西安市灞桥区2016年65岁以上老年人口结核病筛查的效果分析

张琳 李小谋 鲜小萍



·短篇论著·

西安市灞桥区2016年65岁以上老年人口结核病筛查的效果分析

张琳 李小谋 鲜小萍

依托基本公共卫生服务项目，于2016年4月采用整群抽样方法，在西安市灞桥区采用数字表法随机抽取9个社区居委会和6个村委会，对其中的65岁以上老年人口进行肺结核筛查。包括结核病可疑症状筛查、胸部X线摄影检查，对有结核病可疑症状者和(或)X线摄影异常者进行痰涂片检查，最终2053名65岁以上老年人接受结核病筛查。结果显示，有结核病可疑症状者115例，占5.60%；其中有咳嗽、咯痰者85例，占4.14%。经综合分析，诊断并发现活动性肺结核患者27例，检出率为1.32%。由此可见，依托基本公共卫生服务项目开展65岁以上老年人口结核病筛查是提高肺结核患者检出率、探索特殊人群患者的发现方法、提高结核病综合防治水平的有效措施。

结核, 肺； 抽样研究； 老年人； 胸部X射线普查； 结果与过程评价(卫生保健)

全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，肺结核患病率随年龄的增长而增高，老年人是结核病发病的高危人群，全国≥65岁老年人的活动性肺结核患病率为1270/10万，是全人群平均患病率的2.5倍[1]。

西安市灞桥区位于城乡接合部，人口与社会结构特征相对复杂，同时经济及环境卫生相对滞后。为了解西安市灞桥区65岁以上老年人口结核病患病情况，提高结核病患者的发现率及管理率，本研究依托基本公共卫生服务项目，在65岁以上老年人年度体检中增加了结核病筛查项目，现将筛查结果汇总分析如下。

材料和方法

一、研究对象

本研究采用整群抽样方法，采用随机数字表法于2016年4月在西安市灞桥区所辖9个街道办事处中随机抽取9个社区居委会和6个村委会作为研究地区，所辖区总人口约60.82万。由社区服务中心提供该社区65岁以上老年人口户籍信息名单，并逐一进行入户信息核实。在研究现场内居住或生活≥6个月的65岁以上老年人口共2162名，排除重病、外出及其他原因不能接受筛查者，实际接受结核病筛查者2053名，筛查率94.96%。其中男968名，女1085名；城镇1187名，农村866名；65～69岁年龄组813名，70岁以上组1240名。

二、研究方法

本研究依托基本公共卫生服务项目中的65岁以上老年人年度健康体检开展肺结核筛查。包括结核病可疑症状筛查、胸部X线摄影及病原学检查。

1.可疑症状筛查：结核病可疑症状筛查采用调查问卷形式，内容包括调查对象的一般情况及结核病可疑症状、既往病史和结核病接触史等信息。所有调查对象均需签署知情同意书，由调查员通过入户或现场集中调查相结合的方式，采用一对一、面对面的方法进行调查，进一步核查调查问卷填写的完整性及有无逻辑性错误，并将核实无误者整理归档。

满足以下3条中的任一条即为肺结核可疑症状者：(1)咳嗽、咯痰≥2周；(2)咯血；(3)咳嗽、咯痰>1周但<2周，且伴有发热、胸痛、夜间盗汗、食欲不振、乏力、体质量减轻中的任一症状。

2.胸部X线摄影及病原学检查：对所有调查对象发放筛查通知书，由社区卫生服务中心进行胸部X线摄影检查，对具备以下2项中任意一项者进行病原学诊断：(1)有肺结核可疑症状；(2)胸部X线摄影检查异常者。病原学诊断采用痰涂片检查，由结核病防治专业机构进行。

结核病诊断小组参照《肺结核诊断标准(WS288-2008)》，根据受检者的病史、临床表现、胸部X线表现及病原学检测结果进行综合判断。

三、质量控制

本次结核病筛查及实验室操作均由专业机构的执业医师完成。

四、统计学分析

本研究采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，组间检出率的比较采用χ2检验，理论频数<5时使用Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、活动性肺结核检出情况

参与筛查的2053名老年人口中，有肺结核可疑症状者115例，占5.60%。其中有咳嗽、咯痰症状者85例，占4.14%；胸部X线摄影检查显示异常者289例，占14.08%。经综合分析，诊断(病原学及临床诊断)共发现活动性肺结核患者27例，检出率1.32%(27/2053)，其中18例有肺结核可疑症状，症状符合率66.67%(18/27)，其中涂阳患者7例，占25.93%(7/27)。

二、不同性别肺结核检出率比较

男性活动性肺结核、涂阳肺结核检出率均高于女性，其中活动性肺结核检出率差异有统计学意义(χ2=4.18，P<0.05，表1)。

三、不同地区肺结核检出率比较

农村老年人口活动性肺结核、涂阳肺结核检出率均高于城镇，其中活动性肺结核检出率差异有统计学意义(χ2=4.84，P<0.05，表2)。

四、不同年龄组肺结核检出率比较

从不同年龄组肺结核检出情况看，随年龄增长检出率呈逐渐上升的趋势，各年龄组活动性肺结核检出率差异有统计学意义(χ2=12.53，P<0.05，表3)。

表1 不同性别65岁以上老年人口结核病检出率比较

注 不同性别活动性肺结核检出率比较，χ2=4.18，P<0.05，差异有统计学意义

表2 不同地区65岁以上老年人口结核病检出率比较

注 不同地区活动性肺结核检出率比较，χ2=4.84，P<0.05，差异有统计学意义

表3 不同年龄组65岁以上老年人口的结核病检出情况

注 各年龄组活动性肺结核检出率比较，χ2=12.53，P<0.05，差异有统计学意义

讨 论

发现和治愈肺结核患者是当前防治结核病最有效的措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。为了指导科学合理地开展肺结核患者主动发现工作，中国防痨协会借鉴世界卫生组织制定的对活动性肺结核患者主动筛查的原则和建议，提出针对重点人群，比如≥65岁老年人群，利用基层社区卫生服务机构为宣传平台，开展形式多样的结核病防治健康教育活动，在社区开展肺结核可疑症状者的主动筛查[2]。

本研究发现的27例活动性肺结核患者中，18例有肺结核可疑症状，症状符合率66.67%。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查显示，39.8%的老年结核病患者无典型结核病症状[3]。本研究结论与此相似。分析可能与老年人免疫功能低、免疫应答弱有关。同时，老年人并发症多也容易掩盖部分结核病临床症状。可见，加强针对特殊地区及特殊人群的结核病患者主动发现工作，对提高患者的发现率意义重大。

本研究发现活动性肺结核患者27例，其中涂阳肺结核患者7例，肺结核检出率1.32%。此结果明显高于2010年全国结核病流行病学抽样调查显示的65岁以上老年人口肺结核患病率(1270/10万)，高于全人群的患病率水平(459/10万)[3]，同时也高于陈伟等[4]研究发现的老年人口肺结核患病率(1073/10万)、涂阳患病率(182.42/10万)。由此可见，西安市灞桥区老年人口结核病疫情不容忽视。同时发现该地区农村老年人口活动性、涂阳肺结核检出率均高于城镇，分析该地区农村经济水平相对落后，居民生活条件及营养状况较差，加之受教育程度及保健意识低下是其主要原因。其次考虑该地区农村医疗卫生保健体系不健全，医疗卫生服务的可及性差，患者发病后不能及时就诊而延误诊治。

本研究发现老年人口中男性活动性肺结核、涂阳肺结核检出率均高于女性，考虑主要是因为男女生理、病理特点不同，其中激素水平和代谢差异为主要因素。另外，考虑社会的影响因素，男性相对社会活动范围广，暴露感染机会可能性大；加之考虑到我国男性承载较多的社会及家庭压力，进入老年阶段后，机体免疫功能下降，加上并发多种慢性病，更容易发病[5-6]。

综上所述，西安市灞桥区老年人口肺结核检出率较高，老年人肺结核检出率随年龄增长呈逐渐上升的趋势。可见，在基层社区卫生服务机构，依托基本公共卫生服务项目开展65岁以上老年人口结核病筛查工作是提高肺结核患者检出率、探索特殊人群患者的发现、提高结核病综合防治水平的有效措施。 同时建议应加强基层医疗卫生机构建设，提高乡镇医疗卫生服务的可及性。并根据不同地域特点、不同人群制定居民乐于接受、切合实际的健康教育计划和实施方案，以加强居民自我保健意识，提高结核病患者的就诊率和发现率。

因条件所限，本研究未进行痰结核分枝杆菌培养检查，同时未采用更先进的结核病诊断技术，如分子生物学方法等，有待今后进一步完善，以提高肺结核确诊率。

[1] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京：军事医学科学出版社，2011.

[2] 姜世闻，成君，李雪，等.肺结核患者发现方式的进展与建议.中国防痨杂志，2015，37(10)：1012-1020.

[3] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2012，34(8)：485-508.

[4] 陈伟，李洋洋，成君，等.我国三个县(区)≥65岁老年人口结核病患病情况的抽样调查分析.中国防痨杂志，2015，37(10)：1061-1066.

[5] Marriott I，Huet-Hudson YM. Sexual dimorphism in innate immune responses to infectious organisms. Immunol Res，2006，34(3)：177-192.

[6] Sharma PP，Kumar A，Singh P. A study of gender differentials in the prevalence of tuberculosis based on NFHS-2 and NFHS-3 data. Indian J Community Med，2010，35(2)：230-237.

(本文编辑：王然 李敬文)

Effect analysis of tuberculosis screening for aged population over 65 years of age in Baqiao District, Xi’an City in 2016

ZHANGLin,LIXiao-mou,XIANXiao-ping.

DepartmentofTuberculosisPreventionandControl,ShanxiProvincialInstituteofTuberculosisPreventionandControl,Xi’an710048,China

ZHANGLin,Email:solar0929@126.com

Relying on basic public health service and cluster sampling method, we have randomly selected 9 community committees and 6 village committees by random number table method in Baqiao District, Xi’an City in April, 2016. Tuberculosis screening was conducted for those elderly people over 65 years of age, including tuberculosis suspicious symptoms screening and chest X-ray examination. We also conducted SputumMycobacteriumtuberculosissmear for those with tuberculosis suspicious symptoms or abnormal chest X-ray. There were in total 2053 elderly people over 65 years of age that have received tuberculosis screening. The results showed 115 cases with tuberculosis suspicious symptoms (5.60%) and 85 cases with cough/expectoration (4.14%). After the comprehensive analysis, 27 cases of active pulmonary tuberculosis were diagnosed and detected. The detection rate was 1.32%. This has demonstrated that carrying out tuberculosis screening for elderly population over 65 years of age based on basic public health services is effective measure, in improving the detection rate of tuberculosis patients, exploring the special group of patients, and improving the level of comprehensive prevention and treatment of tuberculosis.

Tuberculosis, pulmonary; Sampling study; Elderly population; Chest X-ray census; Outcome and process evaluation (Health Care)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.023

710048 西安，陕西省结核病防治研究所防治科

张琳，Email：solar0929@126.com

2016-10-09)