硝酸甘油联合地尔硫卓对不稳定型心绞痛患者疼痛改善及心电图变化的影响

王 珍

（江苏省中医院心电图室，江苏 南京 210000）

硝酸甘油联合地尔硫卓对不稳定型心绞痛患者疼痛改善及心电图变化的影响

王 珍

（江苏省中医院心电图室，江苏 南京 210000）

目的 探究硝酸甘油联合地尔硫卓对冠心病不稳定型心绞痛患者疼痛程度改善及心电图变化的影响。方法 选取2014年12月～2016年12月我院冠心病不稳定型心绞痛患者92例，依据建档顺序分组，各46例。两组均予以常规治疗，于此基础上对照组应用硝酸甘油治疗，观察组联合地尔硫卓治疗，对比两组治疗前、治疗48 h后心电图及视觉模拟评分（VAS）变化情况。结果 观察组治疗后J-Td与Q-Td均较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；经治疗，观察组VAS评分为（0.93±0.18）分，低于对照组（3.42±0.82）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合应用硝酸甘油与地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛可明显减轻患者疼痛，改善其心电图表现。

冠心病；不稳定型心绞痛；硝酸甘油；地尔硫卓；疼痛

冠心病不稳定型心绞痛为临床常见多发心血管疾病类型之一，其病情复杂、危重且进展快，若不予以及时治疗，极易进展为急性心肌梗死，危及患者生命安全[1]。硝酸甘油为有效控制心绞痛的药物之一，地尔硫卓能减轻冠脉痉挛、扩张冠脉、防止心肌缺血，有效缓解心绞痛患者临床症状[2]。但目前临床多为单一药物，两者联合应用研究尚较少。本研究通过分组，以观察硝酸甘油联合地尔硫卓对冠心病不稳定型心绞痛患者疼痛程度改善及心电图变化的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月～2016年12月我院冠心病不稳定型心绞痛患者92例，均符合《内科学》（第8版）中冠心病临床诊断标准[3]，且通过影像学检查并结合临床症状确诊属不稳定型心绞痛，依据建档顺序分组，各46例。其中观察组男27例，女19例，年龄36～73岁，平均年龄（56.73±7.68）岁，病程4个月～9年，平均病程（6.24±1.35）年；对照组男28例，女18例，年龄37～72岁，平均年龄（55.67±7.19）岁，病程3个月～10年，平均病程（6.57±1.42）年。两组临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以常规治疗：心电图监测、绝对卧床休息、给氧，并应用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板药物治疗。于此基础上对照组应用硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字：H11020291）治疗：给予硝酸甘油1～3 μg/（kg·min），持续静脉微泵推注，效果不佳者依据可韵情增加剂量。观察组联合地尔硫卓（天津金耀药业有限公司，国药准字：H20083029）治疗：起始给予地尔硫卓1 μg/（kg·min），之后每5 min加1 μg/（kg·min），直至增加剂量到3～5 μg/（kg·min），静脉输液泵持续泵入；同时予以硝酸甘油1～3μg/（kg·min），持续静脉微泵推注。两组均持续治疗48 h。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗前、治疗48 h后心电图（J-Td与Q-Td）变化情况，J-Td为常规12导联心电图的最长J-T间期（由J点至T波结束点）和最短J-T间期差值；Q-Td为常规12导联心电图的最长Q-T间期和最短Q-T间期差值。（2）应用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组治疗前后疼痛程度，总分为10分，得分越高疼痛感越强[4]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组心电图变化情况

两组治疗前J-Td与Q-Td相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后J-Td与Q-Td均较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组心电图变化情况（±s，ms）

表1 比较两组心电图变化情况（±s，ms）

时间组别J-TdQ-Td治疗前观察组（n=46）43.17±6.8353.62±7.35对照组（n=46）44.29±7.3854.12±7.43 t 0.7550.325 P＞0.05＞0.05治疗后观察组（n=46）34.75±5.6943.08±4.82对照组（n=46）42.15±5.7451.79±8.46 t 6.2106.067 P＜0.05＜0.05

2.2 比较两组VAS评分

观察组治疗前VAS评分为（8.26±0.54）分，对照组为（8.14±0.63）分，组间对比，差异无统计学意义（t=0.981，P＞0.05）；经治疗，观察组VAS评分为（0.93±0.18）分，低于对照组（3.42±0.82）分，差异有统计学意义（t=20.116，P＜0.05）。

3 讨 论

不稳定心绞痛为临床常见急性冠脉综合征类型之一，其发病机制同急性心肌梗死相似，因不稳定粥样硬化斑块糜烂和破裂并发血栓形成，在微血管栓塞、血管痉挛等因素影响下造成亚急性或急性心肌供氧量减少，随疾病进展可恶化为急性心肌梗死，甚至引发猝死。临床治疗该病目的主要为短时间内增加冠脉血流、缓解冠脉痉挛、减少心绞痛发作次数，促使患者病情趋向稳定。

硝酸甘油可降低心肌耗氧量和左室充盈压，减少左室壁张力，扩张冠状动脉血管，能有效控制心绞痛，但单纯静脉滴注硝酸甘油可导致反射性心率加快，对于冠状动脉器质性狭窄患者，其扩张血管作用效果欠佳，且用药时间较长，易产生耐药性。地尔硫卓为苯噻氮唑类钙拮抗剂之一，可对细胞膜中钙通道变构部位硫苯唑类受体发挥作用，通过阻止钙离子朝冠脉血管平滑肌细胞、房室结细胞、末梢血管内流，缓解细胞内钙超载，维持心功能稳定，改善能量代谢，缩小缺血面积，并减弱窦房结自律性，降低房室结传导速度，减少心肌耗氧量；同时其可扩张冠状动脉侧支、主干血管，防止冠状动脉痉挛，有效增加心肌缺血区域血流量；此外，其可降低末梢血管阻力，减少心肌耗氧量，提高心脏输出量，具有良好心肌保护作用[5]。王泽等[6]研究指出，与单纯应用硝酸甘油相比，联合应用硝酸甘油与地尔硫治疗冠心病不稳定型心绞痛可发挥协同作用，有效改善冠脉血供、缓解冠脉痉挛、降低心肌氧耗、控制心率、减轻患者疼痛症状、减少急性心肌梗死发生情况。本研究结果显示，观察组治疗后J-Td与Q-Td均较对照组降低，且VAS评分低于对照组（P＜0.05）。有力佐证联合应用硝酸甘油与地尔硫卓可明显减轻患者疼痛，改善其心电图表现。

综上，联合应用硝酸甘油与地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛可明显减轻患者疼痛，改善其心电图表现。

[1] 杨 磊,冯秋婷.氯吡格雷联合左卡尼汀治疗老年不稳定型心绞痛的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(19):4743-4745.

[2] 林克强,王晓瑛,朱秀宝.曲美他嗪和地尔硫卓片与硝酸甘油治疗心绞痛的疗效观察[J].中国临床保健杂志,2013,16(1):77-78.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:220-225,238.

[4] 王 宁,陈 慧,卢圣锋,等.针刺内关对慢性稳定型心绞痛患者中性粒细胞与淋巴细胞比率的影响[J].中国针灸,2015,35(5):417-421.

[5] 王晓云,邢入千.地尔硫卓与阿司匹林联合治疗心绞痛的临床疗效观察[J].临床军医杂志,2015,43(9):976-978.

[6] 王 泽,杜 莉.硝酸甘油与地尔硫治疗不稳定性心绞痛的疗效分析[J].中国社区医师:医学专业,2013,13(3):59-59.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.018.3527.02