空勤人员大体检吸烟肺DR分析

罗久伟　成官迅

摘要：目的 探讨空勤人员吸烟肺DR特征与飞行机种的关系。方法 将空勤人员分为吸烟组和非吸烟组，以非吸烟组肺部DR表现为参照水平，评价吸烟组肺部DR特征。结果 空勤人员中，吸烟组肺部影像学改变较显著，DR表现为两肺纹理增多、扭曲、排列紊乱，部分空勤人员肺野呈磨玻璃样改变。结论 吸烟有害健康，分析空勤人员吸烟肺DR影像特征，为控制空勤人员吸烟提供参考。

关键词：空勤人员；吸烟肺；DR摄影术

Analysis of Aircrew Examination Smoking Lung DR

LUO Jiu-wei1，CHENG Guan-xun2

（1.Air Force Qingdao Aviation Medical Identification Training Center，Qingdao 266071，Shandong，China；

2.Shenzhen Hospital，Peking University，Shenzhen 518036，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between smoking and lung DR features of aircrew flying model.Methods The aircrew is divided into smoking group and non-smoking group，non smoking group lung DR performance of the reference level，evaluation of the smoking group.Results The DR features of pulmonary aircrew，smoking group chest radiographic changes significantly，DR is two increased lung markings，distorted and disordered，part of aircrew lung were ground glass opacity.Conclusion Smoking is harmful to health，analysis of aircrew smoking lung DR imaging features，provide a reference for the control of aircrew smoking.

Key words：Aircrew；Smoking lung；DR photography

吸煙肺是指由吸烟引起的肺部病理改变[1]。空勤人员的飞行活动具有工作环境特殊性、高节奏性及高负荷等特点，这些特点常使其处于亚健康状态。长期大量吸烟不仅影响空勤人员呼吸系统尤其对肺部小气道的损害，而且对飞行活动产生诸多不良影响，如降低飞行时的缺氧耐受力、抗何能力，缩短飞行寿命等[2]。本文对5100名参加年度大体检的空勤人员的胸部数字化摄影进行分析，探讨吸烟对空勤人员肺部的影响。

1对象与方法

1.1对象 选取空军某航空医学鉴定训练中心疗养行大体检（以下简称大体检）的5100人男性空勤人员胸部DR资料。年龄23～54岁，飞行机种包括歼（强）击机类（1790人）、运输机类（1503人）、轰炸机类（1285人）和直升机类（522人）。飞行职务包括飞行员2550人、机械师1053人，领航员831人，通信员462人，射击员208人。

1.2研究方法 空勤人员分吸烟组和非吸烟组：①吸烟组：4600例，吸烟量须在0.5～1包/d以上，连续吸烟超过两年，无急慢性呼吸系统疾病，体格检查及心电图正常；②非吸烟组：500例，无吸烟史及被动吸烟史，其他条件同吸烟组。按飞行时间分：<1000 h、1000～2000 h、>2000 h。

2结果

2.1吸烟组中，空勤人员肺部改变以运输机类最显著，占各机种的比率为64.40%（968例），其他依次为轰炸机类44.67%（574例），直升机类41.76%（218例），歼强机类39.61%（709例）。空勤人员吸烟肺部改变与飞行机种的关系。不同年龄组吸烟肺部改变，见表1。

从机种构成比上看：运输机类吸烟肺部改变明显高于轰炸机类和歼强机类；空勤人员吸烟肺部改变在年龄上的分布特点：45岁以上年龄组的例数最多，达1077例（65.87%）。

2.2吸烟肺DR特征 两肺纹理增多、增粗、扭曲、排列紊乱或两下肺纹理呈“车轨样”或“蜂窝样”改变，一侧或双侧肺门结构模糊，见图1～图4。

2.3非吸烟组肺DR表现 两肺野清晰，两肺纹理自内向外由粗变细，分布规则，主要为肺血管纹理。

3讨论

吸烟所致气管、支气管的病理变化：吸烟最早的损害是轻度的呼吸性细支气管炎，表现为终末细支气管不同程度的分泌物阻塞、杯状细胞化生、色素沉着以及巨噬细胞占优势的炎性反应[3]。此外，吸烟能引起支气管痉挛，增加气道阻力，亦可刺激感觉神经末梢反射性地增加粘液分泌，增加气道内分泌物[4-5]。尤其吸烟史在21年以上者，可见气道粘膜下腺体增生、肥大，分泌功能亢进，粘膜上皮局灶性增生及鳞状上皮化生，终末支气管粘膜上皮可呈乳头状增生[6]。

空勤人员的工作生活相对集中、具有高节奏及高负荷等因素，主动吸烟与被动吸烟相当普遍，短期少量吸烟，肺部DR可无异常改变，而长期大量吸烟则对空勤人员肺部及心血管造成一定程度不可逆的损害。本组资料显示运输机类空勤人员吸烟肺改变最明显，明显高于其他机种，可能与以下因素有关：①在飞行训练时，运输机座舱内人员单调、集中，把吸烟作为解除单调、疲劳的手段，相互递烟、让烟，导致大量烟雾被吸入呼吸道；②由于运输机座舱相对狭小，空间固定、封闭，短时间内大量烟雾被吸入呼吸道；③空勤人员在空中飞行，长期处于应激状态，工作强度大，生活无规律，飞行结束后把吸烟当作一种享乐或者是作为提高大脑皮层兴奋性的一种手段。也有一部分吸烟者对尼古丁有心理依赖[7]。

综上所述，空勤人员吸烟肺部的影像学改变是一个慢性过程，与吸烟时间及吸烟量密切相关，在年度大体检中，胸部DR仍是主要的检查手段，要注意从肺野透光度、肺纹理及肺门结构的改变，作整体肺部DR影像学分析，必要时行高分辨率CT扫描，能够较早明确诊断。

参考文献：

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[2]王慧伶，陈赛铮.吸烟对飞行人员小气道功能影响的调查[J].海军医学杂志，2004，25（1）：59-60.

[3]王聪颖，张庆，王少飞，等.不同风险慢性阻塞性疾病患者戒烟干预后临床症状及肺功能变化研究[J].中国全科医学，2014，17（1）：50-52.

[4]Johannessen A，Skorge T D，Bottai M，et al.Mortality by level of emphysema and airway wall thickness[J].Am J Respir Crit Care Med， 2013，187（6）：602-608.

[5]Abu H H，Abd A N，Hassan Y，et al.Does the duration of smoking cessation have an impact on hospital admission and health-related quality of life amongst COPD patients[J].International Journal of Copd， 2013，9（default）：493-499.

[6]钟桂锦，张金娥，赵振军.256层螺旋CT对吸烟肺的形态学分析[J].实用放射学杂志，2011，9（27）：1351-1355.

[7]蒋一平，杨鹰，崔常英，等.海军飞行员吸烟原因分析[J].海军医学杂志，2002，23（4）：344-345.编辑/李桦