小儿临床护理评估的特点与技巧

李会芹

摘要 护理评估是护理程序的基础，能为护理活动提供可靠依据。小儿护理评估的难度大于成人，在对小儿进行护理评估时，应了解小儿护理评估的特点，运用多方面知识，获得全面、正确的主观、客观资料，为制定护理方案打下良好的基础。

关键词 小儿；护理评估；特点

护理评估是护士有组织、有计划、连续收集护理对象资料的过程，是护理程序的第一步，也是护理程序的基础。在对小儿进行护理评估时，应了解小儿护理评估的特点，运用多方面知识，获得全面、正确的主观、客观资料，为制定护理方案打下良好的基础。

小儿护理评估的特点

注重沟通：小儿认知能力差，语言表达欠缺，在评估中沟通尤为重要，护士需采用沟通的技巧。对婴幼儿来说，护理资料的来源主要为其家属或重要关系人，护士还应注意与家长的沟通。

动态评估：小儿疾病起病急、变化快、易反复波动。护士要加强巡视，及时观察孩子的病情变化，以便根据孩子的病情特点随时制定新的护理措施。

小儿护理评估的技巧

非语言沟通了解：小儿在6岁前语言能力差，智力发展属于皮亚杰发展论中的运筹前期，缺乏逻辑思维，尚不能对抽象事物全盘了解，无法用语言正确描述疾病症状和相关治疗需求，所以尚不能或不能完全通过语言和外界沟通，而是大多用非语言方式，也就是身体语言，如姿态、动作、面部表情、姿势改变等。这种沟通方式可以传递更多有价值的信息。首先，由于儿童对周围环境的敏感度要远远大于成年人，在一个陌生的环境中，极易造成患儿的紧张和恐惧感，不利于患儿配合治疗和护理，从而会影响最终的治疗效果。所以，为了尽可能减少患儿对环境的恐惧，应该做到合理布局，保证病房适宜的温湿度，可在病房墙面张贴卡通画，使患儿感觉舒适。其次，护士的仪表和举止可直接影响语言交流的效果，护士仪表要端庄、大方，服装应整洁合体，站或坐的姿势应自然文雅。护士不穿传统白大褂，而换为粉色的护士服，除特殊需要外，一般不戴口罩，与患儿保持较近的距离，采取蹲姿，眼睛与患儿的眼睛在同一水平线，经常抚摸患儿等。这些非语言的做法，都可使患儿产生安全感和信任感。护士对患儿在视觉、触觉、听觉等方面共同产生刺激，会使多种器官在接收某一信息时产生共鸣。护士应特别注意在沟通过程中善于用“双眼”捕捉患儿的表情、动作，从患儿的眼神、神态、动作等方面发现有价值的信息，从而把握患儿内心的真实反应，为护理评估中的健康评估、疼痛评估提供参考，为制定准确的护理诊断提供可靠的依据。

语言沟通了解：根据沟通对象可分为二方面：①与患儿的沟通：小儿在6岁后逐渐能使用带有较为完整思维的语言，适合用语言沟通。在护理工作中，护士要掌握时机，主动与患儿讲话，讲话时采用双方都能懂的话语，并适当多给孩子讲有启发性、教育性和鼓励性的话语，鼓励孩子将自己的生理需求、情感及时向护士倾诉。护士应认真倾听，不要随意打断患儿的谈话，可适时帮助患儿修正话语，以获得准确的资料。在谈话中，护士应掌握语言的技巧，注意语气要亲切，不可生硬，语速不要太快，可稍有顿挫、声调，音量稍大，要注意语言富有情感、朴实诚恳，语句要清晰。同时对患儿的语言要全神贯注地倾听，耐心陪护。不能说出不恰当的保证，不要轻视患儿，要有慈爱之心，让患儿信任护士。护士应根据患儿的不同特点采取不同的护理技巧：对个性比较倔强的孩子，采取比较法。沟通中宽严并济，既要让患儿感到护士和蔼可亲，又要让患儿感到护士的做法是不能改变的，可在同病室中预设一个患儿为勇敢者，好孩子，比比谁更听话。对个性比较胆怯，易悲伤的患儿，护士可采取讲解法，首先给予充分的温暖、体贴，告知住院并不可怕，解释为什么住院，用关爱之心感化患儿。在体格检查时，患儿多不配合，护士可用分散法，在操作过程中要有意分散患儿的注意力，减轻恐惧感。综上所述，如果护士具备良好的语言素质，通过耐心细致地掌握患儿的情感，研究其心理特点，正确使用沟通技巧，就会获得更全面、准确的护理资料，从而取得事半功倍的效果。②与患儿父母的沟通：患儿与父母虽然是独立的个体，但护士在与患儿的沟通中，需其父母协助完成，所以与患儿父母的交流是非常重要的内容。小儿患病，其父母常有焦虑、内疚的心理。护士要以热情、理解、关心的态度，与患儿父母传递信息，使沟通尽量在宽松融洽的环境中进行，减轻其紧张、焦虑的情绪。在与患儿父母的沟通中，尽量避免使用单一性的言语，如“是不是”“有没有”，而是使用“什么”“怎样”“你的意思是”；如要问是否有头疼，可问“是否有用手打头或摇头”；另外，还要注意身体语言，认真倾听，并用点头、微笑表示理解和赞许，必要时适当沉默，及时做出耐心的解释等。护士与患儿父母的有效沟通，有利于准确掌握患儿的情况，为护理评估中健康史的采集、家庭评估提供重要参考。

抽象式沟通了解：对年龄稍大的孩子来说，为了获取更丰富的资料，可采取此沟通方法。具体以绘画作品、衣着选择、欣赏能力、游戏标志、照片等方式。如绘画，简单的涂鸦可反映患儿复杂的心理状态，护士应结合患儿的背景资料、具体情况进行全面、细致的分析，从而了解患儿真实的心理及对护理、治疗的需要和愿望。

游戏沟通了解：游戏是小儿的一种交流形式，能够表达有时难以用言语表达的意思。患儿新入院时，对所处的新环境充满戒备，很多的内心感受都不愿向护士透露，这时护士应和蔼可亲，与患儿一起观看动画片，使患儿逐渐放松，以利于护士评估患儿的生长发育水平、活动能力及情绪反应。通过了解这些内容，护士可获取患儿的身心健康资料。游戏的方式应根据心理年龄特点来选择，常用的有体育游戏、角色游戏、表演游戏和音乐游戏，由护士、患儿、患儿父母共同参与制定游戏的规则，在游戏中护士要尊重患儿的游戏方式，给予足够的时间，同时鼓励患儿正确表达害怕、焦虑和各种问题，允许患儿因压力而引起的不成熟行为。護士在游戏中注意观察患儿的一些行为：与他人的接触方式、与其他同龄儿童间的交往、其活动力和注意力、对挫折的忍受力、语言表达能力，从而了解患儿通过隐喻和象征性的游戏传递的情感、需求和困难。

体格检查接触了解：在体格检查时，护士应微笑着呼唤患儿乳名，可以消除患儿的紧张心理，减少恐惧，取得患儿的信任和配合，并做到“两个灵活、一个突出”。体位灵活：护士做检查时尽量让患儿与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在父母的怀里，护士顺应患儿的体位。顺序灵活：检查时注意顺序的灵活性，容易检查的部位随时查，腹部触诊易受哭闹影响，一般在开始接受检查时进行；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等；疼痛的部位也应放在最后检查。重点突出：体现疾病个体特点。

实时动态评估：小儿住院后，病情与心理并不是一成不变的，护士在护理过程中要善于运用感官或知觉获取各项资料。通过观察，护士可以获得患儿在生理、心理、精神、社会、文化等各方面的资料，及时发现一些不明显的、潜在的护理问题。通过观察可以了解患儿的精神状态、皮肤的颜色、营养状态；通过手的触摸感觉皮肤的温度、湿度，脏器的大小和形状；通过听诊可以了解呼吸系统和循环系统情况；通过嗅觉了解患儿身体散发出的特殊气味，也会为判断病情提供资料，如糖尿病酮症酸中毒患儿的呼吸有烂苹果味。

总之，儿科护士应保证护理工作的顺利开展，并着力提高护理质量，让患病婴幼儿早日康复。