不同CT征象及其联合应用在甲状腺乳头状癌中的诊断价值

张维锋

摘要 目的：探讨不同CT征象及其联合诊断甲状腺乳头状癌的临床价值。方法：从甲状腺乳头状癌cT表现中选出136例197枚PCT，并选取同期164例215枚结节性甲状腺肿CT征象。结果：单个CT征象中，咬饼征的特异性、敏感度最高；两项CT征象中，咬饼征联合不规则结节形态诊断价值最高；随着联合征象增多，其诊断敏感度可下降而特异性却逐渐升高。结论：多个征象联合运用可明显提升诊断的特异度，疾病诊断价值高，可降低误诊概率。

关键词 甲状腺乳头状癌；CT征象；诊断

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见的恶性肿瘤，超声检查是疾病结节检查的常用方式，其形态不规则、微钙化等征象诊断疾病的临床价值已经被认可，然而单一超声征象仍无法完全鉴别甲状腺良、恶性结节（PCT）。CT检查不受声衰限制，可准确判断环状钙化与粗大钙化的性质、评估中央组淋巴结的转移，对初步评估病灶性质有不可估量的意义。为进一步明确不同征象及多个征象联合运用在疾病诊断中的价值，本文对疾病患者的CT及NG材料进行对比，详细报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年1月从收治的甲状腺乳头状癌患者中随机抽取300例进行试验研究。其中136例197枚PCT中，男35例，女101例；年龄9～73岁，平均（56.24±2.14）岁；单发128例，双发8例。164例215枚NG中，男38例，女126例；年龄9～73岁，平均（56.24±2.14）岁；单发128例，双发30例，多发6例。两组对象在年龄、性别及疾病等资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：指导患者行仰卧位，采用美国GE公司生产的Ligh/speedl6CT机自口咽部向下至其锁骨上缘，进行扫描，以高压注射器将80mL碘普罗胺注射液（300 mg/mL）经患者肘部进行静脉团注，速率2-3 mL/s，注射后静待50～60 s即可进行常规扫描。

征象分析：由主治医生进行阅片、评估，判断有（无）咬饼症、规则（不规则）结节形态、有（无）钙化、增强后缩小/有（无）模糊。其中，沿甲状腺生长、椭圆形或圆形为规则结节形态，除此之外为不规则形态；直径<2 mm为微钙化；增强后缩小/有（无）模糊：测量并比较平扫与增强后患者病灶边缘及其对应正常组织的CT值，若平扫差值>增强后差值，可将其认定为增强后缩小/模糊。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件统计数据，以（x±s）表示计量资料，行t检验，以x2检验计数资料，若P<0.05说明数据差异存在统计学意义。

结果

结节具体部位与大小情况比较：197枚PCT与215枚NG结节具体部位与大小，见表1。

PCT与NG征象结果：两组患者在咬饼症、不规则结节形态、微钙化以及增强后缩小膜糊多方面上差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

不同CT征象及联合诊断PTC的价值比较：单个CT征象中，咬饼症的特异性、敏感度最高；2项CT征象中则为咬饼症联合不规则结节形态诊断；联合征象越多，其诊断敏感度降低，而特异性却逐渐升高，3或4个征象联合诊断特异度可达100.00%，见表3。

讨论

单个征象：①咬饼症：高密度状态下患者甲状腺轮廓的局部缺损可呈现为“咬饼状”，瘤体最大径发生于甲状腺与瘤体交界区或外侧，CT检测无法分辨；而NG多为膨胀性态势生长，甲状腺周边组织多为外压状态，且大部分边缘为完整表现，仅有少部分组织较为菲薄，无法正常辨别。结果显示，单个征象诊断中，咬饼症的特异性、敏感度最高，说明咬饼症是临床甲状腺乳头状癌诊断中最重要的征象。②不规则形态：PCT为浸润性态势生长，瘤体生长受其生长部位及周边组织、胶原纤维及血管等成分限制而不一致；而NG可與周边组织存在纤维分隔。瘤体膨胀生长，边界较清晰，并呈椭圆形或圆形。本文中，不规则形态的特异性、敏感度分别为86.97%、80.20%，可清晰显示瘤体生长的不规则形态，在PCT诊断中意义重大。③微钙化：微钙化提示甲状腺乳头状癌病变有着不可估量的价值。乳头状癌病理机制与沙粒体有关，或因细胞循环供应不足而诱发组织坏死，最终出现钙盐结晶而引发。本文中微钙化敏感度相对较低，但其高特异度说明其在PCT诊断中仍具有重要价值。④增强后缩小/模糊：增强后缩小/模糊和甲状腺与瘤体交界边密度差有关，边界密度差越大，边界轮廓越清晰，反之则越模糊。PVT滤泡或细胞成分丰富，增强后瘤体与其周边的甲状腺组织强化，两者间的密度差下降；NG内含大量梗死、纤维成分等，该成分沉积并占据该部位的毛细血管，因而其强化能力低于周边甲状腺组织的，其平扫后CT较为清晰。本文中，将该征象运用于诊断疾病，其特异性、敏感度虽不及咬饼症与不规则形态，但也是临床PCT诊断的重要征象。

两项征象联合：咬饼症联合不规则结节形态诊断的特异性、敏感度最高，提示该两项征象联合使用的临床诊断价值高。故而，可直接采用CT平扫确诊。其他两项征象联合使用的敏感度虽有所下降，但其特异度仍保持在97.00%以上的高水平。

任意3项及4项征象联合：联合使用的征象越多，其诊断敏感度相应性降低，特异度却逐渐升高，可达100.00%。可见，3项或4项征象联合使用在诊断PCT中可具一定价值。

综上所述，多个征象联合运用可明显提升诊断的特异度，疾病诊断价值高，因而，应将多个征象联合应用于PCT诊断中，全面了解患者病情动态，为疾病诊治与预后提供一定医学参考。