长沙市医学院校本科临床专业大学生结核病防治知识、实践和态度调查

牟劲松 明辉 姜晶 谭爱春 赵淑英



·论著·

长沙市医学院校本科临床专业大学生结核病防治知识、实践和态度调查

牟劲松 明辉 姜晶 谭爱春 赵淑英

目的 调查临床专业大学生的结核病防治知识、实践及态度情况，为指导医学院校结核病教学及培养结核病防治专业人才提供依据。方法 采用横断面流行病学调查方法，于2016年3—6月对长沙医学院临床专业五年级1100名学生进行结核病防治知识、经验和态度情况的问卷调查，共发放调查问卷1100份，回收987份，回收率89.7%，其中有效问卷943份，有效率95.5%。数据结果采用描述性统计方法，使用非条件logistic回归模型分析结核病防治知识知晓情况的影响因素。结果 仅25.3%(239/943)的调查对象认为自身存在结核病患病风险，16.0%(151/943)接受过结核菌素皮肤试验(PPD)检测。本研究大学生结核病防治总体知识知晓率为44.1%(13 297/30 176)，流行病与预防知识知晓率为53.4%(6551/12 259)，诊断知识知晓率为33.7%(4447/13 202)，治疗知识知晓率为48.8%(2299/4715)。多因素非条件logistic回归分析结果显示：至少观察过1例结核病患者[β=-0.72，Waldχ2=10.22，P=0.001，OR(95%CI)=0.49(0.31～0.76)]、观阅过结核病患者胸片[β=-0.66，Waldχ2=5.54，P=0.019，OR(95%CI)=0.52(0.30～0.90)]的医学生结核病防治知识水平相对较高。结论 医学院校大学生结核病防治知识、经验和态度亟待提高，应加强结核病课程教学改革，强化结核病实践技能的规范化实习。

学生, 医科； 结核； 健康知识, 态度, 实践； 问卷调查； 数据说明, 统计

结核病是一个重要的全球健康问题，每年造成数百万例患者死亡，已成为世界上死亡患者例数超过艾滋病的重大传染性疾病[1]。在我国2015年甲、乙类传染病疫情报告中，结核病是死亡率仅次于艾滋病的第二大传染病[2]。虽然现有的结核病防控及管理策略已较为成熟，但是受到多种因素的影响，结核病不能有效诊断及规范治疗的现象还较为普遍，其中临床医生相关知识和信息的不足是一个非常重要的原因[3]。如何提高临床医生结核病防治专业水平，已成为有效落实及推进现代结核病防控管理策略的关键。医学生是未来结核病的防治者和管理者，他们全面掌握结核病防治知识的水平，与未来进入临床工作后对结核病的防治有非常重要的意义。因此，有必要开展医学生结核病防治知识、实践水平和认知态度的调查，为医学院校结核病教学及专业培养提供参考依据。

资料和方法

1.研究对象：于2016年3—6月调查湖南省长沙市医学院本科临床专业五年级学习过传染病学课程，并已完成临床见习且开始临床实习的1100名在校大学生。共发放调查问卷1100份，回收987份，回收率89.7%，其中有效问卷943份，有效率95.5%。

2.研究方法：采用横断面流行病学调查方法，以现场匿名问卷调查的方式进行，每位研究对象知情同意且独立完成。调查问卷翻译自Laurenti 等[4]的结核病认知调查问卷，是目前公认的、成熟的国际化结核病防治措施、防治知识的问卷。本研究通过预调查进行适当调整及完善，主要内容包括:(1)一般情况：包括调查对象性别和年龄；(2)结核病实践经验与态度(7题)：包括结核病课程学习及实践经验，自身结核病相关检测及患病风险评估等；(3)结核病防治基础知识(32题)：共3个维度，分别为流行病学与预防、临床诊断和临床治疗。

3. 结核病防治基础知识判分标准：结核病防治基础知识部分共32题，均为单选题，设置了5个备选答案，回答正确计1分，回答错误或未回答计0分。其中流行病学与预防知识共13题，满分13分，临床诊断知识共14题，满分14分，临床治疗知识共5题，满分5分。每个条目的知晓率为该条目给出正确答案的人数占该题做答的总人数的百分比；防治基础知识及3个维度总的知晓率，为实际答对人次数占参与答题的全部人次数的百分比。

4.质量控制：由专家组(主要有6名成员，1名流行病学教授，1名结核病防治主任医师，1名结核病防治医师，2名预防医学硕士研究生学历的讲师，1名实验师组成)制定具体的调查方案和对问卷问题(翻译自Laurenti 等)的选项，并进行预调查；调查前对调查员进行严格统一的培训；以匿名的方式采用自愿原则进行调查；现场调查结束后，对问卷进行复审，数据录入后进行逻辑审查，发现问题及时进行修订。

5.统计学分析：采用EpiData 3.1和SPSS 15.0软件进行数据建库、录入及统计分析。对医学生结核病经验、态度和防治基础知识知晓情况进行描述性统计分析。使用非条件logistic回归分析的逐步向前法，据似然比检验的结果剔除变量(Method=Forward:LR,α入=0.05，α出=0.10)，进行结核病知识知晓情况影响因素的分析。检验水准取α=0.05；如无特殊说明，P值均取双侧概率。

结 果

1.调查对象基本情况：943份有效问卷中，男、女生分别为420(44.5%)名和523(55.5%)名，年龄21～25岁，平均年龄为(22.3±1.1)岁。

2.结核病教学实践及认知态度情况： 91.2%的医学生观阅过结核病患者胸片，86.6%的医学生观察过1例以上的结核病患者，但是仅7.5%的医学生操作过结核菌素皮肤试验；仅25.3%认为自身存在结核病患病风险，16.0%接受过结核菌素皮肤试验的检测(表1)。

表1 943名五年级临床专业医学生结核病教学实践及认知态度情况

3.结核病防治知识知晓情况(表2)：本次调查对象总体结核病知识知晓率为44.1%(13 297/30 176)。流行病与预防知识知晓率为53.4%(6551/12 259)，其中“卡介苗为结核病疫苗”的知晓率最高(92.8%)，“结核病传播途径为空气传播”的知晓率排第二位(89.5%)，“印度与中国结核病患病率最高”和“患病率高的国家居民患结核病风险较高”的知晓率均超过60%；但是其余结核病知识知晓率均不足60%，尤其是“传染性肺结核患者应使用负压隔离室进行隔离”为35.8%、 “免疫抑制结核病患者最常见病原菌为结核分枝杆菌复合群”为 31.5%，而“中国结核病患病率为(60～70)/10万”的知晓率最低(5.9%)。

诊断知识知晓率为33.7%(4447/13 202)，其中“疑似结核病患者应做痰检”的知晓率最高(68.9%)，“结核菌素皮肤试验阳性者应再去做胸部X线摄影检查”的知晓率排第二位(67.1%)；其余诊断知识知晓率均不足60%，尤其是“蒂内测试为多种穿刺实验”为11.0%，“检测结核分枝杆菌最常使用的试验方法是萋-尼染色法”和“结核菌素皮肤试验阳性表明对结核分枝杆菌的敏感性增加”的知晓率分别为9.5%和4.2%。

治疗知识知晓率为48.8%(2299/4715)。其中“青霉素对肺结核的治疗无效”的知晓率最高(79.3%)，“从事结核病防治的医务人员结核菌素皮肤试验阳性，应进一步接受观察，并使用异烟肼进行结核病预防性治疗”的知晓率排在第二位(63.8%)，“接受抗结核药物治疗的活动性肺结核女性患者发现怀孕后，应告知不会增加流产风险和建议改变治疗方案”的知晓率(34.1%)和“建议结核病患者应每7～10 d去医院接受1次复查”的知晓率(18.9%)相对较低。

4.结核病教学实践及认知态度与知晓率分析：将每一名医学生结核病知识总得分按照样本聚类方法分为两组(>13分为高分组，≤13分为低分组)，然后对不同性别、年龄、是否接受过结核菌素皮肤试验的检测、是否操作过结核菌素皮肤试验和是否认为自己存在患结核病风险的医学生结核病知识水平比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；是否观察过1例结核病患者和是否观阅过结核病患者的胸片的医学生结核病知识水平比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)，见表3。

表2 943名五年级临床专业医学生结核病防治知识的知晓情况

续表2

注 单一项目知晓率=实际答对人数/参与答题的全部人数×100%；各个知识条目中的合计百分数为该条目的总知晓率，总知晓率=实际答对人次数/参与答题的全部人次数×100%

表3 943名五年级临床专业医学生结核病知识水平的情况

注 表中括号外数值为被调查者人数，括号内数值为“构成比(%)”

表4 医学生结核病知识水平的多因素logistic回归分析

注 常数项表示其他自变量为零时应变量的取值

5. 医学生结核病知识水平的多因素logistic回归分析：以“高分组”和“低分组”为应变量，以大学生性别(男=1；女=0)、年龄(“低分组”=1；“高分组”=0)、以及结核病教学实践及认知态度的调查项目[是否接受过结核菌素皮肤试验的检测(是=1；否=0)、是否操作过结核菌素皮肤试验(是=1；否=0)、是否认为自己存在患结核病风险(是=1；否=0)、至少观察过1例结核病患者(是=1；否=0)、观阅过结核病患者胸片(是=1；否=0)]为自变量进行多因素非条件logistic回归分析结果显示：至少观察过1例结核病患者、观阅过结核病患者胸片的医学生结核病知识知晓率相对较高(表4)。

讨 论

本世纪初在全球基金、世界银行贷款等一系列国际项目的援助支持下，我国结核病防治体系及工作机制逐步建立和完善。然而，随着国家对结核病防治工作的更高要求，以及对诊疗行为的进一步规范，以县(市、区)为单位，结核病的诊疗工作要求逐步向定点医院转移，疾病预防控制中心(CDC)将仅负责信息管理及患者随访等管理工作。从现阶段的转型结果来看，不少县级医院因缺乏开展结核病等传染病诊疗工作的硬件条件和人员能力不足，转型工作推进受到了较大的阻力，部分已转型的县(市、区)也因定点医院结核病诊疗管理水平达不到要求等原因工作出现了下滑[5-6]。对于当前结核病防治工作的迫切需求，加强结核病临床专业人才的培养显得尤为重要。

本次研究显示医学生对结核病缺乏正确的态度，风险意识和预防意识淡薄，仅25.3%的医学生认为自己存在罹患结核病的风险，仅有16.0%的医学生接受过结核菌素皮肤试验的检测，远低于Laurenti 等[4]的研究结果(84.2%)，可能与医学生对结核病缺乏临床实践及直接感受，大部分学生还没有认识到结核病是一种社会疾病及其危害性、严重程度有关，与其他研究结果[7-9]基本一致。

于兰等[10]的研究显示全民结核病防治知晓率的整体水平不高，本次研究结果亦显示医学生结核病知识缺乏。本次研究总体结核病专业知识知晓率为44.1%，流行病与预防知识总知晓率为53.4%，虽然超过90%的医学生对结核病预防接种疫苗和传播途径2个专业问题掌握较好，但是其余大部分问题的知晓率均未超过60%，其中包含了结核病个人防护、疫苗类型、防控策略、患者隔离和我国结核病患病率等；诊断知识知晓率为33.7%，仅痰涂片和胸部X线摄影检查2个问题知晓率超过了60%，其余诊断问题知晓率均不到60%，尤其是结核病实验室相关诊断知识知晓率均不足40%；治疗知识知晓率为48.8%。对青霉素治疗肺结核无效和结核菌素皮肤试验阳性者应进一步观察和使用异烟肼进行预防性治疗的知晓率相对较高，分别为79.3%和63.8%，但对密切接触者和结核病女性患者怀孕后处理等治疗知识知晓率均不足50%。以上说明医学生虽对结核病诊疗有一定了解，但结核病专业预防诊疗知识还掌握不足，距离正确治疗结核病仍有较大的差距。所以在医学生结核病理论学习、实践技能培训和临床实习过程中，应强化结核病诊疗训练，让学生有更多机会访视患者、参与诊疗；但出于保护学生的目的，这方面在传染病教学中还很欠缺，建议可以加大临床病例探讨，通过互联网进行临床学习，并加大考核力度。

此外，本研究还发现，至少观察过1例结核病患者(P=0.001)、观阅过结核病患者胸片(P=0.019)的医学生结核病知识掌握水平相对较高。这说明临床经验越多，结核病知识水平越高。这可能与本研究中超过90%的医学生在见习或实习期间观察阅读过结核病患者的胸片，超过86.6%的医学生在教学查房过程中观察过结核病患者有关。所以，在教学过程中，重视医学生临床经验的培养，对提高其结核病的知识水平有着重要的意义。

本研究存在以下局限性：仅调查了临床专业的医学生，未调查其他专业的医学生，无法做横向比较，横断面研究不具有检验因果联系的能力；影响因素分析主要考虑了在校学习经验和态度对医学生结核病知识的影响，未涉及其他可能的影响因素，希望在以后的研究中纳入更多的可能因素，为教学提供更多的参考依据。

综上所述，本研究调查与分析了医学生结核病知识、经验和态度的状况与关系，为评估结核病课程教学的设置提供一定的参考依据。为提高医学院临床专业医学生结核病基本知识和基本技能，应深化传染病课程改革和优化人才培养，重视结核病实验室、规范化治疗及现代防控策略知识的学习，加强结核病防治知识和相关理论在实践中的应用能力。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2016.Geneva：World Health Organization, 2016.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2016中国卫生和计划生育统计年鉴.北京：中国协和医科大学出版社,2016.

[3] Van der Werf MJ, Langendam MW, Huitric E, et al. Multidrug resistance after inappropriate tuberculosis treatment: a meta-analysis. Eur Respir J, 2012, 39(6):1511-1519.

[4] Laurenti P, Federico B, Raponi M, et al. Knowledge, experien-ces, and attitudes of medical students in Rome about tuberculosis. Med Sci Monit, 2013, 19:865-874.

[5] 丁芳. 向医防合作转型的结核病防治工作困境. 北京：清华大学, 2014:54-55.

[6] 吴腾燕, 刘飞鹰, 黄曙海,等. 广西2011～2012年结核病诊疗模式转型情况分析及对策探讨. 重庆医学, 2014,43(26):3478-3479.

[7] 何瑛，魏元龙，贺拥军，等.藏汉族大学生结核病知识态度行为比较.中国学校卫生，2015,36(7):1075-1077.

[8] 王婷,路希维,王雪阳,等.大连市某高校入学新生结核病防治知识知晓率的调查.结核病与肺部健康杂志,2015,4(1):28-31.

[9] 劳卫民, 陈亮. 广州市部分高校大学生结核病防治知识知晓情况调查. 中国防痨杂志, 2013, 35(11):881-886.

[10] 于兰,吕青,夏惜惜,等.2010年全国结核病防治核心信息全民知晓率调查分析.中国防痨杂志，2013,35(1):60-64.

(本文编辑：孟莉 范永德)

Knowledge, practice and attitude of tuberculosis among medical students at a college in Changsha

MOUJin-song*,MINGHui,JIANGJing,TANAi-chun,ZHAOShu-ying.

*DepartmentofAdolescentHealthandGeneralPractice,SchoolofPublicHealth,ChangshaMedicalUniversity，Changsha410219,China

Correspondingauthor:MINGHui,Email:jimmy7346@foxmail.com

Objective To explore the knowledge, practice and attitude of tuberculosis (TB) control and prevention among medical students at a college in Hunan in order to provide the basis for TB teaching and professional training. Methods A cross-sectional survey was conducted from March to June 2016 on 1100 fifth-year medical students at a medical college in Hunan, using a questionnaire on TB knowledge, practice and attitude， 1100 questionnaires were distributed and 987 were collected, and the collecting rate was 89.7%. Among the questionnaire collected, 943 were valid, and the valid rate was 95.5%. The results were analyzed by descriptive statistics and non-conditional logistic model was used to analyze the influencing factors of the awareness. Results Only 25.3% (239/943) were aware of being at risk of TB and 16.0% (151/943) received Mantoux test. The overall awareness rate of TB control and prevention was 44.1% (13 297/30 176), and that was 53.4% (6551/12 259) for epidemiology and prevention, 33.7% (4447/13 202) for diagnosis, and 48.8% (2299/4715) for treatment. The non-conditional logistic regression confirmed the association between having observed at least 1 TB case (β=-0.72,Waldχ2=10.22,P=0.001,OR=0.49, 95%CI：0.31-0.76), as well as having read at least 1 X-ray of a TB patient (β=-0.66,Waldχ2=5.54,P=0.019,OR=0.52, 95%CI：0.30-0.90). Conclusion The level of knowledge, practice and attitude on TB in medical students should be promoted immediately. The current curriculum programs of infectious diseases refer to TB in medical schools should be reformed, especially in strengthening the capability of TB clinical practice.

Students, medical; Tuberculosis; Health knowledge, attitude, practice; Questionnaire survey; Data interpretation, statistical

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.018

湖南省教育厅科学研究项目(15C0143)

410219 长沙医学院公共卫生学院儿少卫生与全科医学系(牟劲松、姜晶、谭爱春、赵淑英)；湖南省结核病防治所(明辉)

明辉，Email：jimmy7346@foxmail.com

2016-09-19)