综合护理干预在小儿急性咳嗽病中的应用

林春梅

综合护理干预在小儿急性咳嗽病中的应用

林春梅

（广州中医药大学第一附属医院儿科，广州510405）

目的探讨综合护理干预在小儿急性咳嗽病患儿中的应用效果。方法将2015年10月—2016年10月儿内科住院，已确诊为小儿急性咳嗽病的80例患儿随机性分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组采用综合护理干预的方法，对照组采用常规护理方法，比较两组患儿的治疗疗效，咳嗽、咳痰、鼻塞症状的持续时间，治疗后症状评分，患者家长对护理工作的满意度。结果治疗组的总体治疗疗效优于对照组（P＜0.05），咳嗽、咳痰、鼻塞症状的持续时间及治疗后症状评分均少于对照组（P＜0.05），患者对护理工作的满意度高于对照组。结论小儿急性咳嗽病患儿实施综合护理干预措施后，能提高护理质量，促进患儿更快康复，提高患者家长的满意度。

护理；综合干预；小儿；急性咳嗽

小儿急性咳嗽病好发于气候变化时，患儿发病前多有感冒史，主要症状为咳嗽、咳痰[1]，次要症状为鼻塞不通、鼻流清涕等。而广州作为珠江三角洲的中心城市，工业化发展迅猛，机动车拥有量、建筑工地扬尘量等都在持续不断的增加，据报道，广州已被列为世界是10个污染严重的城市之一[2]，广州的灰霾天气则是诱发小儿咳嗽病的重要原因之一，使得小儿急性咳嗽病成为广州市各个儿科病区里一种普遍存在的病症，因其症状特点，患儿常常十分痛苦，剧烈的咳嗽甚至鼻塞严重影响患儿的睡眠、进食、学习等生活质量，虽然小儿急性咳嗽病的治疗方法多种多样，但是三分治疗，七分护理，为了促进患儿更快的康复，更快缓解患儿家长的焦虑心情，我科护理人员不断改进护理方法，积极查阅国内外最新文献，结合我科实际情况，制订出适合我科的关于小儿急性咳嗽病的一系列护理干预措施，以期能让每一个患儿得到最佳的护理康复措施，经过统计学分析，临床效果良好，现将护理过程汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料对照组男23例，女17例；平均发病时间（2.26±0.32）天，平均年龄（6.25±3.7）3岁，平均发病时间（2.25±0.31）天，治疗前症状评分为（17.5±3.46）分。治疗组男26例，女14例；平均年龄（6.27±3.54）岁，平均发病时间（2.33±0.27）天，治疗前症状评分为（16.65±3.93）分，经过统计学分析，2组患者的一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组患儿年龄、性别、病程、平均发病时间、治疗前症状评分方面差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①80例患儿均已确诊为小儿急性咳嗽病；②已签署知情同意书；③住院时间至少7天以上；④患儿及家长依从性好。

1.3 排除标准①患儿家长未签置知情同意书者。②病情危重的患儿。③参加了其他临床研究或者接受了其他方法治疗的患儿。

1.4 伦理学原则采用“完全自愿，患儿至上”的原则，对患儿所有的资料进行保密，如果患儿及家长中途想退出，将及时终止研究，并告知患儿及家长这不会影响他们与我们医护人员的关系。

1.5 分组方法按照患儿入院的时间划分为对照组和干预组，将2015年10月—2016年4月入院的40名急性咳嗽病患儿设为对照组，2016年5月—2016年10月入院的40名患儿设为治疗组，尽量将同一组别的患儿安排在同一间病房[3]。

1.6 研究方法

1.6.1 对照组采用常规护理方法，根据病人的症状进行对症护理。保持病室空气流通、安静，经常变换体位、叩击背部，以促进痰液的排出。饮食宜清淡易消化，咳嗽时停止进食，以防食物呛入气管导致窒息。忌辛辣刺激之品。

1.6.2 治疗组采用综合护理干预方法，通过查阅大量的教科书和最新文献，结合儿科的实际情况，对治疗组的患儿采取以下护理措施：①向患儿及家长介绍病区环境、主管医生及护士，科室的的综合力量外，重点将情志护理放在首位，即以整体护理观念为指导，针对每个年长患儿的兴趣爱好、心理特点等因素，采用不同的方法进行心理疏导，向患儿及家长讲解咳嗽病发病的原因及诱因，护士多用鼓励、赏识性的语言与患儿交谈，并详细解答患儿家长的疑问，以解除患儿的紧张心理；给患儿讲解成功案例，增强患儿治病信心；将同病种的患儿安排在同一房间，以便患儿及家长之间可以相互交流治病经验；可适当多听轻音乐、儿歌、绘画等方式分散注意力，以达到移情的目的。②生活起居：保持病室环境整洁、空气新鲜，定时开窗通风，避免与煤气、汽车尾气、烟尘等接触，以减少微粒对患儿支气管的刺激，多饮温开水。随四季气温变化及时增减衣物，注意保暖，避免风寒湿邪入侵。指导患儿家长给患儿设立一个咳嗽日记，记录每天的咳嗽、咳痰次数、睡眠时间及伴随的不适感觉，以方便每天进行对比。③饮食指导干预：一岁以下的患儿不改变原有的喂养方法，一岁以上的患儿饮食宜清淡易消化，以疏风散寒、宣肺止咳、清热化痰为原则，饮食可给予小米粥、白粥、萝卜陈皮汤、丝瓜粥、川贝炖雪梨、薏苡仁山药冬瓜子粥、百合猪肺汤、沙参玉竹莲子百合汤等，忌陈旧食物、发物、肥腻、辛辣刺激、过甜、过咸等食物，多食青菜、橙子等，以保证粗纤维的摄入，保证大便通畅。④认知行为干预：要求管床护士每天认真听取晨交接班后，参与科室的护理病例大点评，在护士长的指导下，找出患儿需要重点处理的护理问题，并跟随主管医生及科主任进行查房，以及时掌握患儿的病情动态，并根据患儿的实际情况及时与患儿及家长进行沟通，详细跟患儿及家长讲解疾病发生的原因、目前的病情轻重程度及需要配合的治疗护理措施，以取得患儿及家长的积极配合。⑤采用回授法[4]健康教育方法，即护士对患儿及家长详细讲解小儿急性咳嗽病的相关知识及注意事项后，让患儿及家长用自己的语言复述一遍刚刚所接受到的知识，如果患儿表述错误或者信息不全，护士即刻给予补充和纠正，直到确定患者已掌握急性咳嗽病所有的知识为止[5]。每天早上护士长带领高级责任护士查房的时间，不定时的询问患者关于小儿急性咳嗽病的知识，如果仍有不清楚者，再次及时给予指导。

1.7 评价指标

1.7.1 疗效评价标准参考2011年国家中医药管理局医政局主编的《24个专业105个病种中医诊疗方案》第487页，将疗效评价标准分为四个等级，分别为：痊愈：咳嗽、咳痰及肺部体征消失，其他临床症状消失，积分减少≥95%[6]；显效：咳嗽、咳痰症状明显好转，其它临床症状基本消失或好转，积分减少≥70%且＜95%[6]；有效：咳嗽、咳痰及肺部体征好转，其它临床症状基本消失或好转，积分减少≥30%且＜70[6]；无效：咳嗽、咳痰及肺部体征无明显变化或加重，其它临床症状多无改善或加重，积分减少不足30%[6]。

1.7.2 症状评分量化表见表1。

表1 小儿急性咳嗽病症状评分量化表

1.7.3 患者满意度评价表采用医院统一制定的患者镇痛满意度调查表，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个级别。内容包含是否知道主管医生、护士姓名，护士是否每2小时护理查房一次，当您出现不适时护士是否会及时处理，是否掌握咳嗽病的自我护理方法，对护士的护理服务有否不满，是否掌握咳嗽病的饮食调理，护士对您进行健康教育是否有条理等等。

1.8 统计学方法资料收集完毕，将资料录入Excel表格，统一采用SPSS17.0软件进行统计学分析，等级资料采用两个独立样本秩和检验、配对资料采用两独立样本t检验的方法进行分析，检验水准α=0.05，P＞0.05为无显着性差异，P≤0.05将认为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者总体疗效比较治疗第7天，两组患儿总体治疗疗效比较，由表2可知，综合护理干预组的总体疗效优于常规护理组，有效率为95%，常规护理组有效率为77.5%，Z=-2.043，P=0.041＜0.05，差异有统计学意义。

表2 2组患者总体疗效对比（秩和检验）

2.2 2组患儿咳嗽、咳痰、鼻塞的持续时间及治疗后症状评分比较由表3可知，综合护理干预组的呼吸道不适症状持续时间及症状评分均小于常规护理组，t值分别为6.365、5.279、8.502、2.155，P值分别为0.00、0.00、0.00、0.035均＜0.05，差异有统计学意义。

表3 咳嗽、咳痰、鼻塞持续时间及治疗后症状评分比较（x±s，天）

2.3 2组患者对护理工作满意度比较由表4可知，综合护理干预组患者对护理的满意度为92.5%，对照组为75%，Z=-3.257，P=0.001＜0.05，干预组的满意度高于对照组，差异有统计学意义。

表4 2组患者对护理满意度对比[例(%)]

3 讨论

小儿急性咳嗽病发病机制皆为肺脏受累、宣肃失司造成，外感咳嗽起源于肺，内伤咳嗽则可因肺病迁徙，波及他脏[1]。而该病的症状常常让患儿及家长苦不堪言，严重影响生活质量，加上该病常因天气变化而使疾病反复发作，久而久之，患儿情绪低落、悲观，不肯配合治疗，因此，本科急性咳嗽病的护理措施将情志护理放在首位，随着现代医学的发展，临床护理越来越重视心理疏导，平和稳定的情绪对护理康复起着至关重要的作用，而认知行为干预是一种来自于常识的方法，认知对情绪和行为具有控制性，行为能强烈影响思维模式和情绪[7]，采用认知行为干预让患者掌握疾病发生的原因和需要配合的治疗方法，重新构建合理的认知，达到患者行为及情绪的改变，从而使患者主动参与到情绪调整过程中来，以良好的心理应对方式，积极的配合我科医护人员给出治疗及护理方案。中国治疗疾病历来重视食疗，《内经》云：“天食人以五气，地食人以五味”，在疾病治疗过程中，在用药除去大部分疾病后，应用饮食调养正气、祛尽余邪，如一味用药治疗，则必损人体正气，结合病类、病情、症状、病程选择具有针对性的饮食护理，能有效地提高治疗效果、巩固、改善疗效，促进病人的康复[8]另外，食物的性味应与患者所服药物的性能一致，忌与所服药物的性能拮抗，以免降低药效[9]，鉴于此指导原则，本科的饮食指导以疏风散寒、宣肺止咳、清热化痰为原则，忌辛辣刺激之品，与该病的用药原则一致，从而可避免饮食不当加重病情，起到辅助治疗的目的。而随着医学模式的转变，传统的健康宣教方法已不能满足临床的需求，患者的认知水平与专业的护理人员存在一定的偏差，有时候患者并不能准确的意会护士所传达的真实意图，导致认知偏差出现的情况时有出现，所以我科采用目前在国内外广泛使用回授法健康教育方法，通过反复询问、反复问答的方式，确保患者完全掌握护士所传达的内容，以保证护理效果。本研究表明，通过综合护理干预措施，能促进小儿急性咳嗽病患儿的更快康复，更快的回归正常的生活，减少患儿的痛苦，提高患儿及家长的满意度，但是本文亦有不足之处，如样本量偏小，这有可能会使实际结果出现一定的偏倚。

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The Application of the Comprehensive Nursing Intervention in Children with Acute Cough

LIN Chunmei
(Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

ObjectiveTo study the application effect of comprehensive nursing intervention in children with infantile acute cough.MethodsFrom October 2015 to October 2016 in our hospital,80 cases of children with acute cough were randomly divided into treatment group and control group,with 40 cases in each group.The treatment group was given comprehensive nursing intervention. The control group was given conventional nursing.The therapeutic effect,cough,sputum,the duration of the symptoms of congestion, symptom scores after treatment,patients'parents to the nursing job satisfaction was compared.ResultsThe overall therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05),the duration of the cough,sputum,congestion and symptom scores of the treatment group were less than the control group after treatment(P＜0.05),and the nursing satisfaction of the treatment group was higher than that of the control group.ConclusionThe comprehensive nursing intervention measures can improve nursing quality,promote healing,and improve parents'satisfaction.

nursing;comprehensive intervention;children;acute cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.050

1672-2779（2017）-08-0118-03

张文娟 本文校对：安森

2017-01-17）