应用动机性访谈提高社区高脂血症患者自我管理能力、血脂水平控制效果

毛秋灵

摘要 目的：探讨动机性访谈在社区高脂血症患者管理中的应用效果。方法：收治社区高脂血症患者140例，随机分为常规组和研究组，各70例。常规组按照常规访谈方法进行管理，研究组则采用动机性访谈管理。结果：两组在患者自我管理量表评分以及管理前后的血脂水平方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在社区高脂血症患者管理中通过应用动机性访谈，有助于提高患者的自我管理水平，保证患者血脂控制在合理水平，减缓心脑血管疾病发展。

关键词 动机性访谈；社区高脂血症患者；自我管理能力；血脂水平控制

高脂血症属于中老年人群中的常见病，近年来，其发病率有上升趋势，高脂血症对患者有较大的危害。大量研究资料表明，高脂血症属于冠心病、脑卒中、心肌梗死等相关心血管疾病的独立危险因素。强化患者的自我管理以及控制好血脂水平对于降低相关疾病的发病率具有重要意义。本文结合我社区140例高脂血症患者，就动机性访谈在高脂血症患者社区管理中的应用价值分析如下。

資料与方法

以我社区的140例高脂血症患者作为研究对象，随机分为常规组和研究组，各70例。常规组男39例，女31例；年龄45～77岁，平均65.4岁；病程2～6年。研究组男40例，女30例；年龄48～75岁，平均65.1岁；病程2～6年。所有患者经实验室检查总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等指标后确诊为高脂血症患者。同时排除严重的肝、肾、心、肺功能不全和恶性肿瘤，以及临床治疗依从性较差的患者。常规组和研究组基本资料统计后差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

诊断标准：高脂血症诊断参照《中国成人血脂异常防治指南》制定的标准，TC≥5.18 mmol/L，或TG≥1.7mmol/L，或LDL≥3.37 mmol/L，或HDL≤1.04 mmol/L。

方法：常规组高脂血症患者主要按照常规的管理方法进行疾病管理。研究组患者在常规管理基础上采用了动机性访谈，具体方法：①由全科医生借助心理状态评估量表访谈工具对患者开展访谈，掌握患者的健康状况、心理状态、自我认识、健康需求以及自我管理缺陷等。②制定个体化的访谈计划。在访谈过程中根据患者的现状完成针对性的访谈，如，高血脂患者严重缺乏健康知识的可对其进行个体化健康教育，每次访谈中解决患者自我管理中存在的问题。③动机性访谈管理方案的动态调整。管理一段时间后，及时总结访谈管理效果，并及时调整访谈方案。所有患者进行为期1年的治疗管理。

观察指标：①两组患者的自我管理能力，采用高脂血症自我效能以及自我管理量表进行评价，评价完成后换算为百分制，分数越高，患者自我管理能力越好。②患者管理前后的血脂水平，具体的有HDL、LDL、TC、TG等。

统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0对本次研究中的主要数据进行分析处理，其中患者的自我管理能力以及相关血脂指标全部使用（x±s]表示，组间资料比较者采用t检验，将P<0.05作为差异有统计学意义的检验标准。

结果

患者自我管理能力比较：在治疗管理完成后，常规组的自我管理评分（78.4±4.1）分；研究组的自我管理评分（93.5±4.7）分。在高脂血症患者自我管理评分方面，研究组高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

治疗管理前后患者血脂指标比较：在治疗管理后的HDL、LDL、TC以及TG等指标方面，两组患者治疗管理前后差异存在统计学意义，在治疗管理后的上述指标方面，研究组和常规组之间差异也具有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

2007年发表的《中国成人血脂异常防治指南》中指出，血脂异常是冠心病发病的危险因素，其作用强度与西方人群相同，我国人群血清总胆固醇水平增高与冠心病、脑卒中发病呈正相关。将血脂异常防治着眼于冠心病的同时也着眼于脑卒中，在我国人群中有重要的公共卫生意义。高脂血症在中老年人群中发病率较高，高血脂会危害动脉，出现动脉硬化，易形成斑块，造成一系列的心脑血管疾病。

随着临床医疗管理理念的发展，动机性访谈在临床慢性疾病管理中得到了重点应用。所谓的动机性访谈就是以患者为中心，通过引导性的访谈方式，了解患者的需求，并以此为基础，建立患者与医务人员之间的合作，采取一定的措施对患者进行干预，增强患者的内在改蛮动机。

本次研究对社区高脂血症患者在治疗管理中采用了动机性访谈，医务人员通过与患者的沟通可消除患者的抵触、紧张等心理，良好的医患关系是开展动机性访谈治疗的基础，在此基础上，进一步了解患者的实际情况，如健康状况、日常生活习惯、用药依从性、健康需求等，全面的分析能够发现患者在自我管理中存在的缺陷，从而便于制定动机性访谈方案，能够在与患者访谈中，帮助患者建立改变的信心，鼓励患者强化自我管理，从而达到动机性访谈的目的。

本次研究结果表明，对社区高脂血症患者在管理中采用动机性访谈治疗管理能够明显提高患者的自我管理能力，帮助患者避免日常生活中的高危因素，从而达到控制血脂的目的。

综上所述，在社区高脂血症患者管理中通过应用动机性访谈，有助于提高患者的自我管理水平，保证患者的血脂控制在合理水平，进而保证患者的生活质量以及生存质量，值得临床推广应用。