单纯修补术、胃大部切除术治疗急性胃穿孔的随机对照研究

王锋其

（北海市铁山港区人民医院，广西 北海 536000）

单纯修补术、胃大部切除术治疗急性胃穿孔的随机对照研究

王锋其

（北海市铁山港区人民医院，广西 北海 536000）

目的 探讨单纯修补术和胃大部切除术对于治疗急性胃穿孔的临床治疗效果。方法 以2005年1月～2015年1月到我院接受治疗的199例急性胃穿孔患者作为观察对象，根据治疗方法的不同将患者分为修补组（106例）和切除组（93例），比较两组患者的治疗效果以及出现并发症的情况和术后复发情况。结果 经过手术治疗两组患者均得到治愈，且采取单纯修补术的患者的治疗效果明显优于采用胃大部切除术治疗的患者，修补术患者的并发症出现的概率也明显低于切除组，两组比较数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。就术后复发情况来看，切除组的复发率要明显低于修补组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 单纯修补术和胃大部切除术对于治疗急性胃穿孔均有较好效果，且两种治疗方法也各有优势，在治疗过程中，医生应根据患者的实际情况，制定最佳治疗方案，以保证患者的根本利益。

单纯修补术；胃大部切除术；急性胃穿孔

急性胃穿孔是临床治疗中的常见病症[1]，近年来，随着人们生活节奏的加快以及生活压力的不断增加，严重影响了人们的正常饮食习惯，因此，该种疾病的发生也呈现逐年上升的趋势。胃溃疡是引起该病的常见因素，由于该病具有发病急、病情重的特点，如果没有在第一时间得到有效救治，很可能会危及患者生命。当前医疗条件下，常见的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗，其中，手术治疗还分为单纯修补术和胃大部切除术，两种不同的手术方法在临床治疗中均有较好效果[2]。现以我院2005年1月至2015年1月收治的186例急性胃穿孔患者作为观察对象，探讨两种手术治疗方法的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2005年1月～2015年1月到我院接受治疗的199例急性胃穿孔患者作为观察对象，根据患者根据患者治疗方法的不同将其分为修补组（106例）和切除组（93例），其中男性患者113例，女性患者86例，患者年龄为24～69岁，平均年龄为（44.7±3.6）岁，患者在入院之后表现出不同程度的剑突下局限性压痛、肌紧张以及反跳痛的临床症状。患者入院时的穿孔时间为1.5～5 h平均时间为（2.6±1.2）h。胃穿孔患者中，饱餐后出现胃穿孔患者共126例，空腹胃穿孔患者73例，两组患者的一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

两组患者在入院后均进行禁食，保证患者肠胃持续减压，保证患者水电解质的平衡，并对患者进行抗感染等对症治疗，完成术前准备之后方可进行手术。

1.2.2 修补组

该组患者在手术时进行硬脊膜外麻醉[3]，并在右上腹直肌位置切口，由此探查出现穿孔部位的确切情况，与此同时，使用生理盐水对穿孔部位进行清洁，并用7号手术线对穿孔部位进行全层缝合。通常情况下需要缝合3～4针，保证伤口完全缝合，之后使用大网膜在外部进行覆盖，并进行固定。并根据患者的病情需要，可以在患者腹腔留置引流管。手术结束之后需采用常规抗生素药物以及制酸剂进行后续治疗，并保证对患者肠胃持续减压。在手术后的一段时间里还应注意对患者进行禁食，逐渐恢复患者饮食。当患者饮食正常以后，可以对患者进行质子泵抑制剂治疗，以保证对幽门螺杆菌进行根除[4]。

1.2.3 切除组

使患者采取仰卧位，同样使用硬脊膜外麻醉术进行术前麻醉。在患者上腹正中位置进行切口，并以此对患者腹中病变部位进行检查，使用生理盐水对患处进行冲洗。同时帮助患者彻底清楚腹腔内的食物残留，并使用清洁的纱布将穿孔部位覆盖。术中根据患者患处的实际情况对发生病变的部位进行相应的切除操作，在完成胃组织相关部位的切除之后进行胃十二指肠或者胃空肠吻合术[5]。术后先使患者食用流质食物，随后指导患者逐渐增加饮食。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、住院时间以及术后出血量进行观察记录，对患者进行术后随访，记录两组患者手术之后12个月的时间里复发的人数，以及出现并发症的类型以及人数。

1.4 统计学分析

将收集到的数据录入SPSS 20.0数据分析软件进行统计整理，用检验计数资料，计量资料均用（±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比

修补组患者的手术时间（43.2±12.3）min以及住院时间（9.8±2.1）d明显低于切除组患者的手术时间（96.7±22.3）min和住院时间（16.9±2.4）d，且修补组患者的术后出血量（79.4±16.7）ml也明显少于切除组（128.6±15.3）ml。修补组患者的术后复发率（8.49%）明显高于切除组患者的术后复发率（4.31%）。两组患者比较数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者出现并发症情况对比

修补组患者出现并发症的概率（8.49%）明显低于切除组患者出现并发症的概率（17.22%），两组数据比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出现并发症情况对比 [n（%）]

3 讨 论

急性胃穿孔是临床上常见的普外科急症。该种病症主要是由于胃溃疡引起的较为严重的并发症状。而引发胃溃疡患者出现急性胃穿孔症状的主要原因常是由于患者不健康的饮食习惯造成的。一般情况下，患者暴饮暴食会导致胃中蛋白酶以及胃酸的分泌量迅速增加，不仅如此，胃内容物压迫胃壁血管，造成溃疡部位血液循环不畅诱发供血不足最终导致胃部出现穿孔。一旦胃部出现穿孔，患者上腹部会出现突然的、剧烈的痛感，且痛感持续时间长，不能自行缓解。如果不及时进行处理，患者胃部容物很容易经穿孔部位流入腹腔中，从而诱发感染性腹膜炎，造成肠麻痹以及肠梗阻。

急性胃穿孔常见的治疗方式主要包括保守治疗各手术治疗，手术治疗还分为单纯修补术和胃大部切除术，两种治疗方式对于急性胃穿孔均有较好的临床治疗效果，同时也存在各自的优势和劣势。单纯修补术的操作过程较为简单，在对患处进行彻底清洁之后就可以进行手术缝合，极大的缩短了手术时间以及术后出血量，此外该种治疗方式的治疗费用较低，对于减轻患者家庭负担也有重要作用。采用胃大部切除术会减小患者胃部容量，对于患者日后的营养的摄入情况会有一定影响，此外，该种方式的并发症出现的概率较大，患者术后出血量也较多，但是由于该治疗方法直接将溃疡部位进行切除，所以能够从根本上改善患者胃穿孔情况，所以远期疗效要优于单纯修补术。

综上所述，两种治疗方式都存在各自的优缺点，医生应综合患者的病情以及家庭状况等条件进行综合分析，选择最优方案进行治疗，以保证患者的根本利益，降低再次手术的风险。

[1] 陈家露.单纯修补术与胃大部切除术对急性胃穿孔的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2014,(15):3471-3472

[2] 闫前锦,张毅飞,杨 媛,等.胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2015,(21):2917-2918.

[3] 成传光.用单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].当代医药论丛,2016,14(3):116-117.

[4] 龙进勇.单纯修补术联合术后药物治疗急性胃穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗,2014,(18):4193-4194.

[5] 张路昌.单纯修补术和胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,(23):63-63.

本文编辑：吴玲丽

R656.6

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ISSN.2095-8242.2017.018.3431.02