静脉采血技巧

蒋利　李志杰　易清华

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识，实验室诊断在疾病的诊断和治疗中起着重要的作用，高质量的静脉采血，是实验室检验结果敏感、准确、客观的保证。最大限度减轻患者痛苦也是每位护士关心的问题。现将笔者对静脉采血的经验总结如下。

1.血管穿刺部位选择

（1）左右手的选择。首选右手静脉，因日常活动以右手为主，相对比左手静脉更充盈；左手活动多者可考虑选择左手静脉；在右手静脉条件差的情况下也可选择左手。

（2）具体穿刺点的选择。宜选择走向直、粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉血管。一般以上肢肘正中静脉、头静脉、贵要静脉做为首选，避开静脉瓣、静脉结节、水肿或疤痕部位。当肘部静脉充盈不明显时，可选择手背部、手腕部、外脚踝部静脉甚至股静脉等做静脉穿刺点。

2.无痛性静脉穿刺

由于穿刺时要刺破皮肤和血管，故穿刺时都会有不同程度的疼痛，所谓“无痛性”穿刺并非一点也不痛，而是尽量减轻或避免疼痛而采取的相应措施。

（1）心理护理。如果患者过分紧张会致血管痉挛，穿刺时产生的疼痛感觉比实际程度要深些。因此，静脉穿刺前要做好患者的心理护理，让患者身心放松，使其有充分的思想准备，与患者多交谈，分散其注意力，在其思想放松后迅速进针。

（2）针头与皮肤保持适宜的角度迅速而轻巧的进针。无痛原理：在临床操作中，静脉穿刺实际上共有两个针眼，一个是皮肤的针眼，一个是穿破血管壁的针眼，笔者采用进针角度大是使用了几何学中的垂直距离小于斜面距离的原理，也就是缩短两个针眼之间的距离，距离缩短了，按同样的进针速度的话，针尖穿过两个眼的时间差就减小了，那么病人疼痛感觉的分辨率就降低了，从而减轻了疼痛。在距离不变的情况下，速度和时间是成反比的，进针时的速度越快，完成这项操作所用的时间就越短，时间短了也就减轻了痛觉。

3.血流不畅处理技巧

采血中可能会遇到血液流出缓慢或停止，需要积极采取措施處理。（1）针尖斜面紧贴血管壁，调整针尖斜面与血管壁的位置。（2）真空采血管内压力过低，更换真空采血管。（3）采血中静脉回流少，静脉塌陷，让患者重复握拳再松拳的动作，可促进血液流出。（4）针尖在血管外，可适当拔出一点针头或重新穿刺。

4.尽早松压脉带

马鸿雁[1]结合日常检验工作得出：采集血液开始前，压脉带绑扎的时间较长容易造成溶血。马双双等[2]撰文指出采血时止血带不可缚扎过紧或时间过长，否则易发生溶血现象。

在操作中，先选好血管，消毒，再扎压脉带，压脉带不可扎太紧，穿刺成功后，接上真空采血管，血流顺畅，可考虑松开压脉带，缩短压脉带绑扎的时间，也可减轻患者的不适感。并让患者重复握拳再松拳的动作，促进血液流出。

5.无痛拔针

针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，顺血管方向用棉签按压穿刺点3～5分钟即可；凝血功能差者可延长按压时间至穿刺点不出血为止。

参考文献

[1]马鸿雁.标本上机放置方式和放置时间对测定结果的影响[J].实验与检验医学，2008，26（1）：80-81

[2]马双双，王红艳，杨俊.提高生化检验质量的方法和策略[J].临床误诊误治，2006，19（11）：79-80