老年慢性心力衰竭患者胰岛素抵抗的调查研究

马芳义，王平乐，乔 尚，赵建全

(内蒙古巴彦淖尔市医院心内科 015000)

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老年慢性心力衰竭患者胰岛素抵抗的调查研究

马芳义，王平乐，乔 尚，赵建全△

(内蒙古巴彦淖尔市医院心内科 015000)

目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者胰岛素抵抗状况，为临床治疗CHF提供新思路。方法 选取该院2010年3月至2011年3月门诊检查及住院患者120例，将其分为对照组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组。测定3组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平,分析是否存在胰岛素抵抗及有无差异。结果 3组FINS差异有统计学意义(P<0.01),FBG差异无统计学意义(P>0.05)。3组HOMA-IR差异有统计学意义(P<0.01)；与对照组相比，心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组均存在胰岛素抵抗，心功能Ⅳ级组更严重，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 胰岛素抵抗可能与心功能分级有关，心功能越差，胰岛素抵抗越明显。

心力衰竭；老年人；胰岛素抗药性

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病的严重阶段及最终转归。绝大多数情况是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，导致组织、器官灌注不足，同时出现肺和体循环淤血的表现。近年来有研究表明，心功能不全可引起胰岛素抵抗，甚至诱发糖尿病[1-2]。本研究通过分析老年CHF患者胰岛素抵抗，进一步证实胰岛素抵抗与心功能的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年3月至2011年3月门诊检查及住院患者120例，年龄大于或等于60岁。排除标准：重症感染者；肝肾严重功能障碍者；肿瘤；糖尿病及其他内分泌系统疾病；对螺内酯过敏者；甲状腺疾病和结缔组织病；高钾血症；精神异常者。所有入选的患者符合纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准，心力衰竭诊断标准参照我国心力衰竭指南[3]。将患者分为对照组40例(男22例，女18例)、心功能Ⅲ级组40例(男20例，女20例)、心功能Ⅳ级组40例(男24例，女16例)。

1.2 方法 对所有入选对象隔夜禁食12 h后清晨空腹抽取肘静脉血，分别用己糖激酶法测定血浆空腹血糖(FBG)水平、酶联免疫法测定血清空腹胰岛素(FINS)水平。胰岛素抵抗评价方法采用稳态模式评估法评价并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5[4]。HOMA-IR越高，表明胰岛素抵抗越明显。

2 结 果

2.1 3组一般资料比较 3组男性占比、年龄、体质量指数(BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 3组FBG、FINS、HOMA-IR比较 3组FINS差异有统计学意义(P<0.01),FBG差异无统计学意义(P>0.05)。3组HOMA-IR差异有统计学意义(P<0.01)；与对照组相比，心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组均存在胰岛素抵抗，心功能Ⅳ级组更严重，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 3组年龄、BMI比较

表2 3组FBG、FINS、HOMA-IR比较

*：P<0.05，与对照组比较；△：P<0.05，与心功能Ⅲ级组比较。

3 讨 论

大量研究显示，慢性充血性心力衰竭是一组具有神经内分泌紊乱和慢性炎症为特征的临床综合征。许多研究已经证实，胰岛素抵抗与心力衰竭等有密切关系，胰岛素抵抗主要原因就是胰岛素受体缺陷或其发生后功能缺陷[5-6]。测定胰岛素抵抗的“金标准”是采用正常血糖胰岛素钳夹技术来测定胰岛素介导的葡萄糖代谢率，因其价格昂贵，故不可能在临床常规应用。研究表明,用稳态模型计算HOMA-IR与葡萄糖钳夹技术有很好的相关性[4]。HOMA-IR越高，机体胰岛素敏感性越低，胰岛素抵抗越严重。本研究结果可见，与对照组相比，心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组均存在胰岛素抵抗，心功能Ⅳ级组胰岛素抵抗更严重，说明心功能越差的患者胰岛素抵抗越严重。胰岛素抵抗是心力衰竭患者普遍存在的一种病理生理状态，Suskin等[7]研究得出心力衰竭患者胰岛素抵抗状态可能与心力衰竭的基础病因无关。国内许多研究证实胰岛素抵抗与心力衰竭严重程度有关，胰岛素敏感性随心力衰竭程度加重而降低[8]。

有研究证明，运动有利于改善胰岛素抵抗状态，心力衰竭患者活动耐量下降导致胰岛素抵抗[9]。Swan等[10]研究证实儿茶酚胺浓度与胰岛素敏感性呈负相关，心力衰竭患者交感神经激活，儿茶酚胺释放增多，胰岛素敏感性降低，胰岛素抵抗增加。心力衰竭使炎性因子大量释放导致胰岛素抵抗，尤其是肿瘤坏死因子α(TNF-α)的大量释放；肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，引起小动脉收缩，骨骼肌灌血减少导致糖异生，从而胰岛素过度分泌，形成胰岛素抵抗[11-13]。心力衰竭患者血浆瘦素浓度增高[14]，而瘦素参与胰岛素抵抗的发生[15]。有学者认为，心力衰竭时肝淤血，甚至心源性肝硬化，肝脏对胰岛素灭活减少，引起高胰岛素血症，从而诱导胰岛素受体的内在化降解，在受体水平引起胰岛素抵抗[16]。已经有研究表明，心力衰竭患者循环莺尾素(Irisin)水平与心功能相关[17-18]。另有研究表明，Irisin可模拟运动效应，改善心力衰竭患者胰岛素抵抗[19]。综上所述，心力衰竭患者普遍存在胰岛素抵抗，并且胰岛素抵抗与心力衰竭程度呈正相关。

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马芳义(1975-)，副主任医师，硕士，主要从事冠心病及心力衰竭与胰岛素抵抗方面的研究。△

，E-mail:1036908013@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.036

R541.6

B

1671-8348(2017)11-1544-03

2016-10-26

2017-01-29)