重度子痫前期围产儿的预后及其影响因素分析

陆 海，李卫文，毕 红，曹森杨，朱相干，马汝婵

（盐城市妇幼保健院，江苏 盐城 224001）

重度子痫前期围产儿的预后及其影响因素分析

陆 海，李卫文，毕 红，曹森杨，朱相干，马汝婵

（盐城市妇幼保健院，江苏 盐城 224001）

目的探究重度子痫前期围产儿的预后与其影响因素。方法选取2013年1月～2016年1月本院收治的早发型的重度子痫前期的患者68例作为研究对象，全部患者都在妊娠28～33周分娩，对围产儿预后与影响因素进行分析。结果新生儿总死亡率39.71%，随访1年，10例失访，29例存活新生儿发育中没有显著异常，有2例新生儿产生脑瘫的症状；母体严重并发症发生率39.71%，母体出现严重并发症的围产儿死亡率66.67%；围产儿死亡的有关影响因素包括分娩孕周、新生儿出生体质量、规律产检、期待治疗时间以及胎盘早剥。结论 早发型重度子痫前期对患者与围产儿伤害较大，需要按照患者与胎儿的实际情况合理选择终止妊娠时间，促使母儿预后得到有效改善。

重度子痫前期；围产儿；预后；影响因素

早发型重度子痫前期主要是妊娠24周前出现的重度子痫前期，由于起病比较早，患者的病情相对较严重，宫内环境不佳，致使围产儿具有较高的死亡率[1]。根据相关统计显示，发达国家妊娠24～34周早期型重度子痫前期围产儿的死亡率达到160‰左右，我国此病围产儿死亡率在474‰左右，表明此病对围产儿的危害较大，需要对此病予以充分的重视[2]。本研究探究了重度子痫前期围产儿的预后与其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年1月本院收治的早发型的重度子痫前期的患者68例作为研究对象，全部患者都在妊娠28～33周分娩，都满足《妇产科学》中早发型的重度子痫前期的诊断标准。并将妊娠伴随慢性高血压、肾炎等患者充分排除。通过伦理委员会批准，全部患者都自愿签订知情同意书。年龄21～39岁，平均年龄（29.2±0.9）岁；初产妇与经产妇分别为31例、37例。

1.2 方法

全部患者入院后都采用5 g的硫酸镁（北京益民药业有限公司生产，国药准字H11020318）负荷量，按照1.5 g/h的速度予以静脉滴注，每天15 g～20 g，治疗7天为1个疗程，停止3天后在进行第2疗程的治疗。采用盐酸拉贝洛尔注射液（江苏迪赛诺制药有限公司生产，国药准字H32026122）降压药进行滴注，25 mg/次与10%葡萄糖注射液20 mL混合。一定情况下加用硝苯地平控释片治疗，1次/d，30mg/次，如果患者的血压控制效果不显著，可采用盐酸乌拉地尔注射液（河北九派制药股份有限公司，国药准字H2012341）治疗，以3 mg/h的速度予以静脉泵入，把患者的血压控制在标准范围内，并采用地塞米松（山东益康药业股份有限公司生产，国药准字H37021811）进行肌肉注射，2次/d，6 mg/次，持续2天促使胎儿肺部成熟，每天都对胎心予以监护，每周接受超声检查。早产儿需要转到新生儿重症监护室，一定情况下可进行气管插管，将活性物质滴入肺表面。

1.3 观察指标

对围产儿结局、母体妊娠结局、并发症以及围产儿死亡影响因素进行密切观察与统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 母体妊娠结局与围产儿结局

18例患者在入院后1天内终止妊娠，30例患者在2～3天内完成促使胎肺部成熟治疗，随后终止妊娠，20例患者持续治疗4～30天终止妊娠，没有出现死亡的病例。全部围产儿中，有13例胎死宫内，4例引产过程中产生死产，新生儿产生重度窒息死亡8例，出生后由于急性呼吸窘迫综合征死亡2例，总死亡27例，死亡率39.71%；随访1年，10例失访，29例存活新生儿发育中没有显著异常，有2例新生儿产生脑瘫的症状。

2.2 母体严重并发症和围产儿结局

母体出现严重并发症27例，并发症发生率39.71%，母体出现严重并发症的围产儿死亡18例，死亡率66.67%。见表1。

2.3 围产儿死亡的有关影响因素

Logistic多元回归分析显示：围产儿死亡的有关影响因素包括分娩孕周、新生儿出生体质量、规律产检、期待治疗时间以及胎盘早剥。见表2。

表1 母体严重并发症和围产儿结局

表2 围产儿死亡的有关影响因素

3 讨 论

早发型重度子痫前期对产妇与围产儿影响较大，对患者与围产儿的生命安全有严重影响，且早期疾病的处理存在一定难度，现阶段，最有效的治疗方法为终止妊娠。因此临床上需要对疾病充分重视，促使围产儿的存活率显著提高，使围产儿预后充分改善，改善母儿结局[3]。

围产儿死亡主要是因为母体有严重的并发症，本研究中母体严重并发症发生率35.23%，母体出现严重并发症的围产儿死亡率61.29%，和其他研究结果一致。说明母体严重并发症对围产儿的生命有直接影响，母体有两个及以上的重要脏器功能不全，围产儿的死亡率会超过80%，产妇病情越严重，围产儿的死亡风险会明显提高。所以，临床上需要对此病并发症予以积极处理，使重要脏器损害明显减少，使围产儿预后充分改善[4]。本研究还显示，围产儿死亡的有关影响因素包括分娩孕周、规律产检以及胎盘早剥等，与相关研究结果一致。因此，临床上在对早发型重度子痫前期患者处理的过程中，必要情况下可将孕周最大程度的延长超过32周，在妊娠34周前采用糖皮质激素，可以促使胎儿肺功能的成熟，促使围产儿呼吸功能显著提高，使氧气摄入量明显增加，使围产儿的生存能力显著提高，其可以使新生儿存活率显著提高；规律产检可将胎儿宫内异常情况及时发现，有助于及早进行处理，尽可能防止对胎儿造成伤害，使期待治疗时间增加，使分娩孕周增加，增加胎儿肺部成熟于体质量，促使围产儿预后充分改善。

总而言之，早发型重度子痫前期对产妇与围产儿都有一定的影响，需要有效处理，按照患者的具体情况合理的选择终止妊娠时间，使围产儿的预后最大程度的改善，还需要对胎盘早剥等围产儿死亡有关影响因素充分重视。

[1] 窦晓青.不同孕周早发型重度子痫前期预后及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1545-1546.

[2] 韦红霞.早发型重度子痫前期期待治疗及母婴预后分析[J].广西医学,2015,37(1):53-55.

[3] 刘 颖,杨 琳.早发型重度子痫前期患者临床特点及围产儿围生结局分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(8):1075-1077.

[4] 马 莉,钟彩云,刘 苏,等.血浆D-二聚体联合彩色多普勒超声在预测子痫前期围产儿预后中的价值[J].中国妇幼保健,2016,31(5):1091-1093.

本文编辑：刘欣悦

R714.244

B【文献标识码】ISSN.2095-8803.2017.03.049.02