经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折体会

左建华

河南濮阳市红十字医院 濮阳 457000

经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折体会

左建华

河南濮阳市红十字医院 濮阳 457000

目的 总结应用经伤椎椎弓根置钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床体会。方法 对32例胸腰椎爆裂性骨折患者采用经椎弓根植骨内固定治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 术后随访12～24个月，术后1个月及12个月患者椎体前缘较术前明显增加、Cobb角较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。复查CT显示伤椎椎管减压充分,椎体内植骨块融合良好。未出现内固定松脱断裂、椎体前缘高度及Cobb角矫正丢失等病例。根据Frankel神经功能恢复评定标准，术前有神经功能损伤患者末次随访时均有1～2级的恢复。结论 经伤椎椎弓根置钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折，植骨融合良好，并发症少，伤椎高度和脊柱生理曲度恢复满意。

胸腰椎骨折；经椎弓根；植骨；内固定

胸腰椎爆裂性骨折是骨科临床常见的脊柱损伤，常导致严重的脊柱移位和腰背部疼痛，对患者的生活质量造成严重影响。2014-02—2015-02间，我院对32例胸腰椎爆裂性骨折患者采取经伤椎椎弓根置钉内固定结合椎体内植骨治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者均经X线片及CT扫描明确诊断。男25例、女8例; 年龄27～62岁,平均32.42岁。致伤原因：高处坠伤10例，车祸交通伤16例，重物砸伤7例。损伤部位：T113例，T1210例，L111例，L25例，L33例。按Frankel分级标准评定脊髓损伤程度:C级8例,D级9例,E级15例。伤后至手术时：间8 h～10 d。

1.2 手术方法[1-2]全麻或硬膜外麻醉，俯卧位，以伤椎中心取后正中切口。分离软组织及肌肉，充分显露伤椎及其上下各一个脊椎关节突及横突，保持伤椎的关节突和椎板的完整性。在C臂X线机透视下确定伤椎及上下椎弓根位置并置入4枚螺钉。C臂X线机透视下复位骨折。从伤椎椎弓根部打孔，确保周围无破裂，应用撬拨器通过椎弓根孔撬拨压缩的椎体，复位压缩椎体。对有脊髓神经损伤压迫者行椎板切除减压术。其中T11椎体骨折采用改良后外侧入路半环椎管减压。L1～L3椎体骨折采用全椎板切除减压。清除软组织、确定椎管内无骨折碎片后，将减压时咬除的骨块或自身髂骨碎片经椎弓根孔边填塞并压实，尽量使植骨块到病椎前缘。然后拧紧左右两侧螺丝，C臂X线机复查植骨量、内固定及骨折椎体高度恢复、后凸畸形纠正满意和椎管无狭窄后，安装横连接。术后留置负压引流管24～48 h,预防性应用抗生素5～7 d。

1.3 观察指标 (1)患者术前及术后1个月、12个月椎体前缘高度及Cobb角改善情况。(2)植骨融合效果。(3)有无内固定松脱断裂、椎体前缘高度及Cobb角明显丢失等病例。(4)根据神经功能恢复Frankel评定标准，术前有神经功能损伤的患者术后的恢复情况。

2 结果

术后1个月及12个月患者的椎体前缘及Cobb角较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月与12个月患者的椎体前缘高度及Cobb角比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。随访12～24个月，其间复查CT显示伤椎椎管减压充分,椎体内植骨块边缘模糊,融合良好,骨块无吸收现象。未出现内固定松脱、断裂等病例。末次随访根据神经功能恢复Frankel评定标准，术前有神经功能损伤的患者术后均有1～2级的恢复。

表1 患者手术前后椎体前缘高度及Cobb角变化情况

3 讨论

部分胸腰椎骨折患者合并脊髓损伤或脊柱不稳时， 需及时实施手术治疗解除局部脊髓神经压迫，重建脊柱正常的序列和稳定性。经伤椎椎弓根置钉内固定虽然通过椎弓根钉经完整的椎弓根打入伤椎椎体,可恢复椎体全部或者部分高度，并形成一个节段性结构,分担脊柱前柱的负荷,提高结构的稳定性[3]，但部分椎体压缩骨折后骨量丢失，导致椎体撑开复位后发生腔隙而提高椎体前缘高度Cobb角的后期丢失率。经伤椎椎弓根置钉内固定结合椎体内植骨，不仅可通过以伤椎为支撑点，纵向撑开伤椎及相邻椎体，有利于恢复椎体前缘的高度及Cobb角，提高结构的稳定性；同时通过伤椎内植骨迅速有效地增加伤椎内骨质量，促进伤椎及相邻椎体间的骨质再生，增加了植骨接触面积，提高了伤椎骨性融合率，防止术后椎体高度丢失，为内固定提供长期的生物力学稳定性和神经功能的恢复奠定了坚实的基础[4-5]。我们对32例胸腰椎爆裂性骨折患者应用经伤椎椎弓根置钉内固定结合椎体内植骨治疗，患者术后1个月及12个月的椎体前缘高度及Cobb角均较术前均明显改善，植骨融合良好,骨块无吸收现象。未出现内固定松脱断裂、椎体前缘高度及Cobb角矫正丢失等病例。术前有神经功能损伤的患者术后均获得良好恢复。我们体会：(1)进行伤椎椎弓根固定的基础是必须保持椎弓根完好，同时植入骨的质、量，骨床的准备等多因素均可影响融合的效果。故术前应行胸腰椎正侧位X线检查，伤椎、伤椎相邻椎体经椎弓根连续CT平扫及三维重建及MRI等检查。了解椎体骨折范围、椎管受压情况、椎弓根形态，测量伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角及椎管横截面积、脊髓与韧带结构及椎间盘损伤情况，严格把握手术适应证和选择手术入路。术中结合C臂X线机透视情况准确定位病灶，规范操作，科学、合理选择进针角度和深度及植骨量。(2)广泛椎板减压对正常解剖结构破坏性大，可增加术后腰椎的不稳性，并导致椎管狭窄复发率增高。术中需尽量遵循有限减压原则，合理选择减压方式。

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(收稿 2017-01-21)

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1077-8991(2017)03-0064-02