快速康复外科理念在复杂性肾结石护理中的应用效果分析

盘绍琼

（四川省隆昌县人民医院，四川 内江 642150）

快速康复外科理念在复杂性肾结石护理中的应用效果分析

盘绍琼

（四川省隆昌县人民医院，四川 内江 642150）

目的 复杂性肾结石患者在治疗与护理过程中应用快速康复外科理念，并探究分析其临床疗效。方法 选择2015年10月～2016年10月本院进行治疗的复杂性肾结石患者62例作为本次观察对象在本院进行治疗的复杂性肾结石患者，按投掷法随机分成两组，其中应用快速康复外科理念的31例患者作为观察组，另外应用传统理念的31例患者作为对照组，对比分析术后结石清除率、并发症及住院情况。结果 术后观察组结石清除29例（93.55%），对照组20例（64.52%）；观察组发生并发症2例（6.45%），对照组10例（32.26%），观察组住院时间（4.7±2.4）d，对照组（8.2±2.1）d，两组患者术后各项指标比较差别均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 复杂性肾结石患者应用快速康复外科理念进行治疗与护理可以缩短患者的住院时间，减轻患者痛苦，建议广泛应用。

肾结石；复杂性；应用；快速康复外科理念

肾结石是现如今泌尿外科较为常见的一种疾病，人们不规律的饮食及不良的生活习惯促使该疾病的发生率逐年增高，发病时疼痛剧烈难忍，严重影响患者的身心健康，尤其是复杂性肾结石，更为严重[1-2]。本院为缩短患者的恢复时间，减轻患者痛苦，特对31例患者应用快速康复外科理念，效果较为突出。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2016年10月本院进行治疗的复杂性肾结石患者62例作为本次观察对象在本院进行治疗的复杂性肾结石患者，均经过查体、CT等临床检查确诊，排除肝脏、心脏等其他重要脏器功能障碍者。将其以投掷法随机分成两组，其中应用快速康复外科理念的31例患者作为观察组，女13例，男18例，年龄23～68岁，平均（45.4±22.6）岁；另外应用传统理念的31例患者作为对照组，女14例，男17例，年龄22～67岁，平均（44.8±21.9）岁。经过对两组患者的病理类型、年龄分布等基本资料进行对比分析，并未发现有影响实验结果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

62例患者及其家属对本次治疗及护理方法均知情同意，并签署相应的知情同意书。31例观察组患者行快速康复外科理念，患者行全身麻醉，取截石位行输尿管逆行插管，并沿输尿管注入生理盐水以致人工肾盂积水，后将体位变换至俯卧位，应用微创技术，行皮肾钬激光碎石，先在C臂的帮助下使用造影剂进行造影，于患者腋后线与11肋间交点内1～2 cm行穿刺技术至患者肾盏，选合适的斑马线导入其中，并扩张至F16或F20，置入Feel-away，应用钬激光加气压弹道碎石，未沿鞘流出的碎石在低压灌注条件下可用取石钳取出。另外31例对照组患者仅在肾镜下使用气压弹道冲击杆碎石，术后对患处常规止血与消毒包扎，应用抗感染药物1W。

观察组患者围术期应用基于快速康复理念的护理措施进行护理：

1.2.1 术前护理

（1）术前给予心理护理，患者入院后，尽快建立良好的护患关系，护理人员通过自我介绍和介绍周围环境让患者对护士和科室环境进行了解；护理人员将手术目的、方式、手术室环境及手术大概操作流程及术后注意事项、预后等简单向患者进行讲解，让患者对手术有一个初步认识；很多患者由于担心手术过程中会出现疼痛而产生焦虑不安的心理，因此对手术中局麻操作进行详细介绍，消除其对手术疼痛的恐惧心理[3]。（2）术前准备：术前对患者身体各项指标进行检查，术前有泌尿系感染者，应用抗生素治疗方方可手术；告知患者术前准备及注意事项，如注意睡眠充足、注意保暖等；术前 2 h要进食的话，可食用清淡、易消化食物。体位训练，PCLN 中体位的改变尤其是俯卧位下的手术操作时间较长，可致心率增快、血压下降、呼吸困难，患者难以坚持，对手术操作产生影响，因此术前应指导患者进行体位训练。

1.2.2 术前护理

患者局麻后可能出现头晕、嗜睡等症状，护士要告知患者是正常反应，消除其紧张和恐惧情绪；协助患者取正确的手术体位，嘱患者放松全身，深呼吸；给予低流量吸氧及心电监测，严密观察患者的生命体征及中心静脉牙，适当补液，维持患者的正常体温，密切观察患者在大量盐水注入后是否发生面色苍白、寒战等反应，以减少术中的应激反应，并适时检测患者肛温，发现异常及时报告医生，并配合处理[4]。手术过程中观察并询问患者有无不适，轻握患者的手或抚摸其手背，降低其疼痛感；控制室温在22～24℃，注意患者的保暖，避免低体温下发生寒战对手术操作造成影响。

1.2.3 术后护理

术后妥善固定引流管，密切观察引流管颜色及量并及时记录，观察患者心率血压变化，以防发生出血，给予健康教育，叮嘱患者勿下床过早，多饮水，每天饮水量要达到2500～3000 mL，起到冲洗尿道的作用，同时，若有细小结石也可随尿液排出。清淡易消化饮食，术后腹痛、腹胀情况消失即可饮温水，进食要选择清淡易消化的半流质食物，烟酒及辛辣、刺激性食物，限制蛋白质与盐的摄入。持续心电监护及低流量吸氧，建立静脉通道，给予患者进行静脉注射止血药。嘱患者卧床休息，引流液颜色转清方可活动；术后肾造瘘管留置3～5 d，尿液颜色转清可夹闭24～48 h，如患者出现不适即可拔除。对照组仅给予术前与术后的常规护理。

1.3 疗效评定标准[5]

观察和记录两组患者的结石清除率（%）、并发症发生情况（%）、住院时间（d）并进行对比分析。

1.4 统计学处理

2 结 果

术后观察组结石清除29例（93.55%），对照组结石清除20例（64.52%）；术后观察组发生并发症仅2例（6.45%），对照组并发症10例（32.26%），在经过止血、抗感染、抽出积液等对症治疗后均有所改善；对照组患者住院天数（8.2±2.1）d，观察组住院天数（4.7±2.4）d，两组患者术后各项指标比较差别均具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者结石清除率、并发症及住院时间情况 [n（%）]

3 讨 论

肾结石属于临床泌尿外科常见疾病，病因复杂，主要受环境因素、代谢性因素及感染性因素影响，现如今，随着人们不规律的饮食及不良的生活习惯促使该疾病的发生率逐年增高，发病时疼痛剧烈难忍，严重影响患者的身心健康，发病人群中多为青壮年人，且男性发生率高出女性2～3倍。患者结石发生嵌顿或移动时可见腰部绞痛症状，严重者可发生尿毒症、肾积水等，严重影响患者生活质量。本研究中，将复杂性肾结石患者在治疗与护理过程中应用快速康复外科理念的临床疗效进行分析。快速康复外科理念（FTS）是指通过对围术期处理进行优化，帮助患者缩短住院时间、减轻术后的应激反应、减少术后并发症，从而使患者达到快速康复的目的，其主要包括三个环节[6]：麻醉中主张快速通道麻醉，可缩短患者清醒时间及拔管时间，利于患者术后的早期活动；微创手术可以减轻患者的创伤与痛苦，减少术后并发症的发生，缩短了住院时间，也为患者减轻了经济负担[7-8]；围手术期护理主要体现了人文关怀，从心理、身体等多方面全面提高患者的生活质量，优化了医患和护患关系，有利于患者康复[9-10]。

综上所述，复杂性肾结石患者应用快速康复外科理念进行治疗与护理可以明显缩短患者的住院时间，减轻患者痛苦，具有显著的临床价值和意义。

[1] 陆晓燕.快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中的应用[J].中国现代医生,2013,51(36):1958-1959.

[2] 杨 丽,周 军.快速康复外科理念在胃癌围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(8):23-25.

[3] 李秀娟.快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(5):54-55.

[4] 陆凤媚,陈锦坚,吴燕梅,等.快速康复外科在结肠癌病人围术期护理中的应用[J].全科护理,2013,11(10):908-909.

[5] 杨 微,孙崇兰,蒋学军,等.快速康复外科在髋关节周围性骨折围术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(22):45-46.

[6] 苑冬鹤.整体护理在胃癌患者行胃大部切除术围术期应用分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(2):93-94.

[7] 杨军兰,王满才,谢晓峰,等.快速康复外科应用于胃癌切除术的安全性和可行性的META分析[J].中华消化外科杂志,2012,11(5):455-461.

[8] 王石石,文刚.快速康复外科用于根治性全胃切除术患者围手术期的疗效观察[J].山东医药,2013,53(25):69-71.

[9] 郜永顺,张云飞,段小伟,等.胃癌围手术期快速康复应用研究[J].腹部外科,2012,25(3):152-155.

[10] 李 强,李 钧.胃癌快速康复治疗与传统康复治疗的对比研究[J].基层医学论坛,2014,15(10):1256-1257,1258.

本文编辑：王雨辰

Analysis of the effect of rapid rehabilitation surgery on complex renal stone nursing

PAN Shao-qiong

(Longchang County People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Neijiang 642150, China)

Objective To explore the clinical effect of rapid rehabilitation surgery in the treatment and nursing of patients with complex renal calculi. Methods Sixty-two patients were randomLy divided into two groups according to the throwing method. The patients were treated with rapid rehabilitation surgery 31 patients as observation group and 31 patients with traditional concept as control group. The stone clearance rate, complication and hospitalization were compared and analyzed. Results There were 29 cases (93.55%) in the observation group and 20 cases (64.52%) in the control group. There were 2 cases (6.45%) in the observation group, 10 cases (32.26%) in the observation group,(4.7±2.4) d and control group (8.2 ± 2.1) days, respectively. There were significant differences between the two groups in the postoperative indexes (P＜0.05). Conclusion The patients with complex kidney stones treated with rapid rehabilitation surgery can shorten the hospitalization time and relieve the pain of patients. It is suggested to be widely used.

Kidney stone; Complexity; Application; Rapid rehabilitation Surgical concept

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3388.02