大黄、芒硝外敷联合微波治疗二次剖宫产切口脂肪液化的疗效观察

颜 俭，王彩珊，黄建春，简文倩

（南宁市第二人民医院产科，广西 南宁 530031）

大黄、芒硝外敷联合微波治疗二次剖宫产切口脂肪液化的疗效观察

颜 俭*，王彩珊，黄建春，简文倩

（南宁市第二人民医院产科，广西 南宁 530031）

目的 探讨大黄、芒硝外敷联合微波治疗在二次剖宫产切口脂肪液化的疗效。方法 选择近2年到南宁市第二人民医院行剖宫产术后切口脂肪液化患者100例，随机分成治疗组50例，对照组50例。实验组大黄、芒硝外敷联合腹部微波理疗。对照组传统换药方法处理。观察两组的术口愈合天数，甲级愈合率。结果 治疗组术口甲级愈合率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组术口愈合天数明显短于对照组（P＜0.05）。结论 大黄、芒硝外敷联合微波治疗可促进二次剖宫产脂肪液化切口的愈合，并能缩短愈合时间。

大黄；芒硝；微波理疗；脂肪液化

近年来，我国剖宫产率处于相当高水平，当前国家开放二孩政策，将有更多的高龄女性选择再生育，而以“子宫瘢痕”为手术指征的二次剖宫产率显著增加，而二次剖宫产切口脂肪液化、术口愈合不良在临床工作中较为常见。如何促进二次剖宫产液化术口的愈合，缩短愈合天数，提高产妇术后生活质量成为剖宫产术后关注的重点问题。本研究对大黄、芒硝外敷联合腹部微波理疗促进二次剖宫产切口脂肪液化恢复情况与传统处理方法治疗疗效进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月～2017年5月南宁第二人民医院产科住院期间行二次剖宫产术后腹部切口发生以下情况：①术后3～10d有黄色渗液渗出或挤压切口局部可流出黄色渗液，一般不伴切口红肿、发热；②切口愈合不良，皮下组织分离，穿刺或撑开切口可见淡黄色含脂肪滴渗液；③切口边缘及皮下组织无坏死征象，血常规化验，白细胞计数正常；④渗出液涂片见大量红细胞及脂肪滴 ，培养无细菌生长；⑤过度肥胖患者诉切口疼痛，切口周围有硬结，缝线孔流出淡黄色渗液；⑥体温及局部皮温正常，穿刺抽出黄色液体或B超检查探及皮下积液。术口出现以上不良愈合情况者均纳入本研究[1]。

1.2 疗效标准

切口愈合分三级，甲级愈合：指愈合优良，无不良反应；乙级愈合：指愈合处有炎症反应，未化脓；丙级愈合：指伤口化脓，需要做切口开放引流及二期缝合等处理。

1.3 方法

收集2015年6月～2017年5月南宁第二人民医院产科住院期间行二次剖宫产术后腹部切口发生脂肪液化100例，产妇排除心、肝、肾等基础疾病，随机分为治疗组50例，对照组50例。治疗组予大黄25g，芒硝25g磨成粉状，用无菌无纺布包裹做成药包，切口用碘伏消毒后覆盖两块无菌方纱，将药包置于切口上，覆盖敷料，视切口渗液情况更换药包，每日1-2次，用微波持续照射术口20分钟，每日2次。对照组术口碘伏消毒，常规清创，覆盖依沙丫啶及无菌辅料，每日换药1～2次。

1.4 统计学处理

实验数据用SPSS 16.0统计学软件计算，治疗组与对照组年龄比较用成组设计两样本均数比较，治疗组与对照组愈合情况为比较采用秩和检验，术口愈合时间比较采用比较用四格表x2检验。结果按α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义，P≥0.05差异无统计学意义。

2 结 果

治疗组年龄 17～45 岁，平均（27.5±4.5）岁，对照组年龄18～46 岁，平均（26.8±4.3）岁，P＜0.05，差异无统计学意义。见表1、表2。

表1 术口愈合情况见

表2 术口愈合时间见

3 讨 论

二胎政策开放后，二次剖宫产数量明显增多，二次剖宫产术后腹部切口发生脂肪液化数量较前上升明显。术口脂肪液化增加了患者的术后痛苦，严重影响腹部皮肤美观，延长了住院时间增加治疗费用，若处理不当，有可能引发医患关系紧张。传统治疗脂肪液化方法需敞开液化术口，清创，二期缝合，治疗时限长，患者痛苦症状明显，腹部瘢痕明显。本研究中，大黄芒硝外敷术口，辅以微波理疗，术口甲级愈合率明显高于传统治疗方法，术口愈合天数明显低于传统治疗方法，差异具有统计学意义，可知，大黄芒硝外敷联合微波理疗对二次剖宫产术口脂肪液化的治疗有一定疗效。王玉梅〔2〕、杨月华〔3〕等研究显示，大黄芒硝外敷妇产科腹部术口，刀口如期拆线率明显高于常规术口护理法，与本研究相符。

术口脂肪液化的原因未明了，目前多倾向于无菌炎症反应。脂肪细胞坏死后脂肪液滴流出聚积在切口内，刺激机体产生大量巨细胞造成术口愈合不良〔4〕。脂肪液化可能由于术中拉钩压榨组织、羊水污染切口、术口止血不彻底、操作中破坏脂肪组织供血血管、切除大块组织、用电刀止血、切口暴露时间过长使组织失活等多种原因造成。此外，孕产妇孕期基础疾病如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、低蛋白血症、贫血等，造成孕产妇自身免疫力、抵抗力低，术口愈合能力低，组织再生能力差。术口脂肪液化多发生在术后2-4天，此期间术口红肿，渗液，术口周围硬结形成。有学者认为，造成术口发生此种病变主要是由于血运不畅，经脉不通，气虚血瘀所致，此期间应祛瘀，通络，活血理气治疗〔5〕。大黄清热解毒，可泻火解淤，其收敛作用可减少白细胞的渗出与游走，抑制细菌的蛋白质及核酸形成，对抑菌也起到一定功效。大黄素可促进血小板增生，进而起到促进血液凝固术口止血作用。芒硝有泻火、消肿止痛、吸收渗出脂肪液、淤血作用，可收敛术口，缩小病灶，且芒硝局部可起到高渗效果，吸收皮下积聚的水分及淤血〔6〕。大黄的收敛效果配以芒硝的高渗吸收液体功效，可加快淋巴循环，一定程度上促进术口毛细血管的再生，使术口形成良好的微循环环境，促进术口愈合〔7〕。微波为高凝电磁场，其热效应可透过表皮组织，对切口组织起止血、消炎、促凝作用，进而消肿止痛，促进术口血运循环，加速细胞再生，促进原有细胞功能恢复，增加组织新城代谢作用〔8〕。大黄芒硝外敷术口联合微博理疗再液化伤口的愈合方面起到相辅相成的协同促进作用。

[1] 吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:143.

[2] 王玉梅.大黄、芒硝外敷用于促进妇科术口切口愈合[J].医学理论与实践.2009.41(10):67-68.

[3] 杨月华、牛金玲.中药外敷治疗妇产科手术切口愈合不良52例[J].新中医2009.41(10):79.

[4] 顾新华,江文浩,钱永坤,等.切口脂肪液化与电凝止血方法的关系(附391例临床观察)[J].江苏临床医学杂志,2000,4(5):415.

[5] 王清坚,赫 军,黄名威.术后切口脂肪液化的原因分析与外治对策[J].辽宁中医学院学报,2004,8(2):19.

[6] 罗永哲,励银智,等.硝黄粉外敷配合微波理疗治疗产科会阴侧切口愈合不良113例疗效观察[J].河北中医.2009.31(3):354-355.

[7] 舒 琴.大黄联合芒硝治疗妇产科术后腹部切口硬结70例分析[J].中国当代医药.2010.9(9):838-839.

[8] 杨 春,李 燕.剖宫产手术切口愈合不良相关问题探讨[J].中国医学创新,2010,7(3):164-165.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.018.3445.02

广西中医药民族医药自筹经费科研课题（GZZC15-45）

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