抗菌微乔线在治疗伸肌腱近止点处断裂中的临床效果

苏卓华 林嘉祥 姚隽 宋会江 金宏

广东省中西医结合医院 佛山 528200

抗菌微乔线在治疗伸肌腱近止点处断裂中的临床效果

苏卓华 林嘉祥 姚隽 宋会江 金宏

广东省中西医结合医院 佛山 528200

目的 探讨抗菌微乔线在伸肌腱近止点处断裂的治疗效果。方法 随机将200例伸肌腱近止点处断裂患者分为A、B、C、D 4组，分别采用克氏针抗菌微乔线背伸固定法、克氏针背伸固定法、钢丝抽拉固定止点重建法、微型锚钉止点重建法进行治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果 A组手术时间最短、并发症最少，B组住院费用最低； A组、D组优良率显著高于其他2组，差异均有统计学意义(P<0.05)。A组重度疼痛例数最少，C组重度疼痛例数最多。结论 抗菌微乔线在治疗伸肌腱近止点处断裂中具有良好的治疗效果，临床应用价值高。

抗菌微乔线；伸肌腱近止点；治疗效果

伸肌腱近止点处断裂是常见的手部创伤，处理不当会造成手部畸形及功能退化。传统抽出钢丝法结合克氏针贯穿固定末节指尖疗法，存在活动受限、锤状指畸形、缝合肌腱再断裂等问题[1-2]。抗菌微乔线是一种合成高分子材料，不仅可减少患者痛苦，且很少发生排异，不用拆线，切口愈合整齐，具有较高临床价值。现回顾性分析我院对50例伸肌腱近止点处断裂患者应用抗菌微乔线治疗的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-04—2016-01间在我院治疗的200例患者作为观察对象，均为单纯闭合性伸肌腱近止点处断裂。其中男125例、女75例;年龄14～67岁，平均31.29岁。根据治疗方法的不同分为A、B、C、D 4组，每组50例。4组患者的年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A、B、C、D 4组，分别采用克氏针抗菌微乔线背伸固定法、克氏针背伸固定法、钢丝抽拉固定止点重建法、微型锚钉止点重建法进行治疗。其中C组患者于术后48 h内行抗感染治疗，用夹板或石膏固定4周，钢丝在固定8周后抽出。A、B、D无需抗感染治疗。A、B两组根据术中吻合张力情况，6～8周后拔除固定针。D组4周后解除固定。

1.3 观察指标 统计4组患者手术指标、治疗优良率及疼痛评分。治疗效果参考Dargan功能评分进行判定：以伸指达到0°，屈指指尖过掌横纹为优；以伸指欠伸15°，屈指指尖到达掌横纹为良；以伸指欠伸在16°～45°，屈指指尖距横纹2 cm以内为中；以伸指欠伸在45°以上，屈指指尖距离掌横纹>2 cm为差。

2 结果

2.1 4组手术指标 A组手术时间最短，B组住院费用最低，A组并发症最少。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 4组患者功能评定比较 A组、D组优良率显著高于其他2组。差异有统计学意义(P<0.05)。A组2例患者拔针后吻合肌腱撕裂，1例行关节融合；1例因影响较小拒绝关节融合。D组1例锚钉失效，关节融合处理；2例屈曲功能障碍，影响较小，未进行处理，见表2。

表1 4组手术指标对比(n=50)

表2 4组患者优良率统计 (例数)

2.3 4组疼痛评分统计 A组重度疼痛例数最少，C组重度疼痛例数最多，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 4组疼痛评分统计[例数(%)]

3 讨论

伸肌腱近止点处断裂病因较为复杂，多因手部受到直接创伤所致，如钝器打压、锐器切割等[3]。伸肌腱近止点处断裂容易继发腕关节滑膜炎、类风湿性关节炎、桡骨远端畸形愈合等。主要表现为某关节或整个手指的主动伸直障碍，可被动伸直，无手指感觉障碍。伸肌腱位于远指关节背侧，随关节囊移行置于末节指骨基底处。这一区域较为单薄，容易因外伤等发生断裂。治疗以恢复远指关节屈伸功能为主，修复原有的解剖关系，使断裂的止点愈合。治疗的关键在于是否能在愈合期间将远指关节保持过伸位和是否能保证止点修复的有效性及可靠性。非手术治疗一般在伤后48 h内以夹板或管型石膏将指关节固定为屈伸位，远指关节固定为过伸位，保持42 d。这一治疗方法成功率较低，且后期不愈合率较高，易导致手指畸形。如石膏管型制造不良，还会造成皮肤压伤性坏死，所以已基本弃用。手术治疗在固定的有效性、肌腱断端对合性及患者舒适性方面具有更大优势，且操作较为简单。包括肌腱断端直接缝合法、锚钉修复法、止点钢丝重建法、克氏针固定缝合法及肌腱移植修复法。近止点处断裂端一般参差不齐，缝合困难，所以直接缝合效果不佳[4-6]。且吻合针数受限，术中的牵拉操作可造成腱束撕裂，术后康复训练也有可能造成再次撕裂。伸肌腱近止点处肌腱单薄，钢丝抽出法细钢丝与近端肌腱缝合时较容易发生腱束撕裂加重病情。微型锚钉虽然治疗效果良好，但成本较高，短期内无可能降低成本，限制其使用范围。锚钉同样有一定的失败率。

克氏针治疗具有手术简单、耗材较少、切口刺激性小等优点，且缝针较细，抗菌微乔线具有较高的强度适应性，相较于尼龙线切割力较低、缝合质量较高。远指间皮肤较薄，伸肌腱位于浅层，如用非吸收线缝合伸肌腱止点，术后切口局部极有可能形成异物囊肿。异物囊肿突出皮下，造成迁延不愈，反复感染，不仅延误治疗，生活也会受到影响。抗菌微乔线在术后3个月裂解，肌腱断裂处瘢痕愈合，再次断裂的可能性大为减小。抗菌微乔线针细线韧，不需考虑异物囊肿，在无张力下缝合，吻合良好，为肌腱瘢痕愈合提供了良好的条件，可针对性地对马尾状撕脱肌腱提供高质量的吻合，治疗效果好。本组结果显示，A组手术时间最短，并发症最少； A组、D组优良率显著高于其他2组； A组重度疼痛例数最少。表明抗菌微乔线治疗伸肌腱近止点处断裂，具有良好的效果，临床应用价值高，效果肯定。

[1] 许伟斌,郑松,陈斌，等.克氏针联合抗菌薇乔线治疗伸肌腱近止点处断裂[J].临床骨科杂志,2015,46(4):489-491.

[2] 范存静,刘超,何艳新，等.皮下置管引流及切口预置抗菌薇乔线延期缝合预防腹部Ⅲ类手术切口感染[J].实用医学杂志,2014,22(5):745-747.

[3] 乔龙飞,牛跃平,任潇毅，等.抗菌薇乔线及皮下放置负压引流管预防阑尾切除术切口感染临床分析[J].中国实用医药,2013,8(21):103-104.

[4] 杨余沙,李景苏.抗菌薇乔线及皮下放置负压引流管预防阑尾切除术切口感染的临床研究[J].中国现代医生,2014,52(15):116-118,121.

[5] Matalon,S.,Kozlovsky,A.,Kfir,A. et al.The effect of commonly used sutures on inflammation inducing pathogens - An in vitro study[J].Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery,2013,41(7):593-597.

[6] John R Fowler,Tiffany A Perkins,Bettina A Buttaro, et al.Bacteria adhere less to barbed monofilament than braided sutures in a contaminated wound model.[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,2013,471(2):665-671.

(收稿 2016-05-12)

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1077-8991(2017)03-0034-02