彩超诊断妊高症胎儿宫内窘迫的价值探析

黄 倩，曲亚兰

（北京市门头沟区医院，1. 超声科；2. 妇产科，北京 102300）

彩超诊断妊高症胎儿宫内窘迫的价值探析

黄 倩1，曲亚兰2

（北京市门头沟区医院，1. 超声科；2. 妇产科，北京 102300）

目的研究彩色多普勒超声对妊高症胎儿宫内窘迫的诊断价值。方法选取我院2015年5月～2016年6月收治的妊高症胎儿宫内窘迫孕妇60例，回顾性分析其临床资料。结果研究组孕妇MCA的S/D、RI、PI均明显比对照组孕妇低，P＜0.05，具有统计学意义，而RA的RI、S/D以及PI等明显比对照组孕妇高，P＜0.05，具有统计学意义，新生儿产后1minApgar评分＜4分、4～7分比例23.3%、45.0%均明显比对照组的0、1.7%水平高（P＜0.05），异常胎心率、异常胎动发生率70.0%、66.7%均显著高于对照组8.3%、10.0%（P＜0.05），围生儿不良结局发生率36.7%显著高于对照组8.3%（P＜0.05）。结论彩色多普勒超声对妊高症胎儿宫内窘迫的诊断价值较高。

彩色多普勒超声；妊高症胎儿宫内窘迫；诊断价值

本研究对彩色多普勒超声对妊高症胎儿宫内窘迫的诊断价值进行了研究，发现其能够将有效依据提供给临床对孕妇妊娠预后的判断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年6月收治的妊高症胎儿宫内窘迫孕妇60例，所有孕妇均符合胎儿窘迫的诊断标准[1]，均为单胎，均具有完好的妊娠期各项检查记录，均知情同意；将双胞胎、其他系统疾病等孕妇排除在外。孕妇年龄22～35岁，平均（28.3±3.4）岁；体质量指数（BMI）21～27 kg/m2，平均（24.6±2.3）kg/m2；孕周37～41周，平均（39.1±1.2）周。将这些孕妇作为研究组，另选取我院同期接收的正常产检及围产期保健孕妇60例作为对照组，年龄23～35岁，平均（29.3±3.1）岁；BMI22～27 kg/m2，平均（25.2±2.2）kg/m2；孕周37～41周，平均为（39.4±1.2）周。对照组与研究组孕妇基线资料差异性不明显，P＞0.05，存在可比性。

1.2 诊断方法

对所有孕妇展开彩色多普勒超声检查，所用仪器为彩超诊断仪，将仪器探头频率调整为2～6 MHz，并配备最佳产科分析软件，对孕妇脐动脉进行测量期间，可选取任意的脐带，并检测孕妇的血液流动频率，对孕妇大脑动脉进行测量期间，可选择胎头双顶径，并测量胎头漆面，稍微向下平行移动仪器探头，启动彩超仪器功能键，确保其可以清洗扫描胎儿的基底动脉，并于大脑动脉中端取样容积，由此就可以获取颅脑断面与血流频谱，于大脑皮质侧面检测胎儿大脑动脉血液流动频率，选择血流探测法显示胎儿左右肾动脉。彩超测量期间，将取样溶剂调整为2 mm，同时校正血管与取样线角度，最佳温度不超过20°，从而获取更为精准的血液流动频率图。

1.3 观察指标

各检测指标均将至少5个相对比较平稳的频谱图获取过来后冻结，然后测量，同时将脐动脉、大脑中动脉（MCA）、肾动脉（RA）收缩期最大血流速度（S）和舒张末期血流速度（D）比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等计算出来。同时，孕妇娩出胎儿后1min对胎儿进行评分，将新生儿产后1min生命体征综合评分（Apgar评分）详细记录下来，分值0～10分，0～3分、4～7分、8～10分分别表示重度窒息、轻度窒息、正常。对两组孕妇的胎心率、胎动进行测量和记录。

1.4 统计学处理

选择统计学软件SPSS 20.0展开统计学处理，孕妇MCA、RA的S/D、RI、PI等计量资料采用标准方差（）来表示，用t检验，两组孕妇的新生儿缺氧指标、围生儿结局等选择率（%）表示，x2检验，如果P小于0.05说明组间对比差异性比较明显，存在统计学价值。

2 结 果

2.1 对比两组孕妇MCA、RA的S/D、RI及PI水平

研究结果显示，研究组孕妇MCA的S/D、RI、PI分别为（3.87±0.35）、（0.67±0.06）、（1.58±0.17），对照组孕妇MCA的S/D、RI、PI分别为（5.66±0.36）、（0.93±0.07）、（2.64±0.03），研究组各项指标均显著低于对照组（P＜0.05），研究组RA的S/D、RI、PI分别为（4.36±0.40）、（0.76±0.07）、（1.73±0.22），对照组RA的S/D、RI、PI分别为（4.10±0.28）、（0.78±0.04）、（1.95±0.22），研究组RA的S/D、RI、PI均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组孕妇的新生儿缺氧指标比较

2.2.1 两组孕妇的新生儿产后1minApgar评分比较

研究组孕妇的新生儿产后1minApgar评分＜4分、4-7分比例23.3%（14/60）、45.0%（27/60）均显著高于对照组0、1.7%（1/60）（P＜0.05），＞7分比例31.7%（19/60）显著低于对照组98.3%（59/60）（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组孕妇的新生儿产后1minApgar评分

2.2.2 两组孕妇的异常胎心率、异常胎动发生情况比较研究组孕妇的异常胎心率、异常胎动发生率70.0%（42/60）、66.7%（40/60）均显著高于对照组8.3%（5/60）、10.0%（6/60）（P＜0.05）。

2.3 两组孕妇的围生儿结局比较

研究组中，4例早产儿，3例新生儿窒息，10例肺炎，2例营养性缺铁性贫血，1例脑红素脑病，1例溶血病，1例死亡；对照组中，2例早产儿，1例肺炎，1例营养性缺铁性缺血，1例脑红素脑病，研究组孕妇的围生儿不良结局发生率36.7%（22/60）显著高于对照组8.3%（5/60）（P＜0.05）。

3 讨 论

妊高症属于妊娠期特有疾病，在产科极为常见，极易引发孕妇妊娠期死亡，和感染、出血并称，提升了妊娠相关致病率、病死率[2]。妊高症疾病引发胎儿相对缺氧的途径为母体原因或对胎盘血流灌注造成影响，进而对胎儿生长发育造成不良影响，从而引发胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、脑瘫等不可逆后遗症，严重的情况下还会造成新生儿窒息、围产儿死亡等。胎儿宫内缺氧属于一组综合症状，指胎儿在子宫内的健康及生命在缺氧及酸中毒的情况下受到严重威胁，在产科极为常见，主要诱发因素为胎儿自身因素、子宫-胎盘间血氧运输及交换障碍因素等，如母体具有异常的脐带、血液缺乏充足的含氧量、胎盘具有较为低下的功能等。同时，缺血缺氧性脑病及脑瘫等疾病在妊娠期中有慢性缺氧发生限制胎儿生长及分娩期急性缺氧的情况下也会随之发生，极易造成新生儿远期具有异常的神经系统发育，严重的情况下还会造成围产期胎儿及新生儿死亡[3]。近年来，在飞速发展及不断创新的超声诊断技术、社会家庭对胎儿不断加大的重视程度及孕妇自身不断加强的产前检查及孕期卫生保健意识的作用下，超声检查在产科的应用日益广泛，能够帮助临床对胎儿形态大小进行观察，从而有效提升围产儿生存质量。现阶段，在胎儿宫内窘迫的检测中，尤其是晚期妊娠检查，我国已经日益广泛地应用了彩色多普勒超声，其能够帮助妇产科医师对胎儿宫内发育情况进行及时的了解，从而对其预后进行有效判断。总之，彩色多普勒超声对妊高症胎儿宫内窘迫的诊断价值较高，值得在临床推广使用。

[1] 王 星,漆洪波,黄 帅,等.产前超声在筛查胎儿畸形中的临床价值[J].重庆医科大学学报,2013,38(10):1168-1170.

[2] 严霞瑜,杨太珠,罗 红,等.彩色多普勒超声对绒毛膜血管瘤的产前诊断及预后评估价值[J].四川大学学报(医学版),2015,46(1): 137-139.

[3] 韦 伟,卢思稼.宫内窘迫史新生儿的心肌损伤症状及生化检测指标研究[J].中国现代医学杂志,2014,24,90-93.

本文编辑：王 琦

R445.1；R714.5

B【文献标识码】ISSN.2095-8803.2017.03.058.02

黄倩（1984-），女，北京人，本科，住院医师，研究方向：产科超声