即刻乳房再造在乳腺癌手术患者中的运用价值

2017-06-15 11:07叶丽芬敖彩民
中国社区医师 2017年11期
关键词:根治术乳腺癌

叶丽芬 敖彩民

摘要 目的:探讨即刻乳房再造在乳腺癌手术患者中的运用价值。方法:收治乳腺癌患者108例。随机分为观察组和对照组各54例。观察组在乳腺癌改良根治术后行即刻乳房再造,对照组在根治术后行延期乳房再造术。结果:观察组治疗优良率和治疗满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:相比于延期乳房再造,即刻乳房再造改善乳腺癌根治术患者治疗有效率,提升患者对治疗的满意度。

关键词 乳腺癌;根治术;即刻乳房再造;延期乳房再造;乳房美观

乳腺癌是严重威胁女性健康的一种肿瘤。随着乳腺癌改良根治术的成熟,乳腺癌患者的保乳需求得到了较好的满足。但是术后乳房美观度较差,还需要乳房再造。传统观念认为为了保证根治术的效果,需延迟乳房再造。但是我院经过实践发现,在改良根治术后即可行乳房再造,且具有更好的效果。现将有关结果报告如下。

资料与方法

2014年7月-2015年10月收治乳腺癌患者108例。纳入标准:①均行改良根治术和TRAM乳房再造术;②均经术后病理证实为乳腺癌;③完成了为期1年的随访;④患者对本研究知情同意。

排除标准:①有手术禁忌证;②双侧肿瘤者;③合并其他严重疾病。年龄29~67岁,平均(43.58±7.52)岁;肿瘤直径0.5~3.7 cm,平均(1.9±0.7)cm;左侧59例,右侧49例;TNM分期Ⅰ期64例,Ⅱ期44例。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各54例。两组一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05),研究具有可比性。

方法:两组均行乳腺癌改良根治术。观察组在术后即刻行乳房再造术,对照组延期行乳房再造术。在下腹部做横菱形切口,取再造术需要的皮瓣。切下的腹直肌肌皮瓣經皮下隧道转移到患侧乳房。根据健侧乳房形态、大小等,切除Ⅳ区皮瓣以及部分Ⅲ区皮瓣,然后进行修整和塑形。去除皮瓣表皮后,将皮瓣充填到患侧乳房之中。然后缝合皮瓣与胸壁,并进行固定。最后放量好引流管进行引流。采用聚乙烯补片对腹壁缺损处进行修补。在术后要求患者保持屈膝屈髋位,时间7 d左右,防止腹壁伤口开裂。

观察指标:两组患者均随访12个月。在最后1次随访时进行疗效评价。疗效分为优、良、可、差。肉眼不能发现再造乳房与健侧乳房存在差距,位置对称为优;肉眼详观后才能发现再造乳房与健侧乳房大小有较小差距,但不影响乳房外观和着装为良;再造乳房与健侧乳房大小不等或位置不对称为可;再造乳房在术后发生变形,患者主诉存在严重不良反应为差。治疗优良率=(优+良)例数/总例数×100%。同时记录患者术后不良反应发生率。在最后一次随访时,进行乳房美观满意度评价。由患者根据日常生活和个人对乳房美观的要求,选择“满意”或“不满意”。满意率=满意例数/总例数×100%。

统计学方法:采用SPSS 19.0软件进行处理,计数资料以%表示,P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗优良率比较:观察组治疗优良率94.54%,对照组治疗优良率81.48%。观察组治疗优良率显著高于对照组(X 2=4.285,P<0.05),见表1。

两组并发症和手术满意率比较:观察组和对照组并发症发生率分别为20.37%(11/54)、18.52%(10/54),两组并发症发生率差异不具有统计学意义(x 2=0.059,P<0.05)。观察组手术满意率87.04%(47/54),对照组手术满意率70.37%(38/54)。观察组手术满意率高于对照组,差异具有统计学意义(X2=4.475,P<0.05)。

讨论

对绝大多数乳腺癌患者而言,均存在保乳的需要。现代外科手术的发展,极大地提升了改良根治术治疗有效率,并能够在一定程度上满足患者的保乳需要。为了达到最优的乳房美观效果,在根治术后还需要行乳房再造术。从临床来看,乳房再造对患者治疗产生的影响较小,而且有利于帮助患者树立生活信心,能够显著改善患者术后生活质量一。根据乳房再造的时机,可以将乳房再造分为即刻再造和延期再造。传统观念认为延期再造并发症发生率较低,对患者改良根治术的影响较小。但是从实践来看,延期再造的乳房美容效果并不理想,给患者增加了较大的心理负担。

本研究则比较了即刻再造和延期再造对乳房美观的影响。从研究结果来看,观察组治疗总优良率94.54%,对照组治疗优良率81.48%。观察组治疗优良率高于对照组(P<0.05)。这说明相比于延期乳房再造,即刻再造术可以改善乳腺癌患者治疗优良率。从两组患者对乳房美观的满意率来看,观察组手术满意率87.04%,对照组手术满意率70.37%。观察组手术满意率高于对照组(P<0.05)。这说明即刻乳房再造还可以提升患者对乳房美观的满意度。研究结论与李天石等人的报告相一致。在两组不良反应发生率方面,观察组和对照组并发症发生率分别为20.37%、18.52%,两组并发症发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。这说明即刻乳房再造术并不会加大乳腺癌患者并发症的发生风险,证实了即刻再造术的安全性。杨帆等人认为即刻再造术有利于减轻患者乳房的再次破坏,将肿瘤切除与乳房再造结合,提高了治疗效率,因此可以取得更好的治疗效果。程永刚等人则指出采用即刻乳房再造,可以获得更好的体象结果,并改善患者生活质量。

综上所述,相比于延期乳房再造,即刻乳房再造不会加大患者不良反应的发生风险,相反可以改善乳腺癌根治术患者治疗有效率,提升患者对治疗的满意度。在临床中,应根据患者的实际情况,加大即刻乳房再造术的运用力度。

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