皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果观察

谢南海+张辉宇

【摘 要】 目的：探讨皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果。方法：选取2014年1月至2014年12月期间在我院接受治疗的手外伤组织缺损患者60例，以皮瓣移植修复的方式对患者进行治疗，回顾分析患者的基本资料及治疗效果。结果：本次实施腹部带蒂皮瓣29例、中指尺侧及环指挠侧岛状皮瓣10例、手掌背动脉逆行岛状皮瓣8例、手指掌侧推进皮瓣8例、V-Y皮瓣2例、足背复合组织游离皮瓣2例及骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣1例。所有移植皮瓣均成活。术后随访可知，患者对本次治疗的满意率为91.7%（55/60）。结论：皮瓣移植修复手外伤组织缺损临床效果显著，患者手部外观恢复较好，可在临床上进行推广使用。

【关键词】 皮瓣移植术 手外伤 组织缺损 临床疗效

近年来，车祸、机械使用事故等事件的发生率提高，使得皮瓣移植修复手外伤组织缺损发生几率同样呈明显的上升趋势。手外伤组织缺损可对患者的手部外观及功能造成不良影响，严重者甚至因处理不当而导致感染，预后较差[1]。皮瓣移植修复手术是用于手外伤组织缺损的常用治疗术，目前在临床上获得了较为广泛的应用。在本次调查中，笔者将对皮瓣移植修复手术的临床治疗效果进行分析，详情如下所示：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2014年12月期间在我院接受治疗的手外伤组织缺损患者60例，其中男45例、女15例，患者年龄为20～60岁，平均（33.2±3.4）岁。根据致伤原因对患者进行划分，其中机器致伤患者22例、重物砸伤患者20例、热压致伤10例、爆炸致伤8例。根据缺损部位对患者进行划分，其中手指损伤40例，手背损伤15例、手掌损伤5例。

1.2 方法

根据患者的手术治疗情况，对患者实施下述治疗。其中本次治疗中腹部带蒂皮瓣29例、中指尺侧及环指挠侧岛状皮瓣10例、手掌背动脉逆行岛状皮瓣8例、手指掌侧推进皮瓣8例、V-Y皮瓣2例、足背复合组织游离皮瓣2例及骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣1例。其中最小移植面积为1.5cm×1.0cm；最大移植面积为15 cm×12cm。

1.3 觀察指标

对患者皮瓣移植成活率进行观察。后期对患者进行随访，了解患者对皮损部位外观及功能的满意程度。

2 结果

由本次调查结果可知，60例患者的移植皮瓣均成活，其皮瓣移植成活率为100%（60/60）。对患者进行为期1年的随访，其中55例患者对于皮损外观恢复满意，其满意率为91.7%（55/60）。5例患者出现轻度囊肿，对于外观恢复较不满意。但患者的手部功能基本恢复，未对患者的生活造成严重影响。

3 讨论

近年来，随着机械仪器的发展，引发的事故较多。许多的工作者在大型机械操作时因操作不慎导致手外伤组织破损，对其手部外观及功能均造成不良影响。此外，车祸、重物砸伤等也均可导致手外伤组织缺损。在临床治疗中，医护人员不仅需要对破损处进行形态修复，更重要的是帮助患者恢复其手部功能，以提高患者的生活质量。我院主张对患者实施皮瓣移植修复治疗，且越早治疗效果越佳。其主要原因在于对于及时送诊的患者，因其组织解剖关系比较清楚，因此可更好的对神经、骨骼等进行修复处理，预防发生过痉挛等并发症。同时皮瓣移植修复治疗手术中，首先需对创伤部位进行彻底的清创，若处理不当，则导致创面无法闭合[2]。此外，清创彻底可利于组织的康复。在皮瓣手术的治疗过程中，选择皮瓣时需充分考虑缺损部位的大小、功能恢复要求等因素，虽目前可用作皮瓣移植的供应区达70多处，但我院始终坚持“宁简勿繁、宁近勿远、宁同勿异、宁带蒂勿游离、宁美勿丑”的基本原则[3]。以提高治疗成功率。在对不同部位的组织缺损进行修复时，需对皮瓣的优缺点进行考虑。我院总结下述技巧：（1）指末节软组织缺损骨外露者，若其面积较小（1cm2）以下，则选择V-Y推进皮瓣修复治疗；若其面积在1cm2以上，则主要以手掌侧推进皮瓣修复术进行治疗。在治疗过程中需对皮瓣进行分离，且不可对指神经的血管束造成损伤。（2）拇指指腹缺损者，主要以带挠神经浅支示指背侧岛状皮瓣进行修复。（3）手指软组织缺损者，主要以锁骨下皮瓣、交臂皮瓣进行修复。其具有操作简单、成活率高等优势。（4）手部大面积软组织缺损者，主要以前臂逆行岛状皮瓣进行修复。（5）若患者手部皮肤软组织缺损同时合并手部肌健缺损，主要选择足背复合皮瓣进行游离移植[4]。

由本次调查结果可知，60例患者移植的皮瓣均成活。患者对于本次治疗的满意率为91.7%。其中5例患者后期出现皮瓣轻度囊肿，但未对手部功能造成较大影响。笔者对皮瓣移植术的注意点进行总结，如下：在设计皮瓣时，需稍大于创面，这样可避免张力缝合，减轻患者后期的局限感。在切取皮瓣时，需注意对血管进行保护，使得皮肤、深筋膜及血管束具有连续性。在皮瓣的蒂部周围需保留软组织，以促进皮瓣的血供，利于回流[5]。在治疗过程中注意到上述方面均可利于皮瓣的成活。此外，患者治疗后需定期入院检查，以方便医护人员了解血运，预防发生血管危象等并发症。

综上所述，皮瓣移植修复手外伤组织缺损临床效果显著，利于患者手部外观及功能的恢复，可在极大程度上改善患者预后。但在手术治疗中，需遵循皮瓣的选择原则，了解手术治疗的要点，以提高皮瓣移植成功的几率，促进患者更好的康复。

参考文献

[1] 关华立.皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，（33）：75-76.

[2] 陆金英.手外伤组织缺损腹部带蒂皮瓣移植护理[J].中国中医急症，2010，19（4）：711-712.

[3] 赵国红，谢振军，郑竞舟等.皮瓣移植在手外伤后软组织缺损中的应用[J].江西医药，2012，47（10）：877-880.

[4] 李海珠.腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的护理[J].吉林医学，2010，31（27）：4826.

[5] 赵国红，王波，蔡波等.皮瓣移植在手外伤后软组织缺损中的应用[C].//第五届全国创伤骨科学术会议论文集.2012：1-4.