宫腔粘连的超声诊断价值与治疗监护的前瞻性探讨

贾素杰

（辽宁省辽阳市第九人民医院，辽宁 辽阳 111008）

宫腔粘连的超声诊断价值与治疗监护的前瞻性探讨

贾素杰

（辽宁省辽阳市第九人民医院，辽宁 辽阳 111008）

目的 探讨宫腔粘连的超声诊断价值与治疗监护的前瞻性意义。方法选取妇产科就诊患者共77例，所有患者均行宫腔镜检查和经阴道超声检查，分析比较检查结果。结果经阴道超声检查与宫腔镜术后病理检查相比，漏诊和误诊例数为4例，诊断的准确率为94.4%。结论超声诊断检查在宫腔粘连检查有着重要的价值，能够尽快诊断出患者病情程度，及时采取治疗，并且对治疗监护的前瞻性也起着一定作用，在临床上有使用和推广的价值。

宫腔粘连；超声诊断；前瞻性

宫腔粘连是妇科中常见的一种疾病，属于子宫内膜粘连综合征，造成这种现象的原因有很多，其中最主要的原因是创伤，给患者的身心健康带来极大威胁，在临床上需要加强诊断与治疗的方法，及时确诊，及时进行救治。本次研究的主要目的是探讨宫腔粘连的超声诊断价值与治疗监护的前瞻性意义，选取妇产科就诊患者共77例，作为本次研究的对象，以下是具体报告内容。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究的对象是2014年11月～2015年11月于本院妇产科就诊的患者，选取77例，临床症状主要表现为：月经不规律、习惯性流产等。年龄24～41岁，平均年龄（30.9±2.1）岁。本次所选对象均有宫腔手术治疗史，其中37例宫腔治疗，20例采取人工流产，20例先采取药物治疗之后再采取清宫术治疗。所选对象均自愿签署知情同意书，排除有重大精神疾病的患者。

1.2 方法 （1）研究方法：所有患者均行宫腔镜检查和经阴道超声检查，检查以后比较两种方法的检查结果。（2）经阴道超声检查方法：本次研究选用的是深圳迈瑞公司生产的DC-6彩色超声诊断仪，日本东芝智能高档彩超Aplio500，飞利浦HD15高端智能彩色超声系统。腹部探头的频率在3.5MHz左右，阴道探头的频率在5.0～7.0 MHz之间。在扫查中角度应为120°。首先，患者在检查前患者的姿势为仰卧位；其次，为了了解患者盆腔内脏器的具体情况，需要进行常规的腹部检查；第三，需要在超声的探头上凃耦合剂，并且剂量要适当，将探头置入患者的阴道内，仔细观察患者宫腔内的情况，包括子宫大小、血流状况、内部回声、宫腔形态等，之后仔细分析宫腔内是否存在病变。

1.3 经阴道超声诊断标准 （1）在超声中显示出内膜回声有局部中断的现象，并且内膜的厚薄并不均匀；（2）宫腔内有明显的低回声带，并且是不规则的；子宫内膜与周围肌层分界不清；（3）宫腔内有明显积液现象。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0对收集的数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ²检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的结果比较 经阴道超声检查与宫腔镜术后病理检查相比，漏诊和误诊人数为4例，诊断的准确率为94.4%。见表1。

表1 两种检查方法的结果比较

2.2 经阴道超声检查对不同程度宫腔粘连的检出结果对比 经阴道超声检查轻度和中度、轻度和重度之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 经阴道超声检查对不同程度宫腔粘连的检出结果对比

2.3 超声检查宫腔粘连分型比较 经阴道超声检查周围和混合型差异有统计学意义（χ²=9.67,P＜0.05）。见表3。

表3 超声检查宫腔粘连分型比较

3 讨论

近几年来，宫腔粘连的发病率有逐渐上升的趋势，给社会和家庭带来严重影响，对于这种疾病的诊断在临床上有非常重大的意义[1]。大量临床实验研究表明造成宫腔粘连的主要原因是子宫炎性病变，宫腔内的手术会引起子宫炎性病变的，在刮宫手术过程中会使子宫内膜受到一定的伤害，子宫壁相互粘着，出现宫腔闭锁的现象[2]。宫腔粘连一般在产后或流产后的一到四周容易出现，临床主要症状表现为月经量减少、或月经不正常等，患者的具体病情跟粘连的程度之间的关系很大，粘连程度越严重说明患者的病情越重[3]。对于宫腔粘连患者而言，早期的诊断非常的重要，在临床上比较常用的检查方法有宫腔镜检查、宫输卵管造影检查等，虽然诊断的准确率较高，但是容易受到子宫内膜息肉、子宫内膜下肌瘤等病变的影响，并且对患者的创伤比较大，费用比较高。目前，在临床上常用的的是超声检查，这种检查检出率高，对患者不会造成伤害。

在超声检查中患者的粘连程度不同超声的表现也是不相同的，因此在检查的过程中需要结合病理知识和临床表现进行综合分析，作出准确的判断。根据临床分析，宫腔粘连的病理主要有三种类型，即内膜、结缔组织和平滑肌形成的，在这三种类型中由于平滑肌形成的比较复杂，如果粘连有平滑肌的参与，这种情况下纤维组织与粘连区内表现为不同比例的混合，最终使内膜在功能上有所改变。根据病理性分析可以看出在超声诊断中各种介质的表现是不相同的，如果是纤维成分比较多的话，回声就比较强；如果是平滑肌比较多，则表现为低回声。

宫腔粘连的程度分为三种，即轻度、中度和重度，每种程度的宫腔粘连在超声检查中表现是不相同的。轻度超声检查主要表现是：宫腔内没有明显病变情况，粘连的范围小于四分之一，粘连的状态表现为纤细和菲薄。中度的超声表现：粘连的范围在四分之一之上，并且宫腔内的形态有所变化，宫腔上端与输卵管管口表现为闭塞。重度的超声表现：粘连范围非常大，宫腔形态变化非常明显，粘连显现严重并且成肥厚状态，累及子宫壁[4]。因此，在检查中需要根据超声表现确定粘连的程度。在检查的过程中需要仔细查看宫腔内的情况，包括内膜结构和功能回声情况，观察患者的内膜基底层规整、平滑、回声的表现；功能层回声均质、均匀、回声的表现，根据宫腔内的具体病变情况作出正确的判断，提高临床治疗效果。

超声诊断治疗的前瞻性要优于宫腔镜检查，宫腔镜检查虽然在诊断与治疗中起着一定的作用，但是局限性比较大，特别是在粘连严重的情况下宫腔镜检查的视野有限，不能够发现宫腔内形态有后倾后屈的现象，这样在诊断中就会出现判断失误，不能准确判断出患者病情程度，在一定程度上也会影响到临床治疗效果。超声诊断检查宫腔粘连能够全方位观察宫腔内的病变，对具体位置以及方向起着很大的引导作用，能够准确的判断出患者病变的程度，不会因为粘连程度严重而发生穿孔，延长病情[5]，对预后起着非常重要的作用，能够提高患者的生活质量，控制病情。

在本次的研究中，经阴道超声检查与宫腔镜术后病理检查相比，漏诊和误诊人数为4例，诊断的准确率为94.4%，能够及时诊断出患者病变情况，提高临床诊断的检出率。出现了4例漏诊和误诊的主要原因是，在一定程度上忽略了对宫腔粘连的观察，把重点放在了子宫内膜息肉上，在以后的检查中需要注意这一点，要仔细辨别子宫内膜回声与厚度的改变；并且对出现的特征进行仔细分辨，结合有关病理知识进行科学的判断。

综上所述，超声诊断检查在宫腔粘连检查有着重要的价值，能够尽快诊断出患者病情程度，及时采取治疗，并且对治疗监护的前瞻性也起着一定作用，在临床上有使用和推广的价值。

[1]李航,郭莹,陈婷婷.宫腔粘连的超声诊断价值与治疗监护的前瞻性研究[J].中外医学研究,2014,12(3):68-69.

[2]周军,李玲,陈婷婷,郭莹.超声诊断宫腔粘连的价值与治疗监护的临床研究[J].中国医药指南,2014,12（9）:147-148.

[3]苏洪涛,郭莹,商慧华,等.超声诊断胃平滑肌瘤1例[J].哈尔滨医药,2009,29(5):75.

[4]杨欣,姜阳,刘文波,等.经阴道超声诊断早期宫外孕的临床价值[J].黑龙江医药科学,2014,37(3):92,94.

[5]许厚本.胎盘植入产前超声诊断[J].医学信息,2014(7): 333.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.036