胎盘自然剥离方式和人工剥离胎盘方式对剖宫产术中出血的影响

叶春杰

摘要：目的 观察分析胎盘自然剥离方式和人工剥离胎盘方式对剖宫产术中出血的影响效果。方法 随机选择146例我院于2015年5月～2016年5月接收治疗的剖宫产产妇作为研究对象，按照随机数字抽取表法将患者分为两组，将实施胎盘自然剥离方式的产妇作为观察组，共73例，将人工剥离胎盘方式的产妇为对照组，共73例，对两组产妇的手术时间、术中出血量及术后24 h血红蛋白浓度减少量进行比较。结果 观察组产妇手术时间与对照组产妇手术时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇术中出血量和术后24 h血红蛋白浓度减少量均显著低于对照组产妇，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与人工剥离胎盘方式相比，胎盘自然剥离方式能够进一步减少剖宫产术中出血量，减少手术时间，具有较高的安全性。

关键词：胎盘自然剥离方式；人工剥离胎盘方式；术中出血量

随着医疗水平的提升，如今剖宫产手术的应用越来越普遍，但其虽然能够降低产妇生产难度，但会出现并发症，如术中出血量增多，危害产妇的身体和生命[1]。针对产妇剖宫产手术出血问题，如果处理不够及时，则会导致产妇或胎儿出现危险[2]。本次研究分别对胎盘自然剥离方式和人工剥离胎盘方式对剖宫产术中出血的影响进行了探讨，并选择我院于2015年5月～2016年5月接收治疗的146例剖宫产产妇作为研究对象，详细内容报道如下：

1 資料与方法

1.1一般资料 随机选择146例我院于2015年5月～2016年5月期间接收治疗的剖宫产产妇作为研究对象，按照随机数字抽取表法将146例患者分为两组，每组各73例，分别为对照组和观察组。其中对照组患者年龄22～38岁，平均年龄（26.53±5.72）岁，孕周36～42 w，平均孕周（39.53±1.66）w，孕次1～3次，平均孕次（1.61±0.58）次，体重62～80 kg，平均体重（71.23±10.13）kg，术前血红蛋白浓度平均（125.83±11.33）g/L；观察组患者年龄22～37岁，平均年龄（26.25±5.47）岁，孕周36～42 w，平均孕周（39.29±1.71）w，孕次1～3次，平均孕次（1.62±0.62）次，体重61～79 kg，平均体重（71.08±10.25）kg，术前血红蛋白浓度平均为（125.53±10.96）g/L。两组患者的年龄、孕周、体重等基线资料比较不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用子宫下段横切口术式，对于观察组产妇在分娩完成后，给予产妇宫体内注射缩宫素10 U，当产妇子宫发硬后，胎盘自然剥离，随后通过牵拉脐带确认剥离成功，并帮助胎盘娩出。对于对照组产妇在分娩完成后，给予产妇宫体内注射缩宫素10 U，医生在手掌消毒后，将手伸进产妇子宫腔中，以手指颤动的方式及时进行人工剥离，将胎盘取出，并清除残留物质。

1.3观察指标 对两组产妇的手术时间、术中出血量及术后24 h血红蛋白浓度减少量进行比较。术中出血量采用容积测量的方式。

1.4统计学处理方法 将统计学软件SPSS20.0作为对本文记录数据的分析软件，对于计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05时认为比较差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇术中出血量和术后24 h血红蛋白浓度减少量均显著低于对照组产妇，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇手术时间与对照组产妇手术时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

由于传统自然分娩方式会让产妇承受较大的痛苦，而随着医疗技术的进步，如今越来越多的产妇会选择剖宫产，以减轻分娩痛苦，此外剖宫产手术还能够降低婴儿出生的风险，改善产妇及婴儿的预后[3]。但由于剖宫产手术会引发并发症，其中出血属于对产妇危害较大的并发症，因此为了有效降低剖宫产手术的出血，选择有效的胎盘剥离方法，减少出血量具有必要性[4]。产妇在分娩之后，子宫会收缩，胎盘创面直径缩小至8 cm左右，对胎盘剥离面的动静脉血管压迫较大，对产妇进行胎盘剥离后，会减少绒毛间隙的血流量，降低出血量，但需要注意胎盘剥离的效率，即必须控制好胎盘娩出的速度，如果太早和太快，会导致腹壁挤压力增加[5]。目前剖宫产手术胎盘剥离主要包含盘自然剥离方式和人工剥离方式，但由于人工剥离胎盘，会难以保持与产妇子宫收缩的同步，导致出血量较多，甚至造成产妇贫血，减少产妇母乳铁元素，对产妇和婴儿的健康均产生不利影响[6]。本次研究对胎盘自然剥离方式和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响进行了探讨，研究结果显示观察组产妇手术时间与对照组产妇手术时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇术中出血量和术后24 h血红蛋白浓度减少量均显著低于对照组产妇，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。表明胎盘自然剥离方式并不会延长手术时间，且能够充分降低术中出血量和术后24 h血红蛋白浓度减少量，避免对产妇和婴儿造成进一步的伤害。

综上所述，与人工剥离方式对剖宫产产妇的影响相比，胎盘自然剥离方式术中出血量少、血红蛋白浓度减少量降低等优势更加明显，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]王飞.胎盘自然剥离方式和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响[J].中国妇幼保健，2013，13（27）：2070-2071.

[2]柳月霞.胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响[J].中国现代药物应用，2015，03（08）：239-240.

[3]毛晓红，董虹华，余玲玲.不同胎盘剥离方式对剖宫产术中和术后各指标的影响[J].中国乡村医药，2015，10（21）：37-39.

[4]王启.胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血量的影响分析[J].临床合理用药杂志，2015，24（07）：107-108.

[5]陈海英，朱宏，赵霞，等.胎盘剥离方式对剖宫产术后出血量和产后子宫内膜炎的影响[J].同济大学学报（医学版），2014，02（58）：72-76.

[6]武玉洁.剖宫产术中不同剂量缩宫素及胎盘剥离方式对产妇的影响[J].中国现代医药杂志，2010，04（11）：90-91.

编辑/钱洪飞