CAG、IMT、hs-CRP、血脂在冠心病严重程度评估中的临床意义

石运生，张利民，董茂盛，李妍辰，贾关亮，张 波，常美丽

（内蒙古包头市第八医院心内科，内蒙古 包头 014040）

CAG、IMT、hs-CRP、血脂在冠心病严重程度评估中的临床意义

石运生，张利民，董茂盛，李妍辰，贾关亮，张 波，常美丽

（内蒙古包头市第八医院心内科，内蒙古 包头 014040）

目的 观察经冠脉造影证实的不稳定心绞痛（UAP）患者，检测颈动脉内中膜厚度（IMT），高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血脂，并与冠状动脉造影（CAG）结果进行分析，从多角度探讨IMT、hs-CRP、血脂与冠心病严重程度的相关性。方法 随机入选冠心病患者151例，分为UAP组和稳定性心绞痛（SAP）组。两组患者均进行冠脉造影检查，对冠脉病变的部位、程度进行比较分析；超声检测IMT，检测血清hs-CRP、血脂水平，两组指标对比分析。结果 两组比较，hs-CRP、TG、IMT、Gensini评分UAP组均高于SAP组，HDL-C 组间比较UAP组低于SAP组，P＜0.05，差异有统计学意义。UAP组颈动脉斑块发生率均高于SAP组，冠脉造影中重度狭窄发生率高于SAP组；双支及三支病变发生率高于SAP组，P＜0.05，差异有统计学意义。多因素线性回归分析结果显示，hs-CRP、TG、IMT与冠脉Gensini评分呈正相关，P＜0.05;其余指标与Gensini评分无相关（P＞0.05）。结论 不稳定心绞痛hs-CRP、TG、IMT、Gensini评分、颈动脉斑块发生率、冠脉造影中重度狭窄发生率均增高；冠脉病变严重程度与hs-CRP、TG、IMT呈正相关。

冠状动脉造影；颈动脉内中膜厚度；hs-CRP；血脂；冠心病

选择性冠状动脉造影（CAG）能显示冠心病患者冠脉血管内腔病变的严重程度，但部分患者冠脉狭窄并不严重，只是存在不稳定斑块，临床却发生了急性冠脉事件。CAG对此类病变的严重程度无法准确评估。本研究选择经冠脉造影证实的UAP患者，采用超声检测患者颈动脉IMT发生情况，同时检测血清hs-CRP水平、血脂，并结合冠状动脉造影（CAG）结果进行分析，从多角度探讨IMT、血清hs-CRP、血脂对CHD的严重程度的预测价值及其相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月～2016年7月期间的冠心病患者共151例，其中男96例，女55例，年龄39～82岁，（53±14）岁，其中UAP100例，SAP51例作为对照组。排除标准：严重的肝肾功能不全、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、感染性疾病、血液系统疾病、心律失常、家族遗传性高脂血症等疾病。

1.2 方法

入院后次日晨采外周静脉空腹血，采用Sysmex XT 1800i血细胞分析仪检测高敏C反应蛋白（hs-CRP），东芝TBA-120RF全自动生化分析仪用免疫比浊法，检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

采用飞利浦 G4xMATRIX iU22彩色超声诊断仪，探头频率1.5 MHz，测量双侧颈动脉分叉近心端2cm范围内有无粥样硬化斑块，以及斑块的大小、性质、数目；颈动脉管腔内膜到中膜与外膜交界面之间的垂直距离为颈动脉内中膜厚度（IMT）。

根据我国2000年发表的《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》入选UAP患者。入院后经桡动脉或股动脉进行冠状动脉造影术。采用Gensini评分系统对冠状动脉病变的狭窄程度进行定量评分[1]：狭窄程度以最严重处为标准，狭窄直径＜25%记1分，26%～50%记2分，51%～75%记4分，76%～90%记8分，91%～99%记16分，＞99%记32分。不同的冠状动脉分支再乘以相应系数:左主干的系数为5，前降支近端、中段、远段分别为2.5、1.5、1.0，第1、2对角支分别为1.0、0.5；回旋支近端、中远端为2.5、1.0；钝缘支为1.0；右冠状动脉近端、中段、远端、后降支均为1.0。每支冠状动脉病变的评分=狭窄程度的得分乘以该部位的系数，患者最终的评分则是各分支评分的总和。

1.3 统计学处理

数据应用SPSS 17.0统计学软件包，非正态分布的计量资料以中位数与四分位表示，两组间比较采用秩和检验；计数资料以率表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。采用单因素及多因素线性回归分析检验各指标与Gensini评分的相关性。

2 结 果

2.1 两组患者糖尿病、吸烟、肥胖的情况比较

两组比较，hs-CRP、TG、IMT、Gensini评分UAP组均高于SAP组，HDL-C 组间比较UAP组低于SAP组，P＜0.05，差异有统计学意义。CHO、LDL-C两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组hs-CRP（mg/l）、血脂（mmol/l）水平比较

2.2 两组颈动脉斑块发生率比较

UAP组患者不同性质的颈动脉斑块发生率均高于SAP组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者不同性质的颈动脉斑块发生率比较 [n（%）]

2.3 两组冠脉造影比较

UAP组患者冠脉造影中重度狭窄发生率高于SAP组，双支及三支病变发生率高于SAP组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组冠脉造影比较 [n（%）]

2.4 冠脉病变Gensini评分与hs-CRP、血脂、IMT相关性分析结果

以冠脉病变Gensini评分为因变量，上述指标为自变量，进行单因素及多因素线性回归分析。单因素分析P＜0.05时，进入多因素分析。结果显示：多因素线性回归分析结果显示，hs-CRP、TG、IMT与冠脉Gensini评分呈正相关，P＜0.05；其余指标与Gensini评分之间无相关（P＞0.05）。见表4。

表4 Gensini评分多因素线性回归分析

3 讨 论

近年研究发现，ACS患者（包括UAP）冠状动脉斑块的稳定性与循环中的某些炎性标志物的水平有关[2]。CRP是由肝脏产生的急性期反应蛋白，hs-CRP是用高灵敏方法检测到的低浓度C反应蛋白[3]。Hong等人发现血清hs-CRP升高有促进斑块进展的现象[4]。CRP能够促进单核细胞释放组织因子，启动外源性凝血途径；同时CRP还能与LDL-C相互作用并破坏细胞膜，激活补体系统。可见CRP在反映血管内皮的炎症反应及斑块破裂的同时，可以促发局部血栓的形成[5]。本研究结果表明，hs-CRP测值 UAP组均高于SAP组，P＜0.05，差异有统计学意义。UAP的发生是基于冠状动脉易损斑块的存在。hs-CRP增高提示冠状动脉病变的不稳定及斑块的进展。

冠脉斑块的形成及破裂与脂质代谢异常密切相关。血清TG升高时，富含TG的脂蛋白及脂蛋白（a）升高，脂蛋白（a）可以选择性增加血管内皮细胞组织型纤溶酶原激活物抑制物mRNA水平，使其合成及释放增加，并且活性增强；TG还能抑制该物质的降解，抑制纤维蛋白溶解，使血液呈高凝状态，促进血栓形成[6]。本研究结果表明，TG测值 UAP组均高于SAP组，HDL-C 测值UAP组低于SAP组，P＜0.05，差异有统计学意义。TG在UAP患者的进展中起了一定的作用，而HDL-C减低更多的出现于UAP患者中。已证实，动脉硬化斑块体积与HDL有显著的相关性，升高HDL能够更有效的消退斑块[3]。

由于机体冠状动脉粥样硬化与颈动脉硬化有共同的病理基础[7]，二者具有明显的相关性[8]。而人体出现颈动脉硬化比冠状动脉硬化要早，颈动脉位置表浅，易于探测，因而通过IMT及颈动脉斑块不仅能够准确反映颈动脉硬化的程度，也可以反映冠状动脉病变的程度和进展。本研究结果显示，UAP组颈动脉斑块发生率、冠脉造影中重度狭窄发生率、双支及三支病变发生率均高于SAP组；IMT在两组间测值比较，P＜0.05，差异有统计学意义。临床观察结果证实，UAP患者颈动脉硬化与冠状动脉硬化严重程度均高于SAP患者。用高频超声检查颈动脉可间接判断有无冠状动脉病变及其严重程度。颈动脉超声作为反映全身动脉粥样硬化的一个窗口，也用来评价患冠心病的风险以及动脉硬化的进展。

Gensini评分方法综合了冠状动脉病变的部位、狭窄程度及支数，并考虑了冠脉狭窄部位的权重系数，冠脉病变越严重，Gensini评分越高[9]。本组观察结果显示，Gensini评分UAP组均高于SAP组，P＜0.05，差异有统计学意义。通过CAG了解血管有无狭窄，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出判断。但如何评估冠心病的严重程度？过去认为，血管狭窄程度严重的病变容易导致心血管的恶性事件。近年发现，部分致死性心血管事件的病变血管狭窄并不严重，而是由于动脉粥样硬化斑块破裂所引发的。

为了更全面了解影响冠心病严重程度的相关因素，进行冠脉病变Gensini评分的影响因素分析。多因素线性回归分析结果显示，hs-CRP、TG、IMT与冠脉Gensini评分呈正相关，P＜0.05；其余指标与Gensini评分之间无相关（P＞0.05）。冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定是UAP的主要原因，而斑块的形成与破裂与炎性细胞的浸润、炎性反应的发生发展及脂质代谢异常等因素的共同作用有关[10]。冠心病严重程度不仅通过冠脉造影显示冠脉病变的程度、部位，还需要通过检测hs-CRP、TG、IMT了解炎性因子、相关血脂水平、颈动脉硬化斑块等情况，全方位的评估冠心病的严重程度。

[1] 张 洋,张建华,汪跃国,等.血清ApoB/ApoA比值与冠心病患者冠脉病变严重程度的相关性[J].安徽医药,2014,18(4),633-637.

[2] Dansh J,Wheeler JG,Hirschfield GM.et a1.C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary hean disease[J].N Engl J Med,2013.368:1387-1397.

[3] 宴沐阳,李建华,任岩东,等.冠状动脉粥样硬化斑块进展或消退的评估方法[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(10),1098-1101.

[4] Hong YJ,Jeong MH,Hachinohe D,et a1.Comparison of effects of rosuvastatin and atorvastatin on pIaque regression in Korean patients with untreated intermediate coronary ste-nosis[J].Circ J,2011,75:398-406.

[5] 刘海波,高润霖,陈纪林,等.C反应蛋白与冠心病患者冠状动脉斑块形态的关系[J].中国循环杂志,2002(17)2,130-132.

[6] 王 欣,夏 豪,童随阳,等.早发冠心病患者冠状动脉病变特点及危险因素分析[J].中国心血管病研究,2014(12)11,961-964.

[7] 赵 昶,冯 研,秦 淮,等.超声诊断对颈动脉硬化斑块及冠心病发生发展的预测价值[J].中国医药,2013,8(6),756-760.

[8] 徐 衡,林宇鹏,黄家庆,等.颈动脉超声与血浆铜蓝蛋白在冠心病中的应用[J].广州医科大学学报,2016,44(3),54-57.

[9] 高 灵.冠状动脉评分方法的研究进展[J].医学综述,2013,19(9)1601-1603,1609.

[10] 赵 伟,李婷婷,李 莹.冠心病患者炎性因子水平与急性冠脉综合征的相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(2),207-208.

本文编辑：吴玲丽

The clinical significance of CAG,IMT,hs-CRP and lipid to evaluate the severity of coronary heart disease

SHI Yun-sheng, ZHANG Li-min, DONG Mao-sheng, LI Yan-chen, JIA Guan-liang, ZHANG Bo, CHANG Mei-li
(Department of Cardiology,Inner Mongolia Baotou city the eighth hospital,Inner Mongolia Baotou 014040, China)

Objective Among the patients with unstable angina pectoris confirmed by coronary angiography,detecting their carotid intima-media thickness (IMT),high sensitive C reactive protein (hs-CRP) and lipid which compared with the results of coronary angiography (CAG),to discuss the relativity between IMT,hs-CRP,lipid and the severity of coronary heart disease. Methods 151 patients were randomly selected in our research divided into unstable angina pectoris group (UAP) and stable angina pectoris group (SAP).All patients were performed coronary angiography to compare the location and the degree of coronary lesions; IMT was detected by ultrasonic,and the serum hs-CRP and blood lipid were detected. Results Hs-CRP,TG,IMT,Gensini score of UAP group were higher than that of SAP group,while HDL-C pointed to the opposite conclusion,the differences were statistically significant (P＜0.05).The incidence of carotid plaque,severe stenosis and double or three lesions in the UAP group were higher compared with the SAP group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Multivariate linear regression analysis showed that hs-CRP,TG,IMT were positively correlated with Gensini score (P＜0.05).yet the other indexes had nothing to do with Gensini score (P＞0.05). Conclusion Hs-CRP,TG,IMT,Gensini score,incidence of carotid plaque and severe stenosis were increased in the patients of unstable angina pectoris; the severity of coronary artery lesion was positively correlated with hs-CRP,TG and IMT.

Coronary angiography; Intima-media thickness; High sensitive Creactive protein; Lipid,coronary heart disease

R541.4

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3372.03