彩色B超应用在瘢痕子宫妊娠患者诊断中的临床效果分析

郑咸文

（隆昌县人民医院功能检查科，四川 内江 642150）

・论 著・

彩色B超应用在瘢痕子宫妊娠患者诊断中的临床效果分析

郑咸文

（隆昌县人民医院功能检查科，四川 内江 642150）

目的探究彩色B超应用在瘢痕子宫妊娠患者诊断中的临床效果。方法选取2013年9月～2015年9月我院收治的42例瘢痕子宫妊娠患者作为本研究对象，患者均应用经腹部B超与经阴道彩色B超检查，对比患者手术结果与病理诊断结果和经阴道彩色B超检查方式声像图特点。结果经腹部B超诊断的准确率为83.34%，经阴道彩色B超诊断的准确率为97.62%，数据之间存在明显差异（P＜0.05）。经过阴道B超检查，能够详细了解孕妇宫颈内口、妊娠物大小、子宫下段瘢痕处肌层厚度。结论经阴道彩色B超诊断瘢痕子宫妊娠的准确率较高，且具备操作简单、安全性高等多种优点，值得推广。

彩色B超；瘢痕子宫；妊娠；临床价值

瘢痕子宫主要是指进行肌壁间肌瘤剥除术或者剖宫产手术之后恢复的子宫，对女性再次妊娠、分娩与产后恢复均有不同的不良影响，瘢痕子宫妊娠很有可能出现前置胎盘、产后出血、子宫破裂等问题[1]，且如果依旧采取剖宫产，与自然分娩相比，产妇产后出现感染、损伤的机率更高，因此，须对瘢痕子宫妊娠进行科学的诊断，确保孕妇与新生儿的安全。基于此，本文重点探究彩色B超应用在瘢痕子宫妊娠患者诊断中的临床效果，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文研究对象为2013年9月～2015年9月我院收治的42例瘢痕子宫妊娠患者，年龄20～42岁，平均年龄（29.52±2.37）岁，停经时间30～55天，平均停经时间（41.58±3.59）天，患者均存在剖宫产史。经过尿妊娠试验结果证明，患者血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）均升高，7例伴有阴道出血症状。患者均符合瘢痕子宫妊娠诊断标准。

1.2 检查方式

腹部探头频率控制在1.7～5.0 MHz；使用超声诊断仪，阴道探头频率控制在3.5～7.0 MHz，探头扫描角度为90°。

经腹部B超检查：检查前，要求孕妇喝1000 mL的矿泉水，并进行憋尿，充盈膀胱，检查体位取仰卧位，于孕妇下腹部作斜切、横切、纵切等全方位检查[2]，检查孕妇的子宫部位、盆腔与双附件区域，查看患者子宫位置下段瘢痕是否存在混合型包块或者妊娠囊，并观察妊娠囊、包块的形状、大小、性状、周围组织血液情况等，完成检查后对孕妇行手术病理检查。

经阴道彩色B超检查：检查前，要求孕妇将膀胱排空，检查体位取膀胱截石位，全面检查患者卵巢、子宫组织结构[3]。先用一次性避孕套把阴道探头罩住，取合适的耦合剂涂抹于避孕套中，检查时操作人员应控制好力度，保持动作的轻柔性，防止损害孕妇的阴道。扫查孕妇子宫位置与双侧附件区域，查看孕妇子宫的大小，聆听子宫腔的回声，并观察子宫前壁瘢痕位置与孕囊的关系。

1.3 观察指标

观察两种不同检查方式的诊断结果；分析经阴道彩色B超检查方式声像图特点。

1.4 统计学方法

归整42例患者临床资料，借助SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料使用百分数表示，施以x2值检验，所含的计量资料用（）表示，利用P值判定数据的差异，P值未超过0.05时，代表数据之间存在显著差异，反之，则无统计学差异。

2 结 果

2.1 患者不同检查方式诊断准确率结果比较

经过手术、病理检查后，42例孕妇均被确诊为瘢痕子宫妊娠患者。经阴道彩色B超检查诊断正确的共41例，准确率达97.62%，误诊例数仅1例（2.38%）；经阴道彩色B超检查的42例孕妇中，共10例蜂窝型、18例妊娠囊型、混合型包块共13例，其中1例被误诊为炎性包块；经腹部B超检查诊断正确的共35例，准确率达83.34%，误诊例数达7例（16.66%）。数据间具有明显差距，存在统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 患者不同检查方式诊断准确率结果比较 [n（%）]

2.2 经阴道彩色B超声像图特点分析

经阴道彩色B超检查后，41例瘢痕子宫妊娠患者的子宫下段瘢痕处肌层厚度为0.12～0.57 cm，平均厚度为（0.25±0.03）cm；妊娠物大小为0.6 cm×0.7 cm×0.4 cm～6.2 cm×5.8 cm×6.1 cm；RI（妊娠物周围组织血流阻力指数）为0.34～0.67。

图像特点：（1）蜂窝型声像图特点：子宫下段、子宫前壁下段肌层组织呈现出蜂窝形状的暗区；（2）妊娠囊型声像图特点：子宫外周位置呈现出高回声环，中央位置呈无回声团，子宫峡部前壁内存在妊娠囊回声，伴有血流迹象；（3）混合型包块声像图特点：子宫外周位置的回声存在差异，通常中央较低、外周较强。同时子宫峡部位置存在包块。

3 讨 论

瘢痕子宫妊娠属于少见的异位妊娠，但孕妇初期的症状并不明显，导致医护人员并不会加以重视，易耽误患者诊治。随着医学技术的不断进步，剖宫产率逐渐提升，在一定程度上提升了瘢痕子宫妊娠的出现几率，如果没有得到及时的诊断、治疗，很有可能影响到孕妇与新生儿的生命安全。通过早期诊断的方式，能够有效避免患者子宫出血、破裂，且可保留女性的生育功能，基于此，应选择准确、可靠性高的诊断方式，提升患者整体治疗效果，改善患者预后。

诊断瘢痕子宫妊娠时，可先根据以下几种诊断标准：（1）是否存在剖宫产史；（2）常规妇科检查结果显示的宫颈形态、长度是否正常；（3）子宫峡部位置是否出现膨大；（4）停经后阴道是否出现不规则出血。需要注意的是，瘢痕子宫妊娠在初期孕妇的症状并没明显，仅通过诊断标准判断的准确率较低，且容易发生误诊、漏诊的问题。当前，随着医疗技术的飞速发展，多普勒超声技术越来越先进，通过彩色B超的检查方式可直观显露出子宫瘢痕显像，能够为瘢痕子宫妊娠提供诊断依据，属于当前应用得较为广泛的诊断方式，B超也属于无创技术，操作程序较为简单，对检查者的伤害较小，且检查费用较低，适用于不同经济水平的人群，具体而言，分为经腹部彩色B超、经阴道彩色B超两种方式：（1）经腹部彩色B超：可基于整体角度仔细查看瘢痕子宫妊娠位置、子宫下段与宫颈形态与长度[4]，能够较好地掌握团块、妊娠囊与膀胱关系，有利于准确测量子宫局部肌层厚度[5]；（2）经阴道彩色B超检查：能够直接观察子宫剖宫产切口瘢痕、妊娠囊位置关系，与前种检查方式相比，经阴道彩色B超检查的图像更清晰，分辨率高。同时，该种检查方式比较贴近孕妇子宫位置，有利于查看孕妇子宫部位、双侧附件区域，瘢痕子宫妊娠的诊断准确率较高，此外，该种检查方式无须孕妇在检查前充盈膀胱，可直接进行检查，操作方法、工作程序比较简单。在条件允许的情况下，可联合运用经阴道彩色B超、经腹部B超诊断瘢痕子宫妊娠，以获取清晰、全面的声像图，并收集子宫位置血流情况、肌壁厚度、回声结构等信息，提升瘢痕子宫妊娠的诊断可靠性，为手术操作人员提供治疗依据，制定合理的治疗方案，最大程度上保护患者生命安全。

本研究通过分析瘢痕子宫妊娠患者应用彩色B超的临床效果可知，经腹部B超诊断的准确率达83.34%，经阴道B超诊断的准确率达97.62%，且数据间存在统计学意义（P＜0.05）。说明经阴道彩色B超的诊断准确率更高，医护人员可根据孕妇实际情况，选择恰当的彩色B超检查方式，尽可能提升诊断正确率。

当前，经彩色B超引导下治疗瘢痕子宫妊娠患者的方式主要包括以下三种：（1）联合应用米非司酮（口服）、甲氨蝶呤（肌注）治疗方式，持续3天后对孕妇进行复查，如果血流减少对患者行刮宫治疗[6]；（2）清宫术：针对胚囊小于10毫米，局部血流较少，且孕囊朝着宫腔中生长，可在B超引导、监视下行清宫术；（3）局部穿刺：针对孕囊直径大于10毫米，血流丰富的情况，予以胚胎灭活术，使用16号～18号穿刺针，于B超引导、监视下穿刺胚囊，顺利回抽液体后，注入甲氨蝶呤，停止胚胎发育。针对瘢痕子宫妊娠患者，临床大多建议于早期终止妊娠，但胚胎的着床位置确定较为困难，盲目行清宫术有可能出现大出血、子宫穿孔的问题，严重威胁到患者生命安全。根据临床实践结果证明，第一种治疗方式的效果更为显著，其能够在较短时间内让孕囊坏死或者流产，且容易清除其他妊娠绒毛组织，并促使附着位置分离。在B超的引导、监测下，可有效缩短患者的手术时间，降低其手术出血率与术后感染率。

将彩色B超应用在瘢痕子宫妊娠患者诊断中，可有效提升诊断准确率，且对患者的伤害小，操作过程简单，患者的整体依从性较高，值得大力推广。

[1] 郑井红,何 媛,刘素萍,等.B超监护下的负压吸引术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠43例临床分析[J].中华妇产科杂志,2015,26(8):582-585.

[2] 李 娟,干晓琴,林 海,等.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(9):705-708.

[3] 李鲁宏,洪文婷,蔡佩雅,等.子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效及优势分析[J].中国妇幼保健,2016,31(8):1775-1776.

[4] 黄凤雁,金秀凤.米非司酮配伍米索前列醇联合B超监视下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察[J].中国计划生育学杂志,2013,21(11):760-761.

[5] 王光伟,刘晓菲,王丹丹,等.选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠67例临床分析[J].中华妇产科杂志,2015,35(8):576-581.

[6] 马文琴,赵丹梅,李 咏,等.B超引导下吸宫和选择性宫腔水囊压迫用于剖宫产瘢痕妊娠治疗的可行性探讨[J].实用妇产科杂志,2014,30(10):794-796.

本文编辑：王 琦

Clinical analysis of color B - ultrasonography in diagnosis of scar -induced uterine pregnancy

ZHENG Xian-wen
(Longchang People's Hospital, Department of functional check,Sichuan Neijiang 642150,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of color B-ultrasonography in the diagnosis of scar uterine pregnancy.MethodsFrom April 2013 to September 2015, 42 patients with scar uterine pregnancy were selected as the subjects. All patients were treated with abdominal B-mode ultrasonography and transvaginal color ultrasonography. The results were compared with those of pathology And vaginal color B-ultrasonography.ResultsThe accuracy rate of abdominal ultrasonography was 83.34%, and the accuracy rate of transvaginal color ultrasonography was 97.62%. There was significant difference between the two groups (P＜0.05). After vaginal B-ultrasound, to a detailed understanding of pregnant women, the mouth of the mouth, the size of the uterus, lower uterine segment hypertrophy of the scar.ConclusionTransvaginal color B ultrasound diagnosis of scar uterine pregnancy accuracy is high, and with simple operation, high security and other advantages, it is worth promoting.

Color B ultrasound;Scar uterus;Pregnancy;Clinical value

R445.1；R714.2

A【文献标识码】ISSN.2095-8803.2017.03.001.03