急性胆囊炎82例腹腔镜胆囊切除术治疗分析

秦德军

【摘 要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的临床价值及优越性。方法 回顾性分析 82 例急性胆囊炎患者的临床资料，观察经LC治疗（腹腔镜组）和开腹手术治疗（对照组）的临床效果。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显低于对照组（P<0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率为 6.5%，明显低于对照组的 13.7%（P<0.05）。结论 LC治疗急性胆囊炎具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且操作简单，适合基层医院推广应用。

【关键词】 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术

急性胆囊炎为临床常见的一种急腹症，是化脓性炎症，多数患者会伴有胆囊结石。随着人民饮食结构的改变，我国急性胆囊炎的发病率呈不断上升趋势。目前，手术仍是治疗急性胆囊炎的主要方法，传统开腹手术虽能完成胆囊切除，但创伤较大、术后恢复较慢，严重影响了患者的生活质量。随着微创技术的高速发展，腹腔镜技术已广泛应用于各个领域，尤其是腹腔镜膽囊切除术（LC）堪称微创手术经典术式。本研究近年来采用LC治疗急性胆囊炎，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2012 年 3 月- 2013 年 3 月收治的82例急性胆囊炎患者为本次研究对象，全部患者入院时均有右上腹阵发性绞痛等症状，部分患者伴有恶心、呕吐等症状。采用开腹胆囊切除术治疗 51 例（对照组），其中男 27 例，女 24 例；年龄31～76 岁，平均（51.3±7.9）岁。采用LC治疗 31 例（腹腔镜组），其中男 16 例，女 15 例；年龄 32～75 岁，平均（51.4±7.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法 腹腔镜组患者均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，麻醉方式采用气管插管全身麻醉，患者取头高脚低仰卧位，在脐缘下端常规做 1 cm手术切口，置入腹腔镜，建立CO2气腹，气腹压力维持在 12 ～14 mmHg，通过腹腔镜探查腹腔内部情况及胆囊、胆总管解剖关系，分别在左右下腹部做 1 cm切口，置入操作器械，找出胆囊并游离，切断胆囊管及周边血管，取出胆囊，电凝止血，根据患者个体情况决定是否留置引流管。对照组患者均给予开腹胆囊切除术治疗，手术步骤：给予硬膜外麻醉，麻醉起效后，患者取平卧位，在腹部直肌处做 8～14 cm手术切口，探查腹腔内部情况，游离胆囊并取出，电凝止血、冲洗腹腔残留物，缝合切口，根据患者个体情况决定是否留置引流管。两组患者术后均常规给予抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况、术后恢复情况及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复情况

腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者并发症情况

腹腔镜组术后发生胆管损伤及胆漏各 1 例，并发症发生率为 6.5%；对照组术后发生切口感染3 例，血肿 1 例，膈下感染 2 例，肺部感染 1 例，并发症发生率为13.7%，腹腔镜组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎是临床常见的一种普外科急腹症，对于急性胆囊炎的治疗，目前仍以手术为主。传统开腹胆囊切除术是在腹部做切口后，直视下进行胆囊切除，此切除方法虽可达到切除胆囊、祛除病灶的目的，但手术创伤较大，术后恢复较慢，且并发症较多，给患者的术后生活带来了极大困扰。随着微创技术在临床上的广泛应用，LC已在各大中型医院广泛开展，且已取得了较佳的手术效果，徐权斌等研究表明，LC较传统开腹手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。但LC毕竟为一种新型的微创手术方案，对术者的临床经验及操作熟练程度有一定要求，LC在基层医院中是否仍具有一定优越性，临床报道较少。本研究所在医院近年来开展LC手术治疗胆囊疾病，临床上取得了满意效果，为进一步探讨LC在治疗急性胆囊炎方面的临床价值及优越性，本研究通过分组对比的方法观察LC与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床效果，结果显示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显低于对照组（P<0.05），表明在基层医院中应用LC治疗急性胆囊炎仍具有一定优越性。LC治疗急性胆囊炎的优越性为：（1）手术切口小，腹腔内脏器在空中暴露较少，从而可减少对肠管的刺激，且术后切口美观。（2）术野开阔。通过腹腔镜可探查腹腔内部情况，无需较大切口，即可明确胆囊三角关系，从而减少了术中出血量。（3）戳孔无缝线，由于LC手术戳孔较小，一般不用缝合，置入器械时是通过穿刺套管进入，避免了切口感染等并发症。LC治疗急性胆囊炎虽有上述诸多优点，但仍不能完全替代开腹手术，对于胆囊三角关系解剖不清或肠粘连严重患者应及时中转开腹治疗。本次研究由于观察病例较少，全部给予LC患者手术均顺利完成，无中转开腹手术病例，但临床在采用LC手术时，应根据患者个体情况而定，且不可强行LC，以免延误病情。

总之，LC治疗急性胆囊炎具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且操作简单，适合基层医院推广应用。

参考文献

[1] 邓得应，刘润香.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发急性胆囊炎1070例[J].当代医学，2013，19（6）：27-28.

[2] 裴志忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎162例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）：3972-3973.