持续质量改进对维持性血透患者自体动静脉内瘘并发症的影响

陈晓玲　肖芳

摘要：目的 分析持续质量改进在维持性血透患者自体动静脉内瘘并发症上的影响。方法 从我院2014年2月～2016年3月收治维持性血液透析患者中抽选140例，根据护理方式分成两组：70例研究组实施持续质量改进措施，70例对照组实施基础措施，统计结果。结果 研究组并发症率、护理满意度分别为4.3%、97.1%，对照组并发症率、护理满意度分别为15.7%、85.7%，P<0.05，有区别。结论 临床给予维持性血透患者持续质量改进措施可预防并发症，提高护理质量，值得借鉴。

关键词：持续质量改进；血液透析；并发症

Effects of Continuous Quality Improvement on Complications of Autologous Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

CHEN Xiao-ling，XIAO Fang

（Department of Hematology，the First People's Hospital of Jintang County，Chengdu 610400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the continuous quality improvement in maintenance hemodialysis patients with autologous arteriovenous fistula on effect of complications.Methods From our hospital in February 2014～2016 year in March were selected to maintain hemodialysis patients in 140 cases，according to the nursing methods were divided into two groups：70 cases in study group to implement the continuous quality improvement measures，the statistical results of the 70 cases in the control group the implementation of basic measures.Results The rate of complications，nursing satisfaction were 4.3%，97.1%，the rate of complications in the control group，nursing satisfaction were 15.7%，85.7%，P<0.05，there are differences. Conclusion The clinical given hemodialysis patients continued quality improvement measures can prevent complications，improve the quality of nursing，worthy of reference.

Key words：Continuous quality improvement；Hemodialysis；Complication

血液透析是臨床上治疗肾衰竭患者的常用方法，建立行之有效的血管通路是提高生存质量的基础。目前，临床均将自体动静脉内瘘作为通路的首选，被称之为血透患者的生命线。但诸多临床实践表明，给予肾衰竭患者单纯性的血液透析效果并不明显，甚至还会因各种因素的影响诱发临床并发症，危害患者生命健康。因此，做好血透患者内瘘的护理干预，预防并发症显得尤为重要。近年来，我院将持续质量改进措施用于血透患者中，取得显著效果[1]。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 从我院2014年2月～2016年3月收治维持性血液透析患者中抽选140例，根据护理方式分成两组：70例研究组中，女28例、男42例，年龄20～81岁，平均（54.3±3.6）岁；疾病分期：20例肾功能不全代偿期，30例肾功能完全失代偿，14例肾功能衰竭期，6例尿毒症期；70例对照组中，女29例、男41例，年龄21～82岁，平均（54.4±3.7）岁；疾病分期：21例肾功能不全代偿期，29例肾功能完全失代偿，15例肾功能衰竭期，5例尿毒症期；2组患者的基础性临床资料无区别，如：男女例数、年龄段、疾病分期等，P>0.05。

1.2方法 70例对照组患者血透期间实施临床上的基础护理，如：讲解血透的相关内容，密切观察患者情况，以及时应对突发事件；70例研究组患者则在血透期间实施持续质量改进措施，包括：

1.2.1组建护理小组 从科室选择工作经验丰富者组建血管通路护理小组，主要职责为收集患者信息，加强和患者的交流、沟通力度，积极、主动的解决并发症情况。同时，还需根据实际情况制定操作流程，定期评估并发症的危险性因素，以提高改进效果。

1.2.2创建管理模式，加强培训力度 相应工作人员入科前期，需进行专业化的教育、培训，只有考核合格者才能上岗。工作人员上岗后，需组织其学习内瘘知识，以穿刺技术、止血方法、并发症预防和处理措施等内容为主。

1.2.3改进操作流程 护理人员根据以往的工作情况制定操作流程，并组织学习，从而减少不规范的操作，包括：①改进穿刺方法。以往均实施逆血流的穿刺方法，不但增加患者的穿刺疼痛，还可产生血肿。故将其改变为顺血流的穿刺方法，便于拔针时压迫止血；②改进穿刺针的固定方法。对于穿刺针的固定来说，以往均为V字型，一旦患者动作幅度过大，将出现脱落现象。因此，需在原有V字型的基础上再添加一条，并使用血管钳固定血路管于床单上，以更好地固定穿刺针，预防穿刺针脱出等不良事件的发生。对于工作经验不足、工作资历低的护理人员来讲，应根据科室情况安排其进入科室训练静脉输液情况，提高穿刺成功率，预防血肿；③严格执行无菌操作的原则。无论是临床的穿刺针，还是拔针时所使用的胶贴，均需保证其无菌，从而预防穿刺口感染；④新增的内瘘评估内容。临床血液透析前、后，需认真、详细的评估内瘘血管情况，一旦发现内瘘搏动减弱、持续性的收缩，需即刻检查血管B超，及时预防血栓形成等不良事件的发生。

1.2.4加强观察力度 成功穿刺后，护理人员需认真观察患者穿刺部位是否存在疼痛、血肿、渗血等情况，并将观察后的最终结果准确的记录在透析资料上；查看患者抗凝、促红细胞生成素药物使用后的情况，按时监测患者的凝血指标、功能，及时记录并反馈给医师，便于及时处理突发事件。

1.2.5健康教育 因血液透析包括内瘘手术前、手术后、维持透析等三个阶段，任何阶段出现差错都能影响到整个治疗结果。针对此种情况，需护理人员根据实际情况、护理措施等实施一对一的健康教育，确保每位患者、患者家属初步掌握内瘘的检查方法、血透期间及透析后的护理等。同时，护理人员还需叮嘱患者养成良好的行为习惯，按时清洁身体、适当活动，内瘘测避免测血压、静脉穿刺、提重物等，从根本上预防临床并发症。

1.2.6检查措施的执行情况 从持续质量改进角度上来看，护理人员不但要积极、主动的参与到相应措施的实施中，还需详细检查临床护理质量，以及时发现潜在性问题、及时处理；按时或不按时的检查相应措施的执行情况，和患者、家属沟通了解措施结果，并询问其是否对各个措施有着自己的意见，进而更好地改进护理措施。另外，护理人員还需以月的形式调查患者的满意程度，及时掌握患者、家属想法，将问题、措施作为下一步的改进目标，提高总体质量。

1.3判定项目

1.3.1临床护理风险 统计两组患者的感染、渗血、皮下血肿等风险的发生情况。

1.3.2临床并发症 统计两组患者的假性动脉瘤、静脉端血栓、动脉端血栓并发症的发生情况。

1.3.3临床护理满意度 借助护理满意量表判定患者的护理满意程度，其中，满意说明总分大于90分，比较满意说明总分大于60分，不满意说明总分小于60分。

1.4统计学方法 借助统计软件包SPSS14.0处理文中数据，计数类资料用百分数的形式表示，并实施χ2检验，P<0.05，表明有统计学意义。

2 结果

2.1临床护理风险 通过对对照组、研究组患者的护理风险发生率统计来看，P<0.05，其中，对照组患者感染8例，渗血5例，皮下血肿4例，发生率为24.3%；研究组患者感染2例，渗血1例，皮下血肿2例，发生率为7.1%。

2.2临床并发症 通过对对照组、研究组患者的并发症发生率统计来看，P<0.05，其中，对照组假性动脉瘤3例，静脉端血栓4例，动脉端血栓4例，发生率为15.7%；研究组假性动脉瘤1例，静脉端血栓1例，动脉端血栓1例，发生率为4.3%。

2.3临床护理满意度 通过对对照组、研究组患者的护理满意度统计来看，P<0.05，其中，对照组满意25例，比较满意35例，不满意10例，满意率为85.7%；研究组满意38例，比较满意20例，不满意2例，满意率为97.1%。

3 讨论

血液透析虽是治疗肾衰竭疾病的主要手段，但因血管通路部位有限，易引发诸多并发症，造成严重影响。因此，借助行之有效的措施预防并发症，延长内瘘寿命非常重要。持续质量改进是在原有基础上不断改进的措施，将其用于血液透析患者中，不但能提高护理人员的护理能力，还能提高知识的掌握、运用能力，改进护理质量。并且，该措施的实施还可全面考量护理模式，预防并发症及不良护理事件的发生，提高患者的护理满意程度。主要措施包括：①建立符合实际情况的管理模式：充分结合护理部门、血管透析中心，建立符合标准的管理制度，以提高护理人员的学习能力，提高护理质量；②评估危险性因素：护理措施的实施过程中，评估内瘘的危险性因素，改变传统的被动护理状态，促使全体护理人员参与其中，便于形成集控制、管理于一体的护理模式，改进护理质量；③改变思维模式：对于护理中所出现的护理风险，普遍认为是护理人员工作责任的缺乏造成的，故需针对护理风险制定有效的预防措施，进而预防并发症的发生。本结果显示，研究组、对照组患者的护理满意度、并发症率有区别，P<0.05，说明：适当改进血透患者的护理质量，能增强护理人员的工作凝聚力，预防护理风险，符合孙莉的研究报告[2]。

综上所述，临床给予维持性血透患者持续质量改进措施可预防并发症，提高护理质量，值得借鉴。

参考文献：

[1]孙莉.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，07：1036-1037.

[2]张英，韩咏梅，李小萌，等.持续质量改进对维持性血透患者自体动静脉内瘘并发症的影响[J].护士进修杂志，2013，18：1721-1723.

[3]余丽娜.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].中国当代医药，2014，20：161-162，168.

[4]邓志兰，陆丰媚.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，17：2609-2610.

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[6]李敏，单月华.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响[J].实用临床医学，2016，10：89-90.

[7]孔敏，陈瑶.持续质量改进在血液透析患者内瘘并发症预防中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，29：68，71.

[8]陈亮，吴李莉.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘护理现状[J]. 检验医学与临床，2013，22：3052-3053. 编辑/成森