清胆止哮汤治疗支气管哮喘胆胃郁热型72例※

胡少丹 仕丽 孙艳平

临床鉴习∥Clinical Guiding Learning

清胆止哮汤治疗支气管哮喘胆胃郁热型72例※

胡少丹 仕丽*孙艳平

（长春中医药大学附属医院肺病科，长春130021）

目的观察清胆止哮汤治疗支气管哮喘胆胃郁热型的临床疗效。方法将72例患者随机分为2组，分别给与清胆止哮汤配合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入、孟鲁司特钠片配合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗，疗程14天，观察2组患者治疗效果。结果两组总疗效有显著性差异，治疗组明显优于对照组。结论清胆止哮汤治疗支气管哮喘胆胃郁热型临床效果满意，能有效改善患者症状。

清胆止哮汤；支气管哮喘；胆胃郁热型；喘证

支气管哮喘是一种临床常见的发作性疾病，根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可以达到哮喘的临床控制[1]。其发病率高，在世界范围内仍呈增加趋势，我国成人哮喘发病率为0.75%～1.5%，儿童为0.11%～2.03%，全球每年有180000人死于哮喘[2]。随着气候的不断改变，患病率也逐年上升，在很大程度上影响了患者的日常生活、学习和工作。其在中医称之为哮病，是一种反复发作的独立性疾病，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则张口抬肩、摇身撷肚、鼻翼煽动、喘息不能平卧为特征[3]。笔者导师在临床治疗中采用清胆止哮汤治疗支气管哮喘胆胃郁热型效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究观察72例支气管哮喘胆胃郁热型的患者全部来自于2016年1月—2016年12月在长春中医药大学附属医院肺病门诊就诊的患者。其中男性患者32例，女性患者40例；年龄18～70岁，平均年龄44岁；急性发作期均为1～7天。将其随机分为治疗组、对照组各36例。2组患者资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊疗标准

1.2.1 西医诊断标准（参照《内科学》第8版[1]）：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

1.2.2 中医诊断标准（1）哮病诊断标准（参照《中医病证诊断疗效标准》[4]）：①发作时喉间哮鸣有声，呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。②呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。③多有过敏史或家族史。（2）胆胃郁热证候诊断标准（自拟）。主症：喘促，喉间哮鸣。次症：咳嗽、咳痰，痰色黄质黏，痰多，易咳出，胸闷气短，口苦，咽干，腹胀，恶心，面色虚浮，关节酸胀。舌苔脉象：舌质红，苔黄腻或兼见杂色，脉弦滑数。

具备主症及次症中3项或以上，同时参考舌象、脉象，即可诊断胆胃郁热证。

1.2.3 纳入标准（1）符合中西医诊断标准。（2）急性发作期≤7天。（3）年龄18～70岁。

1.2.4 排除标准（1）重度哮喘、哮喘持续状态超过7日或合并严重肺心病、呼吸衰竭的患者。（2）年龄在小于18岁或大于70岁者。（3）处于妊娠或哺乳期患者。

1.2.5 疗效判定标准根据《中医病症诊断疗效标准》[4]制订。临床控制：中医临床证候消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床证候明显改善，证候积分减少70%～94%；有效：中医临床证候均有好转，证候积分减少30%～69%；无效：中医临床证候无明显好转，甚则加重，证候积分减少≤29%。

1.3 统计学方法所有数据输入计算机，应用SPSS软件包（22.0版）进行分析，计量资料对比用t检验，计数资料对比用χ2检验，若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

1.4 治疗方案

1.4.1 治疗组内服清胆止哮汤(青蒿15 g，黄芩20 g，姜半夏10 g，竹茹15 g，枳实15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，大青叶15 g，甘草10 g，杏仁10 g，川厚朴10 g，黄连10 g)，水煎服，每日1剂，取汁300 mL，早晚温服。

1.4.2 对照组孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司）10 mg日1次口服。

备注：治疗组和对照组均备用硫酸沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克，100 μg/揿，200揿），每遇患者不能耐受喘促憋闷时，可喷吸1次。

2 结果

治疗组36例，临床控制4例、显效12例、有效12例、无效8例，总有效率为77.77%；对照组36例，临床控制2例、显效6例、有效10例、无效18例，总有效率为50.00%。经检验，P＜0.05，说明2组总疗效有显著性差异，治疗组明显优于对照组。

表1 2组治疗前后临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

支气管哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘的控制。大多数患者或家属通过医患合作制定的药物干预策略，能够达到这一目标。在哮喘长期管理治疗过程中，必须采用评估哮喘控制方法，连续监测提供可重复的客观指标，从而调整治疗，确定维持哮喘控制所需的最低治疗级别，以便维持哮喘控制，降低医疗成本[5]。中医中并没有支气管哮喘这一概念，根据该病的喘促、喉间哮鸣等临床症状，结合其临床表现、发病特征等，将其归纳入“哮病”范畴。中医认为哮病的发生，多因外感、饮食或情志劳倦等诱因而引发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急，多属本虚标实之证[6]。近年来，许多学者认识到痰、瘀、风、火等病邪为哮喘的重要病机，其中较为重视“火”。王檀教授以东北地区的气候特点为根本，以《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳”为基础，拓展了哮病理论，提出“五脏六腑皆令人哮”、“哮病主于火”，认为哮病的病机关键为火：有五脏之虚火，有六腑之实火，三焦之郁火及体内伏邪所化之火，脏腑相干，火热冲逆犯肺，发为哮病[7]。笔者通过筛选导师门诊患者，观察清胆止哮汤治疗支气管哮喘胆胃郁热型的临床疗效，并设对照组，经统计学分析，临床疗效显著。

清胆止哮汤为蒿芩清胆汤去滑石、青黛，加大青叶、杏仁、川厚朴、黄连而成。蒿芩清胆汤出自于《重订通俗伤寒论》，主治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之症[8]，其加减后具有清胆和胃、降逆平喘之功效。方中青蒿苦寒，辛香透散，主入肝胆，长于清解肝胆之热邪；黄芩性味苦寒，善清泻肺火及胆胃实热；两者共为君药。姜半夏味辛性温而燥，善治脏腑湿痰，又可降逆和胃；竹茹甘寒性润，善清化热痰、降逆止呕；陈皮辛行苦泄而能宣肺止咳，辛香散郁而善调畅气机；枳实性苦辛，其辛行苦降善破气，行气化痰以消痞；四药相伍，共为臣药。茯苓淡渗利水而不伤正气；大青叶苦寒，善解心经实火，使邪从小便去；杏仁主入肺经，可宣发肺气、止咳平喘；川厚朴燥湿消痰，下气平喘；黄连大苦大寒，善去脾胃大肠湿热；甘草调和诸药，益脾和中；上六药共兼佐使之功。全方肺胃同调，标本兼顾，使内热得清而咳喘得解。

本研究显示，清胆止哮汤治疗支气管哮喘胆胃郁热型临床效果明显，既减轻了患者的痛苦，又节省了患者的治病成本，适于大范围临床应用。

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Qingdan Zhixiao Decoction in the Treatment of Bronchial Asthma of Stagnated Heat of Gallbladder and Stomach Type for 72 Cases

HU Shaodan,SHI Li,SUN Yanping
(Department of Pulmonary Disease,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Qingdan Zhixiao decoction in the treatment of bronchial asthma of stagnated heat of gallbladder and stomach type.Methods72 cases of patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was given Qingdan Zhixiao decoction and Salbutamol Sulphate Aerosol,and the control group was given Montelukast Sodium tablets and Salbutamol Sulphate Aerosol.The course of treatment was 14 days.The therapeutic effect was observed.ResultsThe total curative effect between the two groups had statistical significance,and the effect of the treatment group was obviously superior to the control group.ConclusionQingdan Zhixiao decoction in the treatment of bronchial asthma of stagnated heat of gallbladder and stomach type had satisfying clinical effect,and effectively improved the symptoms of patients.

Qingdan Zhixiao decoction;bronchial asthma;stagnated heat of gallbladder and stomach type;dyspnea syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.036

1672-2779（2017）-08-0089-02

张文娟 本文校对：宫晓燕

2017-02-17）

吉林省科技厅【No：02060336】；吉林省教育厅【No：2015713】

*通讯作者：shili0648@163.com