自拟柴枣汤加减治疗肝郁血虚型不寐的疗效观察

刘会勤

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

不寐的原因有很多，如思虑老倦过度，内伤心脾；阳不交阴，心肾不交；阴虚火旺，肝阳扰动的；心胆气虚；以及胃中不和的等等，均可影响心神不安导致不寐。张景岳将其慨括为“有邪”与“无邪”两类。张景岳说：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之忧，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者多虚”。在这里张景岳所称的“有邪”、“无邪”，主要是指由于机体内在气血、精神、脏腑功能的失调，或痰热的影响而言。因此，不寐的治疗原则，应该着重放在内脏的调治上，如补心脾、滋阴降火、益气安神、和胃化痰等等。不寐经常兼见头晕、头痛、心悸、健忘，以及精神异常等证。近年来，笔者采用自拟柴枣汤治疗不寐46例，取得满意疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 本组40例患者，均为2015年3月—2016年7月本院的门诊病例，其中男10例，女30例；年龄最小者15岁，最大者66岁，平均38岁；病史最短者6天，最长者2.5年，平均2月。

1.2 诊断标准 参照《实用中医内科学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]制定，中医辨证属不寐之肝郁血虚型，证见：难以入睡，即使入睡，也多梦易惊，或胸胁胀满，善叹息，平时性情急躁易怒，口干苦，女子常伴月经不调，或月经量少，或行经前乳房胀痛，舌质红，苔白或黄，脉弦数。

2.治疗方法

采用自拟柴枣汤为基本方加减治疗，药物组成：龙骨30g，牡蛎30g，炒柴胡12g，黄芩15g，川芎15g，知母12g，炙远志10g，白芍15g，茯神20g，酸枣仁15-30g，合欢皮15g，夜交藤15～30g，炙甘草10g。若伴月经不调、经量少者，减龙骨、牡蠣、知母，加丹皮15g，炒栀子15g，炙香附15g，当归15g，以养血清肝，理气开郁；伴经前乳痛者，加川楝子15g，夏枯草15g，生麦芽30g，疏泄肝热、平肝；夜眠烦热、出汗者，加浮小麦30g，莲子20g以敛汗、清心除烦。2日1剂，开水煎服，日服2次，午后或午休及晚上临睡前各服1次，2周为1个疗程。

3.疗效标准及结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。临床治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：治疗前后症状无改善。

3.2 结果 40例病人中，痊愈4例，显效12例，有效18例，无效6例，总有效率85%。

4.讨论

不寐，即失眠，是中医门诊的常见病和多发病。当今社会，由于人们工

作生活节奏的加快，社会竞争激烈，学习压力和工作压力较大，所愿不遂，情绪往往持续紧张，本病的发病率日趋增高，尤以女性为多见。西医治疗失眠主要是镇静催眠作用的药物，对中枢神经系统进行抑制以达到镇静催眠作用，但副作用较大，长期服用可出现头昏、嗜睡、乏力、肢体困倦等不良反应，还会出现药物依赖性，严重者可出现反弹现象。中医运用整体观念的理论，从失眠产生的病因、病机出发，运用辨证论治的原则，用中药治疗失眠疗效确切，作用较持久，且少或无毒副作用，无成瘾性，无药物依赖性。

失眠，中医称为“不寐”，以经常不能获得正常睡眠为特征。历代医家认为不寐的病因病机以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。《普济本事方·卷一》论述失眠的病因谓：“平人肝不受限，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”《血证论·卧寐》曰：“病不寐者，肝藏魂，魂不入肝则不寐。”说明人之寐与“肝魂”十分密切，肝之气血通畅，阴阳调和，魂有所归，神乃潜藏，不寐则愈。本方采用柴胡、川芎疏肝解郁，条达肝气，当归、枣仁、茯苓、白术、白芍养血柔肝、健脾安神，夜交藤、合欢皮安神解郁，牡丹皮、栀子清热除烦，甘草调和褚药，褚药合用，可解肝郁、清肝热、使肝之疏泄正常、气机调畅，魂归于肝而不寐自愈。

中老年人随着年龄的增长，肾气渐衰，精血不足，加之肝气郁结化火，肾阴亏损，阳火失于潜藏，经脉失养，会导致不寐一系列症状。故临床中老年不寐多属肝郁血虚，治以疏肝解郁、养血安神。

不寐除用上述药物治疗外，可以配合气功、针灸、引导疗法等等，则效果更佳。此外，病人还必须在思想上引起注意，消除顾虑，情绪放松，自我多要安慰，使得心情舒畅一些，戒烦恼，心胸开阔一些，临睡前宜少谈一些旧话题，少思考一些问题，平时戒烟酒，下午或者晚上不喝浓茶，每日应有适当的体力劳动，适当的体育锻炼，这些都是防治不寐的有效方法。另外，家人要给以配合，多给予关心照顾，夜间少吵闹，生活起居上要多给以方便。外部给予一个安宁入睡的好环境。单独依靠药物，而不注意精神卫生，不在生活方面进行调摄，晚间不给有一个安宁的氛围，往往是会影响到治疗效果的。

参考文献

[1]中华医学科精神科分会.CCMD-3.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南：山东科学技术出版社，2001：94

[2]上海市卫生局编.中医内科病证诊疗常规[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：37.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑，1993：186-187.