]陆以佳主编.外科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：338.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2005，306-305.