超声定位穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床应用价值

刘芳芳

河南开封市中心医院 开封 475000

超声定位穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床应用价值

刘芳芳

河南开封市中心医院 开封 475000

目的 分析超声定位穿刺活检在肺周围型占位性病变中的应用价值。方法 对105例胸部超声诊断为肺周围型占位性病变的患者，使用超声定位穿刺活检取标本行病理学检查。与术后病理结果比较，记录穿刺活检成功率、诊断正确率、良恶性肿瘤率、良恶性肿瘤最大直径和超声定位活检术后并发症发生率。结果 本组100例(95.24%)穿刺活检成功并获取到满意标本。其中恶性病变为68例(68.00%)，良性病变32例(32.00%)。与术后病理结果比较，诊断正确率为96.00%。术后并发症率为5.71%。结论 超声定位穿刺活检诊断肺周围型占位性病变，具有创伤小、确诊率高、安全、操作简便、并发症少等优点。

肺周围型占位性病变；超声定位；穿刺活检

肺癌是一种病死率和发病率较高的恶性肿瘤，CT、胸片能清晰显示病灶，初步评估占位性质，但只能作为辅助手段，确诊还需要进行病理组织活检诊断[1]。小切口开胸、CT定位经皮肺穿刺、电视胸腔镜辅助术、超声内镜纤支镜活检等，由于操作复杂或有辐射，或费用昂贵，或并发症较多等原因在临床应用受到限制。近年来我院对105例行胸部超声诊断为肺周围型占位性病变的患者，同时使用超声定位穿刺活检取标本行组织病理检查，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012-08—2016-09间收治的行胸部超声诊断，且由CT检查或胸片查实为肺周围型占位性病变的105例患者。其中男60例，女45例；年龄34～78岁，平均60.2岁。病灶直径1.1～6.5 cm。病变位置：脊柱旁4例，肺门区3例，左肺下叶背段14例，左肺上叶20例，右肺下叶20例，右肺中叶14例，右肺上叶30例。

1.2 方法 术前签署知情同意书。使用GE VIVID-7彩色超声仪，探头3.5 MHz，18～21 G切割针。经常规彩超确定病变位置、大小、形状、回声、血供及毗邻组织。结合CT结果确定穿刺点、穿刺深度、进针方向。常规消毒后行局部麻醉，患者屏气后穿刺。使用超声引导线与病灶对准并快速进针。避开坏死组织和空洞，针尖刺入病灶内。固定针头位置后触发火尖枪后退针，反复2～3次，取条状组织2～3块放入4%甲醛溶液中。若为液性抽取物应涂片固定[2]，送至病理检查。

1.3 观察指标 与术后病理结果对比，记录穿刺活检成功率、诊断正确率、良恶性肿瘤率、良恶性肿瘤最大直径和超声定位活检术后并发症发生率。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组100例患者穿刺活检获得满意组织标本，穿刺成功率为95.24%。恶性病变68例(68.00%)，良性病变32例(32.00%)。以术后病例结果为准，整体诊断正确率为96.00%，见表1。其中恶性病变最大直径为(3.23±1.18)cm，良性病变最大直径为(3.07±1.20)cm。术后共有6例(5.71%)患者发生并发症，其中2例咯血，4例气胸。气胸患者给予吸氧、平卧处理。咯血患者立即给予止血药处理，并监测血压、呼吸等生命体征。经上述处理1～2 d后均已恢复。

表1 经皮肺穿刺活检与术后病理诊断结果对比[n(%)]

3 讨论

超声定位穿刺活检用于肺周围型占位性病变诊断，能够清晰显示大部分纵隔、胸壁、肺周、胸膜等部位的占位病变，并实时动态监视操作过程，有效避开重要器官，选择最安全穿刺路线。联合术后病理检查不仅能鉴别良恶性病变，对病变进行病例分类，还能了解组织结构、细胞形态特征和分化程度，在鉴别继发性和原发性恶性肿瘤上有一定帮助。对提高临床病情的科学评估，正确诊断和合理治疗具有重要意义。且无辐射、操作简单灵活、价格便宜、适应证宽、术后并发症少[3-4]。但超声定位穿刺活检同样也存在一定缺陷：(1)骨骼遮盖、肺气干扰、患者肥胖等均可导致超声无法显示病灶，无法穿刺。(2)穿刺部位较局限，包括周围型病变、部分纵隔、胸壁、靠近肺门处及肺内均不能穿刺。(3)对小体积、位置深的病灶显示不佳，应考虑CT定位穿刺活检[5-6]。本组5例取组织不佳的患者皆为小病变(1.0～2.0 cm)或位置深病变，无法通过超声定位穿刺活检确诊。此外，为提高超声定位穿刺活检的成功率，操作医师应具备丰富穿刺经验，并根据病灶的特点选择合适的穿刺路径和取材部位。对于易被肋骨遮挡且容易产生容积效应的较小病灶，应在穿刺前指导患者进行屏气训练，以利于穿刺中在病灶能够清晰显示的呼吸相嘱患者屏住呼吸，尽量避免容积效应并快速穿刺活检。对于内部发生坏死的囊实混合性病灶，穿刺时应选择较厚的囊壁处进行穿刺，可获得较多的病理组织[7]。对有凝血功能障碍患者、精神高度紧张不能配合的患者应尽量避免穿刺，以减少纵隔积血、心脏压塞、气体栓塞等严重并发症发生率，提高治疗安全性。

[1] 胡彦,郭清奎,杨斌，等.超声定位下穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床应用价值[J].山东医药,2014,52(42):62-64.

[2] 王凇,杨薇,张晖，等.超声造影在肺周占位穿刺活检的应用价值[J].介入放射学杂志,2014,23(6):482-486.

[3] 金艺凤,产翠翠,田静，等.超声与CT引导下经皮肺穿刺活检诊断周围型肺癌的临床应用价值[J].临床超声医学杂志,2016,18(6):415-417.

[4] 杨静茹.B超引导下肺穿刺活检诊断肺周围病灶的临床价值分析[J].河北医学,2015,17(4):608-610.

[5] 冯萍娟，魏淑萍，刘桂苏，等.超声引导下穿刺活检在胸部病变的临床应用[J].中华全科医学，2011，9(11)：1 798-1 799.

[6] 唐建华，余巍巍.彩色多普勒超声引导经皮肺组织穿刺活检在周围型肺占位性病变中的诊断价值 [J].广西医学，2012，34 (2)：201-203.

[7] 刘玉江, 钱林学, 张庆,等. 160例肺周围型占位病变超声引导下穿刺组织活检临床分析[J]. 中国医药导报, 2013, 10(35):116-118.

(收稿 2017-01-12)

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1077-8991(2017)03-0050-02