桡骨远端骨折不同治疗方法疗效比较

温雅国

（河池市第一人民医院骨科，广西 河池 546300）

桡骨远端骨折不同治疗方法疗效比较

温雅国

（河池市第一人民医院骨科，广西 河池 546300）

目的对桡骨远端骨折不同治疗方法的疗效进行比较。方法选取我院骨科2013年3月～2014年3月收治的桡骨远端骨折患者51例作为研究对象，根据不同治疗方法将其分为手法复位组16例与手术钢板固定组35例，对两组患者的疗效进行比较。结果通过改良Shea评定法评定显示，手法复位组与手术钢板固定组治疗优良率分别为62.5%、85.7%，手术钢板固定组临床治疗优良率明显高于手法复位组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论桡骨远端骨折类型多样，手法复位具有一定局限性，比较适合A型、部分B型骨折；手术钢板固定治疗范围更广泛，比较适合于C型、粉碎性、出现移位的关节内骨折等，疗效较高；在桡骨远端骨折临床治疗中，应根据患者骨折具体情况选择合适治疗方式。

桡骨远端骨折；手法复位；手术固定；比较

桡骨远端骨折，顾名思义即与桡骨远端相关的骨折，在中老年人中比较多见，是一种常见和多发骨折。桡骨远端关节处于正常情况中，尺偏角与掌倾角通常分别处于20°～25°和10°～15°。如果X线片上显示与正常情况有偏差时，则表明桡骨远端出现问题。临床对桡骨远端骨折的治疗有多种方法，比较常见的为手法复位治疗及手术钢板固定治疗[1]。本文即以我院桡骨远端骨折治疗患者为依据，对桡骨远端骨折不同治疗方法的疗效进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2013年3月～2014年3月收治的桡骨远端骨折患者51例作为研究对象，患者年龄16～70岁，平均年龄（43.2±0.8）岁；在骨折原因方面，交通事故、摔伤、砸伤分别有22例、18例、4例，其他原因7例。通过分型，51例患者中A1型、A2型、A3型分别为6例、5例、5例，B1型、B2型、B3型分别为7例、6例、7例，C1型、C2型、C3型分别为5例、4例、6例。术前对患者掌倾角、尺偏角进行测量，结果分别为平均（5.49±1.23）°、（10.49±2.52）°，桡骨纵轴短缩平均（8.80±2.83）mm。

1.2 方法

手法复位组：通过X线检查对患者骨折情况加以了解，对患者实施局部麻醉将其骨折处淤血抽出。再将5 mL左右0.5%利多卡因继续推入，当麻醉效果显现时开始对患者实施对抗持续牵引，牵引应从患肢远端沿其纵轴方向执行，并对患者骨折掌背侧成角、侧方移位、嵌插等进行矫正。手法复位成功后通过石膏或夹板对患者骨折处进行固定，并对其复位效果再次经由X线加以检查，同时需对患者患者血运良好与否注意观察。

手术钢板固定组：指导患者在手术过程中以仰卧位接受骨折复位，通过臂丛麻醉或全身麻醉来对患者进行麻醉。将骨折端暴露出来，通过骨膜剥离器在纵向牵引下撬拔协助骨折端复位，在此过程中需对挠骨远端的长度、关节面平等度等注意恢复。通过克氏针临时固定关节内骨折块，当患者干髓端缺损或塌陷比较严重时，可对其自体骼骨或人工骨进行移植，通过牵引维持完成复位，对合适的T型钢板或T型锁定钢板及螺钉加以选择对患者实施固定。针对骨质疏松严重等不稳定着，可通过石膏固定一个月左右。内固定在1年后实施拆除。

1.3 疗效评判标准

患者疗效评定采用Shea KS法[2]，根据患者主诉及对患者关节活动度、握力等的检测，对患者疗效进行判定。18～20分、15～17分分别为优、良，12～14分、低于11分分别为中、差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次治疗患者均进行了半年至一年的随访，所有患者骨折均呈良好愈合趋势。通过改良Shea评定法评定显示，手法复位组与手术钢板固定组治疗优良率分别为62.5%、85.7%，手术钢板固定组临床治疗优良率明显高于手法复位组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手法复位组部分B、C型骨折患者随访中出现有不同程度的移位，手术组则无1例移位。见表1。

表1 两种治疗方式下临床疗效对比（n，%）

3 讨 论

桡骨远端骨折是一种骨质疏松或向背侧以移位的骨折，通常属于低能量损伤，虽然多发于老年人群，但近年来发病率越来越年轻化，其发生率约占全身骨折的6.7%。临床对桡骨远端骨折的治疗，以稳定骨折、维持定位，促进患者骨折部位恢复正常为主要目的，这种目的性体现在桡骨远端骨折的所有治疗方式中。

手法复位是一种比较传统的桡骨远端骨折治疗方式，该种方法相对手术治疗操作简单，且费用不高，不会对患者造成较大损伤，能够使患者骨折局部血供得到最大限度的保护，取得令部分患者满意的效果。不过，对于不稳定性桡骨远端骨折来说，姬智[3]认为手法复位效果并不理想，容易出现固定不稳定等情况，本次研究中手法复位组部分B、C型骨折患者随访中出现有不同程度的移位，手术组则无1例移位也证明了这点。手术固定治疗方式则能够使手法复位容易移位的缺点得到克服，手术固定治疗主要是利用外固定架牵伸的原理，可使关节周围韧带肌腱产生的应力得到有效拮抗，使患者肌腱韧带始终处于一定的张力之中，对骨折后患肢的弯曲和轴向压缩具有很强的防止作用。此外，张成亮[4]等人认为，通过克氏针辅助外固定架，能够有效纠正患者异常的尺偏角和掌倾角，使患者短缩的桡骨长度及塌陷的关节面得到最大限度的恢复。

本次研究也表明，桡骨远端骨折类型多样，手法复位具有一定局限性，比较适合A型、部分B型骨折；手术钢板固定治疗范围更广泛，比较适合于C型、粉碎性、出现移位的关节内骨折等，疗效较高；在桡骨远端骨折临床治疗中，应根据患者骨折具体情况选择合适治疗方式。

[1] 李振肃.两种不同方法治疗桡骨远端骨折的临床对比研究[J].中国医学工程,2014(10):55-56.

[2] Shea KS,Fernandez DLJup iter JB,eta1.Coreetive osteotomy folmalunited displaced fractures of the distal end of the radius[J]. Bone Joint Surg(Am),1997,79(9):1816-1826.

[3] 姬 智.手术与保守治疗桡骨远端骨折的对比研究[J].中国卫生标准管理,2015,(07).

[4] 张成亮,陈德权,陶铁成,等.挠骨远端不稳定骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,20l0,25(3):272-273.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.02.243.02