中西医结合治疗围绝经期功能失调性子宫出血45例

邓万香

中西医结合治疗围绝经期功能失调性子宫出血45例

邓万香

（江西省遂川县中医院妇产科，遂川343900）

目的探讨补肾疏肝汤结合西药黄体酮胶丸治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法选择2014年2月—2015年3月接受治疗的90例围绝经期功能失调性子宫出血的患者作为研究对象，按照随机数字法分为实验组（45例）与常规组（45例）。常规组给予黄体酮胶丸进行治疗，实验组在常规组基础上给予补肾疏肝汤进行治疗。对比2组患者的治疗效果并检查实验组患者的血清6项指标。结果实验组患者的治疗总有效率（97.78%）显著高于常规组患者的治疗总有效率（80.00%），2组数据对比显著（P＜0.05）。实验组45例患者服用药物前和服用药物1个月、2个月、3个月相比，LH、FSH和T没有明显的变化（P＞0.05），E2、P和PRL水平有明显的下降趋势（P＜0.05）。结论补肾疏肝汤结合西药黄体酮胶丸治疗围绝经期功能失调性子宫出血有显著的临床疗效，值得推广。

补肾疏肝汤；围绝经期功能失调性子宫出血；中西医结合疗法；脏躁；崩漏

围绝经期功能失调性子宫出血主要是指在绝经期的妇女因卵巢功能的不断衰退，无法正常排卵而导致体内缺乏孕激素，从而使内膜无法分化成熟，子宫内膜发生异常性生长状况[1]。研究表明，这种病情并不是因为生殖器本身出现病变或感染疾病而造成的子宫异常、出血[2]。对此，为了更好的掌握围绝经期功能失调性子宫出血的临床治疗方式，本文对我院患者采用补肾疏肝汤结合西药黄体酮胶丸进行探究性治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年2月—2015年3月期间在我院接受治疗的90例围绝经期功能失调性子宫出血的患者作为研究对象。将90例患者按照随机数字法分为实验组与常规组，每组45例。实验组患者中，年龄37～58岁，平均年龄（46±4.8）岁；平均病程（5±4）个月；常规组患者中，年龄在38～57岁，平均年龄为（45± 5.1）岁，平均病程（5±5）个月。90例患者均伴有不同程度的贫血症状，所有患者的血红蛋白平均值为（69.5±8.5）g/L。

所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》相关疾病诊断标准。所有患者在接受治疗之前均需要接受米非司酮治疗标准的检测，评判其是否达到米非司酮治疗标准，入选标准：（1）治疗之前1年内未服用任何补肾疏肝汤和黄体酮胶丸的禁药。（2）在接受治疗之前的1年之内未接受过其他激素治疗。（3）在治疗之前均接受常规的诊断性刮宫、病历报告为单纯的子宫内膜增长过长。（4）能够准确排除子宫肌瘤、子宫内膜移位症和子宫内膜癌的病变情况。（5）治疗之前均需要经过肝肾功能检测，除血红蛋白总量低于正常之外，血小板和白细胞均需要处在正常值。（6）患者及其家属知情并且同意本次研究。2组患者的年龄、病情等一般资料无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 治疗方法2组患者刮宫之后在引导出血的第1天给予孕激素黄体酮胶丸（浙江爱生药业有限公司，批号为20140508）进行治疗，每天口服一次，一次200 mg，连续使用10天之后停药，促使子宫形成撤退性出血，然后在每次引导出血的第15天开始，每天口服200 mg的黄体酮胶丸，连续服用10天后停药，总共治疗3个月。

实验组在常规组基础上给予补肾疏肝汤进行治疗。补肾疏肝汤药方为：菟丝子、地骨皮各20 g，淫羊藿、柏子仁、白芍、淮山药、熟地黄各15 g，柴胡10 g，浮小麦、茯苓、糯稻根各30 g，甘草6 g。水煎服，口服量为150 ml，每天1剂，早晚各服1次，总共治疗3个月。

1.3 观察指标观察2组患者治疗前后

1.4 疗效评定根据《中医病症诊断疗效标准》作为标准，观察并对比2组患者的治疗效果。显效：患者的症状均消失，治疗后无再次出血；有效：患者的症状基本消失，经期和经量有一定程度恢复，但是仍然有极少量出血；无效：患者的症状无明显改善，仍然有出血症状，经期、经量、流血无变化甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

分析实验组患者服药前及服药后1个月、2个月、3个月总共进行4次空腹抽血检查内分泌6项。内分泌水平状况调查项目主要包含包括促卵泡生成素（FSH）、泌乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2)、睾酮（T）。

1.5 统计学分析所有数据差异采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x± s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比实验组患者的治疗总有效率（97.78%）显著高于常规组患者的治疗总有效率（80.00%），差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 2组患者的治疗效果对比[例(%)]

2.2 实验组患者用药前后血清内分泌水平变实验组45例患者服用药物前和服用药物1个月、2个月、3个月相比，LH、FSH和T没有明显的变化（P＞0.05），E2、P和PRL水平有明显的下降趋势（P＜0.05）。详情见表2。

表2 实验组患者用药前后的血清内分泌状况变化（x±s）

3 讨论

围绝经期功能失调性子宫出血患者的临床症状普遍为出血量过多、出血时间过长和间隔时间短，引起患者出现贫血症状，从而引发身体的感染，精神上的负担，导致患者不得不选择切除子宫。围绝经期功能失调性子宫出血最为明显的症状为无规律的子宫出血，普遍会导致严重程度不同的贫血症状，出现感染，甚至休克[3]。

中医认为围绝经期功能失调性子宫出血属于“崩漏”的范围，冲任不固与经血失约是病机，肝、肾、脾为主要病位[4]。中医认为围绝经期功能失调性子宫出血的治疗主要在于补肾疏肝，宁心安神和调和气血，通过本研究的药方，其中菟丝子可补肾益精、健脾气、补肝血，淮山药、熟地黄可以滋养肾水，淫羊藿温补肾阳，柴胡、白芍疏肝解郁，茯苓、柏子仁实现宁心安神，浮小麦、糯稻根固表止汗，与地骨皮合用能够退虚热[5]。通过本研究所采用补肾疏肝汤所采用的药方，能够以补肾填精为主，疏肝解郁通络的同时，调理血气，滋水兼壮阳、阴阳并补，促使肾脏精血旺盛、冲任得养、从而实现调理冲任的目的[6]。

黄体酮胶丸是一种天然孕激素，在围绝经期妇女卵巢功能逐渐下降的情况下使用，对垂体促行线激素有着明显的提升作用，有效活性皮质激素与雄激素，是围绝经期妇女最佳的孕激素药物。黄体酮胶丸对比补肾疏肝汤而言，前者能够有效地提高患者的代谢能力，优化患者身体调节能力，后者能够实现滋水兼壮阳、阴阳并补的功效，共同用药有着显著的治疗效果。

本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率（97.78%）显著高于常规组患者的治疗总有效率（80.00%）。这一结果充分说明，在黄体酮胶丸的治疗基础上添加补肾疏肝汤进行治疗，能够显著提升围绝经期功能失调性子宫出血患者的临床疗效，实现显著的止血疗效；另一结果显示，实验组45例患者服用药物前和服用药物1个月、2个月、3个月相比，LH、FSH和T没有明显的变化（P＞0.05），E2、P和PRL水平有明显的下降趋势（P＜0.05）。这一结果充分那说明补肾疏肝汤结合黄体酮胶丸能够有效地改善患者的各项血清内分泌指标，从6项血清激素的检查结果可以发现，患者在治疗之后基本恢复健康，内分泌失调有明显改善，生理功能恢复健康。

综上所述，补肾疏肝汤结合西药黄体酮胶丸治疗围绝经期功能失调性子宫出血有显著的临床疗效，值得推广。

[1]张胜娟，陈慧，陈青徽，等.生化汤加减治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中华中医药学刊，2016，13(7)：20-21.

[2]温玉华，李泽福，唐凤荣.补肾疏肝汤配合黄体酮胶丸治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究[J].陕西中医，2015，10(3):259-260.

[3]王丽琴.去氧孕烯炔雌醇片联合补肾固冲汤治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(11):1208-1210.

[4]杜宝英，王晓.左炔诺孕酮宫内缓释系统在围绝经期功能失调性子宫出血中的临床应用和观察[J].实用预防医学，2015，22(3):324-325.

[5]张林霞，孙茜，孙波.去氧孕烯炔雌醇与米非司酮对围绝经期功能失调性子宫出血的疗效比较[J].中国妇幼保健，2015，30(35):6339-6340.

[6]董宪凤，王秀兰，董立华，等.小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J].世界中医药，2015，1(A01):509-510.

Therapy of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Perimenopausal Dysfunctional Uterine Bleeding for 45 Cases

DENG Wanxiang
(Department of Obstetrics and Gynecology,Suichuan CountyHospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Suichuan 343900,China)

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of Bushen Shugan decoction combined with Western medicine progesterone soft capsules in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.MethodsFrom February 2014 to March 2015 in our hospital,90 cases of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into experimental group(45 cases)and control group(45 cases).The conventional group was given progesterone soft capsules.The experimental group was Bushen Shugan decoction on the basis of the conventional group.The therapeutic effect was compared,and serum 6 indicators were checked.ResultsThe total effective rate of the experimental group(97.78%)was significantly higher than that of the conventional group(80%),the data of FSH and T had no significant change(P＞0.05),and aE2,P and PRL levels decreased significantly(P＜0.05).ConclusionBushen Shugan decoction combined with Western medicine progesterone soft capsules in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding has significant clinical effect,and is worthy of promotion.

Bushen Shugan decoction;progesterone soft capsules;perimenopausal dysfunctional uterine bleeding;therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.044

1672-2779（2017）-08-0105-03

张文娟 本文校对：肖桂香

2017-01-10）