老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭治疗中联合使用纳洛酮与无创呼吸机的临床疗效

邱祖龙

（隆昌县人民医院呼吸内科，四川 内江 642150）

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭治疗中联合使用纳洛酮与无创呼吸机的临床疗效

邱祖龙

（隆昌县人民医院呼吸内科，四川 内江 642150）

目的 分析纳洛酮联合无创呼吸机应用于老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的老年患者88例，分为两组，在常规治疗基础上，对照组应用无创呼吸机治疗，研究组应用纳洛酮与无创呼吸机联合治疗，比较两组应用效果。结果 研究组治疗后的PaCO2与PaO2改善情况均明显优于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。治疗后研究组的呼吸频率与心率均显著低于对照组（P＜0.05）。研究组治疗总有效率为93.18%，对照组有效率为72.73%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者临床治疗中，应用纳洛酮与无创呼吸机治疗，能够有效改善患者的肺功能和呼吸状况，提高临床疗效，具有较高应用价值。

纳洛酮；呼吸衰竭；临床效果；无创呼吸机

慢性阻塞性肺疾病，在临床具有较高的发病率，属于慢性消耗性疾病的一种，在老年群体中较为常见。随着患者病情的加重，其肺功能会显著下降，在肺部感染等因素的影响下，患者很容易并发呼吸衰竭，导致其病情进一步恶化。对于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，若不能及时得到有效治疗，会导致患者出现电解质紊乱和酸碱失衡等情况，引发意识障碍，严重时还会导致患者死亡[1]。因此，对该类患者进行有效治疗极为重要。无创正压通气可以改善患者的缺氧状态，减少并发症发生，纳洛酮能够对呼吸中枢产生兴奋作用，为了解无创呼吸机与纳洛酮联用治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床价值，本文对其展开了如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的老年患者88例，所有患者均为老年患者，且均经检查符合诊断标准。根据患者入院治疗的先后顺序，将其分为研究组44例和对照组44例。研究组中男23例，女21例；年龄为62-81岁，平均年龄（70.5±6.2）岁；病程为2～13年，平均（8.6±2.1）年。对照组中男24例，女20岁；年龄在63～82岁，平均年龄（70.7±6.3）岁；病程2-13年，平均病程（8.5±2.3）年。比较研究组与对照组的性别、年龄以及病程等资料，P＞0.05，差异不显著，在临床具有比较价值。

1.2 治疗方法

患者在入院后，均常规给予解痉、吸氧、利尿、平喘、扩张支气管、纠正电解质紊乱以及抗感染等常规治疗，在此基础上，对照组患者使用无创呼吸机进行治疗，将呼吸参数设置为S/T模式，给予口鼻面罩，将呼气压与吸气压分别设置为10～20 cmH2O和4～12 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa），氧流量为2～5L/min，治疗过程中根据患者的具体情况适当调整气压、吸气压和氧流量[2]，血氧饱和度控制在90%以上，通气时间为3～4h/次，每天使用两次。在对照组治疗基础上，研究组给予静脉滴注纳洛酮，将2毫克的纳洛酮加入到50毫升0.9%的氯化钠溶液中，每天滴注两次，连续治疗三天。

1.3 疗效评定标准

观察两组患者治疗前后的血气指标动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧分压（PaO2）的变化情况，并对两组治疗前后的心率和呼吸频率进行比较。根据两组治疗后临床症状的改善情况评定其疗效，若患者在治疗24小时内，发绀、气喘等症状均有显著改善，PaCO2恢复到55 mmHg以下，PaO2达到60 mmHg以上，心率明显减慢，则评定为显效；患者在治疗24～48小时内，发绀、气喘等临床症状有所改善，PaCO2保持在56 mmHg～59 mmHg之间，PaO2不低于60 mmHg，则可确定为有效；患者在治疗48小时后临床症状仍没有发生好转甚至恶化或死亡，则评定为无效。显效率与有效率两者之和即为临床治疗总有效率。

1.4 统计学方法

将本研究所收集的数据，应用SPSS 18.0进行数据分析，（±s）和（%）分别表示计量与计数资料，差异对比用t检验与卡方检验，若对比结果差异明显，以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血气指标对比

分析发现，治疗前，研究组与对照组的PaCO2分别为（69.8±5.6）mmHg和（69.7±5.8）mmHg，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，研究组的PaCO2为（46.2±3.2）mmHg，对照组为（52.3±4.1）mmHg，对比差异明显（P＜0.05）。两组治疗前的PaO2较为接近，差异不明显（P＞0.05）。研究组治疗后的PaO2明显高于对照组，t=9.68，P＜0.05，具有显著差异。

表1 治疗前后研究组和对照组血气指标比较 [（± s），mmHg]

表1 治疗前后研究组和对照组血气指标比较 [（± s），mmHg]

PaCO2PaO2治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4469.8±5.646.2±3.252.6±4.980.2±6.4对照组4469.7±5.852.3±4.152.7±4.671.5±5.7 t值-0.087.780.096.73 P值-0.930.000.920.00组别例数

2.2 两组治疗前后的呼吸频率与心率对比

治疗前，研究组的呼吸频率为（25.6±4.3）次/min，心率为（114.5±12.8）次/min，对照组的呼吸频率和心率分别为（25.7±4.2）次/min和（114.6±12.6）次/min，组间差异均不明显（P＞0.05）。治疗后，两组患者的呼吸频率和心率均有所降低，但研究组降低更为明显，研究组的呼吸频率为（18.5±3.6）次/min，对照组（22.6±3.9）次/min，差异显著（t=5.19，P＜0.05）。研究组治疗后的心率为（81.7±10.5）次/min，对照组为（94.3±11.2）次/min，经统计学计算可知，t=5.06，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组临床疗效对比

经统计发现，研究组通过联合应用纳洛酮与无创呼吸机治疗后，有24例治疗显效，17例有效，临床治疗总有效率达到了93.18%。而仅采用无创呼吸治疗的对照组，只有14例治疗有效和18例治疗显效，总有效率仅为72.73%，通过对两组有效率进行统计学比较，t=6.51，P＜0.05，组间差异明显。

表2 研究组和对照组临床疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病，通常简称为COPD，多发于老年群体[3]，是影响老年患者生活质量和生命安全的重要疾病。慢性阻塞性肺疾病的具体病因，尚无一致结论，但普遍认为阻塞性肺气肿与慢性支气管炎发病的相关因素也是导致该疾病的重要因素，如遗传因素、环境因素等都有可能引发慢性阻塞性肺疾病[4]。该病临床主要表现为气短、慢性咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困难以及胸闷等症状，老年患者由于自身机能衰退，很容易并发呼吸衰竭，若无法及时得到有效治疗，很容易造成患者死亡[5]。因此，探讨慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的有效治疗措施，对降低患者死亡率，改善其预后有着重要现实意义。

纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，其自身无内在活力，但是可以通过与阿片受体进行竞争性结合，能够有效改善患者的脑缺氧和二氧化碳潴留状况，还可以预防肺小动脉血栓，保障呼吸道通畅，有效缓解患者的呼吸抑制症状[6]。因此，纳洛酮常用于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治疗，但单一药物治疗效果有限[7]，因此，很多研究学者提出将其与无创呼吸机联用。与有创呼吸机相比，无创呼吸机无需实施侵入性操作，给患者造成的痛苦小，且治疗费用相对较低，能够有效改善患者的肺通气，缓解患者的缺氧状态，将纳洛酮与无创呼吸机联合应用，能够极大地提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果[8]。

本研究中，研究组患者通过在常规治疗基础上，联合应用纳洛酮与无创呼吸机治疗，研究结果发现，研究组的血气指标改善情况与对照组比较，明显较优，且研究组治疗后的呼吸频率与心率均较优，证实了该治疗方法有助于缓解患者的呼吸状况，改善血气指标，提高患者生活质量。研究组经治疗后有效率达到了93.18%，与对照组的72.73%比较，明显较高，说明该治疗方法的临床效果显著，具有应用价值。

总而言之，对于老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，临床在对其进行治疗时，联合应用纳洛酮与无创呼吸机治疗，有助于缓解患者的临床症状，改善其呼吸状况与肺功能，减轻患者痛苦，提高临床效果，值得推广。

[1] 吕建兴.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床疗效分析[J].吉林医学,2016,37(11):2777-2779.

[2] 黄建亮.纳洛酮联合无创呼吸机对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].全科医学临床与教育,2016,14(05):529-531.

[3] 王会芳,朱四民.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年COPD合并呼吸衰竭临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(11):66-67.

[4] 朱咏才,刘容梅,刘庆华,等.纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治疗中的应用疗效观察[J].中外医学研究,2014,12(33):25-26.

[5] 刘长志.无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭的疗效探讨[J].中国伤残医学,2014,22(01):116-117.

[6] 李丹萍,赵 昌.COPD并发呼吸衰竭应用纳洛酮与无创呼吸机联合治疗的临床研究[J].医药前沿,2014,04(31):213-214.

[7] 古伟奇.无创呼吸机联合纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的治疗效果分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(17):3867-3869.

[8] 张文娟.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].中国当代医药,2014,07(23):70-71.

本文编辑：王雨辰

Clinical application of naloxone and noninvasive ventilator in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure

QIU Zu-long

(Longchang County People's Hospital, Sichuan Neijiang 642150, China)

Objective To analyze the clinical effect of naloxone combined with noninvasive ventilator in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure. Methods 88 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were enrolled in our hospital from January 2015 to December 2016. The patients were divided into two groups. On the basis of conventional therapy, the control group was treated with noninvasive ventilator. Group application of naloxone and noninvasive ventilator combined treatment, compared the two groups of application effect. Results The improvement of PaCO2and PaO2 in the study group was significantly better than that in the control group (P＜0.05). After treatment, the respiratory rate and heart rate were significantly lower in the study group than in the control group (P＜0.05). The total effective rate was 93.18% in the study group and 72.73% in the control group, P＜0.05, the difference was statistically significant. Conclusion Naloxone and noninvasive ventilator can be used to improve the pulmonary function and respiratory status of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. The clinical efficacy and the application value are high.

Naloxone; Respiratory failure; Clinical effect; Noninvasive ventilator

R563.9

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3390.02