心力衰竭超声指数及N末端脑钠肽前体对慢性心力衰竭患者心功能的评估价值

田桂芳，杨秀玲，戴妍妍，魏长征，任战领

· 论著 ·

心力衰竭超声指数及N末端脑钠肽前体对慢性心力衰竭患者心功能的评估价值

田桂芳1，杨秀玲2，戴妍妍2，魏长征3，任战领4

目的 探讨心力衰竭超声指数及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的评估价值。方法 选取2015年1月～2016年6月于廊坊市第四人民医院就诊的CHF患者92例（心衰组），根据纽约心功能分级（NYHA分级）分为心功能Ⅰ级10例、心功能Ⅱ级21例、心功能Ⅲ级33例和心功能Ⅳ级28例，根据左室射血分数（LVEF）分为舒张性心力衰竭者29例和收缩性心力衰竭者63例。对照组为性别与年龄与心衰组相匹配的健康体检者50例。对所有入选者进行心衰超声指数评分和血浆NT-proBNP水平测定。结果 ①与对照组相比，心衰组心力衰竭超声指数、血浆NT-proBNP水平升高及LVEF降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着心功能分级的增高，心衰超声指数评分与血浆NT-proBNP水平逐渐升高，LVEF逐渐下降，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。②收缩性心力衰竭患者心衰超声指数评分、血浆NT-proBNP水平高于舒张性心力衰竭患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。③血浆NT-proBNP水平与心衰超声指数呈正相关，差异有统计学意义（r=0.826，P＜0.05），与LVEF呈负相关，差异有统计学意义（r=-0.613，P＜0.05）。结论 心力衰竭超声指数评分和血浆NT-proBNP可进一步提高CHF的临床诊断水平，可作为综合评价CHF患者心功能状态的重要指标。

慢性心力衰竭；心力衰竭超声指数；N末端脑钠肽前体；心功能

慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病终末期表现，正确判断其严重程度及合理有效的治疗对于改善预后十分重要[1]。目前临床上常根据患者临床症状及日常活动量对CHF患者的心功能评定，这评定方法受主观因素影响较大[2]。N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平在反映CHF患者诊断、心功能变化、预测心血管事件等方面具有较高的敏感性和应用价值，但由于缺乏循证医学证据及统一的检测标准，目前尚未作为CHF的常规诊断指标。心力衰竭超声指数是综合超声心动图多项参数来评价CHF患者心功能，尤其对舒张功能障碍引起的心力衰竭进行客观评价[3,4]。本研究通过心力衰竭超声指数及血浆NT-proBNP水平检测，并与心功能分级比较，探讨心力衰竭超声指数及NT-proBNP对CHF患者心功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月～2016年6月于廊坊市第四人民医院就诊的CHF患者92例（心衰组），其中男性 59例，女性 33例，年龄56～78岁，平均年龄（69.71±14.53）岁。基础疾病包括高血压心脏病45例、冠状动脉粥样硬化性心脏病19例、扩张型心肌病17例、肥厚型心肌病11例。纳入标准：①具有典型的临床症状、静息时心功能异常的客观证据；②符合欧洲心脏病学会制定的CHF的诊断标准[5]；③年龄＜80 岁。排除标准：先天性心脏病、原发瓣膜病、肺源性心脏病、急性心肌梗死（3个月内）引起的心力衰竭以及急性心衰及慢性肝肾功能不全患者。根据纽约心功能分级（NYHA分级）[6]分为心功能Ⅰ级10例、心功能Ⅱ级21例、心功能Ⅲ级33例和心功能Ⅳ级28例。根据左室射血分数（LVEF）分为舒张性心力衰竭29例和收缩性心力衰竭63例。舒张性心力衰竭诊断标准：①有充血性心衰的症状或体征；②左室收缩功能正常或轻度异常；③左室舒张、充盈、舒张期扩张、僵硬度不正常。

对照组为性别与年龄与心衰组相匹配的健康体检者50例，其中男性31例，女性19例，年龄55～79岁，平均年龄（70.08±16.23）岁。所有入选者均知晓研究内容，并签订知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 研究方法

1.2.1 心力衰竭超声指数评分 所有入选者均于入院后24 h内采用PHILIPS HD11型彩色多普勒超声仪进行超声心动图检查。记录左室舒张末末径（LVEDD）、左房内径（LAD）、LVEF、肺动脉收缩压、二尖瓣早期充盈最大血流速度与二尖瓣晚期充盈最大速度比（E/A）、减速时间（DT）、肺静脉舒张早期最大流速与收缩期最大流速比值（D/S）、瓣膜反流或狭窄、室间隔厚度/左室后壁厚度（IVS/LVPW）等指标。根据超声检查结果，按照美国超声心动图协会、欧洲心脏病学会推荐的评分标准[7,8]以及戴敏等[9]评分方法进行心力衰竭超声指数评分。评分项目包括左室收缩功能、左室充盈、瓣膜因素、肺动脉压和左房室重构等，如一患者同时具备2个参数指标，取分值高的，最后计算各项指标评分总和（表1）。

1.2.2 血浆NT-proBNP水平测定 所有入选者均于入院后24 h内以乙二胺四乙酸二钠抗凝管空腹抽取静脉血5 ml，分离血浆，采用罗氏E170电化学发光仪及配套试剂测定血浆NT-proBNP水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s），采用独立样本t检验，计数资料采用百分数（%）表示，比较采用χ2检验。多组间比较采用单因素方差分析。正态分布变量相关性分析采用Pearson法，非正态分布变量相关性分析采用Spearman法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心衰超声指数、血浆NT-proBNP水平和LVEF比较 与对照组相比，心衰组心衰超声指数、血浆NT-proBNP水平升高及LVEF降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。随心功能分级的增高，心力衰竭超声指数与血浆NT-proBNP水平逐渐升高，LVEF逐渐下降，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.2 不同类型患者心衰超声指数、血浆NT-proBNP水平比较 收缩性心衰组心力衰竭超声指数、血浆NT-proBNP水平明显高于舒张性心力衰竭组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.3 血浆NT-proBNP水平与心力衰竭超声指数、LVEF的相关性分析 血浆NT-proBNP水平与心力衰竭超声指数呈正相关，差异有统计学有意义（r=0.826，P＜0.05），与LVEF呈显著负相关，差异有统计学有意义（r=-0.613，P＜0.05）。

表1 心力衰竭超声指数的评分标准

表2 两组患者心力衰竭超声指数、血浆NT-proBNP水平和LVEF比较（±s）

表2 两组患者心力衰竭超声指数、血浆NT-proBNP水平和LVEF比较（±s）

注：NT-proBNP：N末端脑钠肽前体；LVEF：左室射血分数；与对照组比较，aP＜0.05

组别 心衰超声指数（分） NT-proBNP（pg/ml） LVEF（%）对照组（n=50） 0 2213±976 64.95±3.07心衰组NYHAⅠ级 （n=10） 1.79±0.90a4106±1059a59.71±3.81aNYHAⅡ级 （n=21） 2.31±1.05a5810±1312a53.37±3.30aNYHAⅢ级 （n=33） 3.68±1.27a6943±1529a41.45±4.68aNYHAⅣ级 （n=28） 5.40±1.46a8405±1648a32.64±5.09aF值 6.405 5.096 3.211

表3 不同类型心衰患者心衰超声指数、血浆NT-proBNP水平比较（±s）

表3 不同类型心衰患者心衰超声指数、血浆NT-proBNP水平比较（±s）

注：NT-proBNP：N末端脑钠肽前体

组别 心衰超声指数（分）NT-proBNP（pg/ml）舒张性心衰组（n=23） 2.26±0.99 5029±1208收缩性心衰组（n=69） 3.81±1.20 6835±1490 t值 8.637 6.708 P值 0.002 0.009

3 讨论

研究结果显示，与对照组比较，心衰组心力衰竭超声指数、血浆NT-proBNP水平及LVEF均有明显差异，且在不同心功能分级间差异均具有统计学意义，另外研究还发现收缩性心衰组心力衰竭超声指数、血浆NT-proBNP水平明显高于舒张性心衰组，血浆NT-proBNP水平与心力衰竭超声指数和LVEF存在一定的相关性。

本研究运用超声心动图测量各房室腔的大小、室壁厚度及活动幅度、LVEF、肺动脉压力、二尖瓣口、肺静脉口的血流频谱，从左心室收缩功能、舒张功能、房室重构、心瓣膜因素、肺动脉压力等多个方面综合评价CHF患者的整体心功能，并以血浆NT-proBNP水平作为对照，克服了以往研究中以单一的心脏超声指标来衡量心功能，与NT-proBNP及临床相关性不高的缺点。

长期以来临床上一直用LVEF来评价左室收缩功能、用左室充盈指标来反映左室舒张功能，但单一LVEF或左室充盈指标与临床相关度不高，已不能准确反映心力衰竭患者的整体心功能[10]。心力衰竭超声指数是评价心脏功能的一个综合超声指标，综合考虑了左心室收缩功能和舒张功能、瓣膜反流或狭窄、肺动脉压力、房室重构等各因素的变化，不受心率、心室几何形态和心脏负荷的影响，能够全面反映心脏整体功能，与心导管测量左室功能指标高度相关，克服NYHA分级的主观因素，也比单一LVEF更准确可靠[11]。国内学者韩淑杰等[12]的研究结果显示，当心力衰竭超声指数≥3时，心力衰竭超声指数诊断CHF的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95%、96%、98%和81%，但是否可单用心力衰竭超声指数来指导解决复杂的临床问题尚有争议。

本研究表明，心力衰竭超声指数作为一个简便、客观、量化的指标来评价CHF患者的心功能是可行的，比单一的LVEF值更准确，与临床相关性更好，值得推广应用。

[1] 陈丽丽,杨水祥. 心力衰竭的早期诊断[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2013,5(2):26-9．

[2] 徐刚,战介芝,王瑞清. 心衰超声指数评价慢性心力衰竭患者心脏功能的临床意义[J]. 中国临床研究,2014, 27(7):801-2.

[3] 郑霞,谭丽娟,潘娜娜,等. 慢性心力衰竭患者血清脂联素与脑钠肽及超声指数的相关性研究[J]. 中国医刊,2013,48(4):35-7.

[4] 潘永寿,王高兴,秦蕾,等.实时三维超声心动图评价冠心病心室重构和心脏功能的研究[J].中国超声医学杂志,2010,24(12) :1090-3.

[5] Dickstein K,Cohen-Solal A,Filippatos G,et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heartfailure 2008:the Task Force for the Diagnosis and Treatmentof Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European So-ciety of Cardiology. Developed in collaboration with the HeartFailure Association of the ESC（HFA）and endorsed by theEuropean Society of Intensive Care Medicine（ESICM）[J]. Eur Heart J,2008,29(19):2388-442．

[6] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[7] Nagueh SF,Appleton CP,Gillebert TC,et al. Recommendations for the evaluation of left ventficular diastolic function by echocardiography[J].Am Soc Echocardiogr,2009,22(2):107-33．

[8] Galiè N,Hoeper MM,Humbert M,et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension:The Task Force for the Diagnosis and (ESC)and the European Respiratory Society(ERS),endorsed by the International Society ofHeart and Lung Transplantation(ISHLT)[J]. Eur Heart J,2009,30(20):2493-537.

[9] 戴敏,杨俊华,周炳元,等. 应用心衰超声指数评价慢性心力衰竭患者的临床价值[J]. 实用医学杂志,2009,25(12):1972-4.

[10] 王雪. Tei指数在评价老年心力衰竭患者中的价值[J]. 医药论坛杂志,2014,35 (5):92-3.

[11] Kargin R,Esen O,Akcakoyun M,et al. Relationship between the tissue Doppler-derived Tei index and plasma brain natriuretie peptide levels in patients with mitral regurgitation[J]. J HeartValve Dis,2010,19(1):35-42.

[12] 韩淑杰,杨俊华,周炳元. 超声心动图综合参数对慢性心力衰竭的诊断及治疗评价[J]. 实用医学杂志,2013,29(18):3045-7.

本文编辑：陈亚磊，田国祥

Appraisal value of heart failure echocardiography index and N-terminal pro-brain natriuretic peptide to heart function in patients with chronic heart failure

TIAN Gui-fang*, YANG Xiu-ling, DAI Yan-yan, WEI Chang-zheng, REN Zhan-ling.*Ultrasound Department, Fourth People's Hospital of Langfang City, Langfang 065700, China.

YANG Xiu-ling, E-mail: lfxnkyxl@163.com

Objective To investigate the appraisal value of heart failure echocardiography index (HFEI) andN-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) to heart function in patients with chronic heart failure (CHF). Methods CHF patients (n=92) were chosen (CHF group) from the Fourth People’s Hospital of Langfang City from Jan. 2015 to June 2016, and then divided, according to NYHA standard, into class I group (n=10), class II group (n=21), class III group (n=33) and class IV group (n=28). All patients were again divided into diastolic heart failure group (n=29) and systolic heart failure group (n=63) according to left ventricular ejection fraction (LVEF). The healthy controls (n=50) with matched sex and age were chosen into control group. The scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP were detected in all groups. Results ①HFEI and level of plasma NT-proBNP increased and LVEF decreased in CHF group compared with control group (P＜0.05). As the increase of NYHA class, the scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP increased gradually, and LVEF decreased gradually, and comparison among groups had statistical difference (P＜0.05). ②The scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP were higher in systolic heart failure group than that in diastolic heart failure group (P＜0.05). ③The level of plasma NT-proBNP was positively correlated to HFEI (r=0.826, P＜0.05), and negatively correlated to LVEF (r=-0.613, P＜0.05). Conclusion The scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP can further improve the diagnostic level of CHF in clinic, which can be taken as an important indicator for reviewing comprehensively heart function in CHF patients.

Chronic heart failure; Heart failure echocardiography index; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Heart function

R541.61

A

1674-4055(2017)04-0464-03

1065700 廊坊,廊坊市第四人民医院超声科;2065700廊坊,廊坊市第四人民医院心内科;3065700 廊坊,廊坊市第四人民医院眼科;4065700 廊坊,廊坊市第四人民医院神经内科

杨秀玲,E-mail:lfxnkyxl@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.04.22