纳洛酮配合显微手术对高血压脑出血死亡率及好转率的影响

揭南辉，钟富军

（江西省丰城市人民医院神经外科，江西 丰城 331100）

纳洛酮配合显微手术对高血压脑出血死亡率及好转率的影响

揭南辉，钟富军

（江西省丰城市人民医院神经外科，江西 丰城 331100）

目的 分析纳洛酮配合显微手术对高血压脑出血死亡率及好转率的影响。方法随机选120例高血压脑出血患者，并且依据随机数字表方法分为观察组和对照组，各60例。给予对照组患者临床中，应用显微手术治疗，观察组中患者，采取纳洛酮配合显微手术治疗，对比两组患者临床疗效。结果对照组好转36例好转率为60.0%，对于观察组中患者，临床经纳洛酮配合显微手术治疗后，好转52例好转率为86.7%，明显改善患者疗效，提升好转率，降低死亡率，较对照组比较产生积极影响，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在临床治疗高血压脑出血中，应用纳洛酮配合显微手术治疗，不仅提升临床手术疗效，好转率高，还可降低术后死亡率，产生积极影响，发挥积极手术疗效。

显微手术；高血压脑出血；纳洛酮；死亡率；好转率

据相关医学方面文献报道，高血压脑出血治疗中，应该采取有效治疗方案，提升临床疗效及预后，实现平稳降压，避免患者脑功能损伤，降低死亡率，对改善临床手术疗效发挥重要作用[1]。本研究对120例高血压脑出血患者，对其临床资料进行统计分析，分析对高血压脑出血治疗中，应用纳洛酮配合显微手术对临床死亡率及好转率产生的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 针对在医院2013年1月～2015年1月期间收治120例高血压脑出血患者，符合临床相关疾病诊断标准[2]，依据随机数字表的方法，将其分为观察组和对照组，各60例。在观察组中，男36例，女24例，高血压脑出血患者年龄50～80岁，平均年龄（66.5±6.3）岁；对照组高血压脑出血患者中，男34例，女26例，高血压脑出血患者年龄50～80岁，平均年龄（66.5±7.3）岁；两组高血压脑出血患者资料对比，没有差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组中，应用显微手术治疗，对患者全麻之后，测量患者头颅CT片，根据脑内血肿三维数据，选择颞部直切口或颞部马蹄形切口开颅，剪开硬脑膜，显微镜下打开外侧裂2～3 cm，尽可能多的放出脑脊液减压，保护好外侧裂内的血管，在岛叶无功能区切开岛叶达血肿腔，或在无功能区显微镜下皮层造瘘进入血肿腔，彻底清除血肿，视野内彻底止血，脑压明显下降后，放回骨瓣，术毕。观察组中，应用纳洛酮配合显微手术治疗，对患者进行对组织显微手术治疗基础上，在术后为患者静脉注射纳洛酮（山东新华制药股份有限公司；国药准字：H20055762）治疗将4 mg纳洛酮加入5%葡萄糖、生理盐水250 mL静滴，待15 min后再肌注10 μg/ kg，1次/d，共治疗2周。最后，评价分析临床手术疗效。

1.3 疗效评定标准 分析两组患者的临床疗效，观察两组患者术后疗效，显效：高血压脑出血患者临床症状基本改善，无存在并发症；好转：临床患者症状发生明显改善，存在并发症；无效：患者临床病情无变化，随着临床高血压脑出血治疗的进展，患者病情加重。并在术后3个月，对患者进行随访，分析比较患者临床预后死亡发生情况。

1.4 统计学方法 对于本次研究结果处理，可以采用统计学SSPS20.0版本软件，其中对于计数资料采用率表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效对比 观察组经纳洛酮配合显微手术治疗后，患者临床疗效较高，观察组好转率为86.7%，对照组好转率为60.0%；与对照组比较存在差异 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组手术预后效果对比 对于两组患者，在其治疗3个月后随访研究发现，对照组死亡12例死亡率为20.0%，观察组死亡4例死亡率为6.7%。观察组患者手术疗效及预后要高于对照组，患者情况得到很大的改善，观察组术后死亡率较对照组比较存在差异(P＜0.05)。

表1 两组患者临床手术疗效对比（n）

3 讨论

研究指出，高血压脑出血治疗中，应该尽早制定有效治疗方案，争取抢救时间,增加抢救机会,降低手术死亡率[3]。在高血压脑出血患者治疗中，在患者脑出血6个小时内有效清除血肿，可以最大程度的保护周围脑组织的功能，临床中，运用纳洛酮配合显微手术治疗，不仅可以中断血肿对脑组织的损害,利于减轻脑组织的受压程度，也可以减轻脑水肿,降低患者颅内压，有效缩短临床手术治疗时间，有助于改善患者术后生活质量，降低因手术产生的不良影响。

在高血压脑出血治疗中，针对观察组中，采用纳洛酮配合显微手术治疗，疗效好，好转率高于对照组，死亡率低于对照组，两组比较，观察组好转率为86.7%，对照组好转率为60.0%，观察组较对照组临床手术疗效存在差异（P＜0.05)。纳洛酮配合显微手术治疗高血压脑出血，明显降低脑出血患者脑内ET-1（脑脊液内皮素-1）、NO（一氧化氮）水平，降低术后死亡率，采临床疗效好。高血压脑出血治疗中，运用显微手术治疗，可以有效借助显微镜的放大、照明作用，迅速准确确定患者脑部血肿位置，利用无功能区，如颞叶中回，侧裂池岛叶入路等，在显微镜下清除血肿，不损伤血肿周围脑组织及血管，最大限度的保留脑的功能，还可彻底的清除血肿，可以迅速地改善高血压脑出血患者脑循环，患者不需要再行二次修补手术，减少患者的痛苦，还可减少手术对患者产生的医源性伤害。对高血压脑出血患者，采取显微手术治疗，缩小开颅尺寸[4]，临床手术创伤小，确保患者可以在术后恢复较为迅速，减少并发症，避免术后进行颅骨修补，改善临床治疗效果。同时，临床中术后对患者运用纳洛酮静脉注射治疗，也产生积极影响。纳洛酮主要成分为盐酸纳洛酮，是无激动活性阿片受体拮抗剂[5]，可以对患者机体神经功能产生保护作用，不仅能够有效维持患者机体血压和脑灌注压，有效阻滞血肿及缺血区神经细胞钙离子内流，增加脑血流量，还可以降低颅内压，发挥抗脑水肿的作用；并且，临床中纳洛酮还可以抑制软脑膜内血管收缩反应，可以控制颅内压，还可以稳定溶酶体膜，利于减少血肿分解物，增强细胞膜稳定性，临床治疗中产生积极效果。王忠诚[6]院士在其书中指出，运用神经外科方法诊断治疗与神经系统有关的疾病，可改善诊疗效果。周良辅[7]院士在其书中指出，显微手术中可将神经干细胞移植于神经缺血边缘区，阻止宿主神经细胞坏死、凋亡，产生神经修复功能。高血压脑出血患者治疗中，应用纳洛酮配合显微手术，可以使用显微手术进行治疗，应用显微镜放大作用，开阔手术视野,不仅可以有效控制术中出血，有效避免对患者的损伤，还可以提高患者在临床中的治疗效率，降低并发症的发生几率。显微手术配合纳洛酮治疗高血压脑出血，手术安全、精确，能尽早彻底去除血肿,确切止血,减轻对患者的脑损害,最大限度恢复正常功能,还可减少术后脑膨出等并发症，明显改善患者临床预后。运用纳洛酮治疗高血压性脑出血效果好,能发挥促醒作用，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统，可促使高血压脑出血血肿清除术后昏迷患者神志转清,缩短昏迷时间,保护血肿周边脑组织，促进神经功能缺损的恢复。采用纳洛酮配合显微手术治疗高血压脑出血，用显微手术可以及时清除患者的颅内血肿，对患者应用纳洛酮治疗，可以消除血肿对患者脑组织产生的机械压迫，降低临床继发性损伤，减少临床病死率，提高临床疾病好转率。

本研究结果充分证实，针对高血压脑出血患者，临床手术治疗中，应用纳洛酮配合显微手术将会产生积极影响，其临床手术效果好，降低术后死亡率，好转率高，值得在实际中推广。

[1]张衍,赵玉亭.显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床研究[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(25):20-21.

[2]姚陵.显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床疗效观察[J].大家健康,2014(10):228-229.

[3]钟波,刘堃.显微手术结合纳洛酮治疗105例高血压脑出血临床研究[J].中国保健营养,2013(4):140-141.

[4]Liu Kun,Zhong Bo microsurgery combined with naloxone in the treatment of 105 cases of hypertensive cerebral hemorrhage clinical research[J].China Health Nutrition(Management),2013(3):195.

[5]廖胜光.显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床研究[J].大家健康,2014,8(6):127-128.

[6]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社, 2004.

[7]周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社,2001.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.060