舒芬太尼复合七氟烷吸入麻醉在老年胆道手术中的应用观察

范清润

（福建省建瓯市中西医结合医院，福建 南平 353100）

舒芬太尼复合七氟烷吸入麻醉在老年胆道手术中的应用观察

范清润

（福建省建瓯市中西医结合医院，福建 南平 353100）

目的 探讨老年胆道手术中舒芬太尼复合七氟烷吸入麻醉的麻醉效果。方法 选取2014年8月～2015年8月我院接诊收治的86例择期进行胆道手术的老年患者为研究对象，按照患者入院的先后顺序分为SR组（舒芬太尼+七氟烷）及PR组（芬太尼+异氟烷）。对两组术中血流动力学及术后苏醒质量进行对比分析。结果 SR组、PR组在麻醉时间、手术时间没有明显差异。SR组及PR组插管前DBP、SBP、HR水平均没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组在气腹后5 min、拔管即刻、拔管后10 min时，DBP、SBP、HR水平相比有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，两组患者均在4～15 min内睁眼，其中SR组在苏醒时间及拔管时间上均明显短于PR组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SR组在OAAS评分上明显高于PR组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 舒芬太尼复合七氟烷吸入麻醉，麻醉效果好，安全有效，对老年胆道手术比较适用。

老年胆道手术；舒芬太尼；七氟烷；麻醉效果

随人口老龄话进程加快，老年人罹患胆道疾病几率增加，胆道手术比例也逐年上升，当前胆道开腹手术的手术种类主要有：胆囊切除、胆总管切开取石+“T”管引流术。鉴于老年人身体机能老化，免疫功能差，加之脏器功能低下，存在多种并发疾病，治疗多采取腹腔镜胆道手术治疗[1]。这种手术出血少，创伤小，但是手术完成需要在CO2气腹下实现，而CO2气腹对呼吸系统还有循环系统存在显著影响，增加了麻醉管理风险[2]。临床我们采用舒芬太尼复合七氟烷吸入麻醉，患者系统功能稳定，手术效果好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2015年8月我院接诊收治的86例择期进行胆道手术的老年患者为研究对象，按照患者入院的先后顺序分为SR组（舒芬太尼+七氟烷）及PR组（芬太尼+异氟烷）。两组患者资料如表1所示，两组病情资料基本一致，具备可比性。

表1 患者基本病情资料（±s）

表1 患者基本病情资料（±s）

疾病种类组别男女胆囊息肉性别年龄（岁）体重（Kg）结石性胆囊炎其他SR组172667.8±3.656.8±3.4121516 PR组162768.2±4.157.1±3.7141415

1.2 麻醉方法

SR组、PR组这两组手术前全部肌注0.3mg硫酸阿托品注射液，静脉诱导SR组顺序注射咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，异丙酚01.5 mg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg[3]。PR组诱导舒芬太尼改为芬太尼4 μg/kg，其余用药相同。诱导过程中按照5 L／min氧流量进行3 min的面罩给氧，随后给与气管插管，手术中按照1.5 L／min氧流量进行机械通气，调节氧流量1.5L/ min，呼吸频率10～12次/ min，潮气量8～10 ml/kg，并使PeC02维持在30～40 mmHg。患者生命指征平稳，插管固定之后SR组吸入七氟烷，PR组吸入异氟烷；SR组插管固定之后即刻吸入1～2%浓度的七氟烷，按照0.2～0.3 μg／（kg·h）静脉泵入舒芬太尼，手术中按照患者生命指征通过调节舒芬太尼静脉泵入速度调节麻醉深度。PR组即刻吸入1～2%浓度的异氟烷；按需间断给予芬太尼。麻醉维持期间不再对患者进行单次给药；如果患者血压低于基础值的30%，需将输液速度适当加快，并静脉注射5～10mg麻黄碱。手术结束前30 min停止泵入舒芬太尼，腔镜手术完成后，关气腹的时候停止七氟烷或者是异氟烷吸入，氧流量调节到5 L/min，手控排醚；术后所有患者均静注新斯的明0.02mg/kg，阿托品0.01mg/kg，拮抗麻醉药的残余肌松作用，并转入PACU，待患者清醒之后再将导管拔出，期间不给予催醒剂[4]。

1.3 观察指标

分别记录两组患者在插管前、气腹后5 min、拔管即刻、拔管后10 min的血管收缩压（SBP）、血管舒张压（DBP）、心率（HR）变化情况，记录两组患者术后苏醒时间。患者苏醒质量采取OAA／S法进行评估。评估采取5分制，其中[5]：5分：患者对于正常呼名声音能迅速反应；4分：患者完全清醒，但是正常声音呼名时反应有些迟钝，说话语速比较缓慢；3分：患者对于大声呼名有一定反应，但是目光比较呆滞，言语上比较模糊；2分：患者对于轻拍有一定反应，但是目光呆滞，言语不清；1分：患者对于轻拍没有反应，昏睡；

1.4 统计方法

将统计到的所有数据输入到专门的软件SPSS 17.0，计量资料用（±s）表示，并对数据进行t检验，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术麻醉效果

SR组麻醉时间为68.4±11.2 min，手术时间为52.4±10.7 min；PR组麻醉时间为70.3±11.5 min，手术时间为53.6±10.4 min；两组麻醉时间，手术时间没有明显差异。

2.2 术中血流动力学对比

SR组及PR组插管前DBP、SBP、HR水平均没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组在气腹后5 min、拔管即刻、拔管后10 min时，DBP、SBP、HR水平相比有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体如表2所示。舒芬太尼+七氟烷吸入麻醉中，按手术刺激强弱对麻醉深浅进行调节，患者血流动力学比较稳定。

表2 患者DBP、SBP、HR情况对比（±s）

表2 患者DBP、SBP、HR情况对比（±s）

SBP（mmHG）插管前138.4±12.2137.9±13.10.290.089气腹后5 min142.1±11.9146.7±12.46.350.029拔管即刻144.6±13.2154.7±13.46.640.028拔管后10 min133.8±10.6146.8±12.16.870.027 DBP（mmHG）插管前85.9±11.286.3±11.40.320.087气腹后5 min90.3±9.494.4±9.16.240.031拔管即刻87.5±8.692.7±8.26.590.028拔管后10 min83.2±6.590.6±7.86.980.025 HR（次/ min）插管前82.7±6.883.1±7.20.310.091气腹后5 min85.4±7.288.8±7.96.130.032拔管即刻74.2±7.380.1±8.37.120.024拔管后10 min64.3±5.671.2±6.56.850.027

2.3 术后苏醒质量对比

SR组、PR组两组患者均在4～15 min内睁眼，其中SR组在苏醒时间及拔管时间上均明显短于PR组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SR组在OAAS评分上明显高于PR组，差异有统计学意义（P＜0.05）；具体如表3所示。

表3 患者术后的苏醒质量对比（±s）

表3 患者术后的苏醒质量对比（±s）

组别苏醒时间拔管时间OAAS评分SR组7.2±2.310.6±1.84.6±0.7 PR组9.9±4.814.9±2.23.3±0.6 t 6.046.595.78 P 0.0350.0280.038

3 讨 论

腹腔镜胆道手术需在CO2气腹下进行，手术过程需持续保持一定压力，手术尽管采取头高位，但还会对呼吸循环产生影响。老年人身体机能差，因此腹腔镜胆道手术麻醉剂选择上需选择起效快，消除快，作用时间段，不良反应少，对肝肾伤害小的药物，药物还需要能够快速解除CO2气腹不适，且能为手术提供适当麻醉深度，术后可以让患者尽早苏醒[6]。但是传统芬太尼苏醒时间长，麻醉过程中会出现延迟性呼吸抑制，患者麻醉恢复存在很大负面影响。而七氟烷属于一种新型含氟类的吸入性麻醉剂，血气分配系数0.63，术中能够平稳维持麻醉，肌松效应及镇痛效果显著，且呼吸抑制作用不大，麻醉中不会对颅内压、脑血流量还有心血管系统产生较大影响，不会出现过敏反应[7-8]。而舒芬太尼属于芬太尼衍生物，亲脂性远高于芬太尼，同阿片受体有较强亲和力，镇痛效果好，镇痛作用持续时间约为芬太尼2倍[9]。且毒性作用低，安全范围广。舒芬太尼对应激反应的抑制作用强，可降低体循环压力、心肌氧耗量、心率，但心肌抑制作用低。极易透过血脑屏障并迅速在脑内达到有效浓度，镇痛完全起效的时间为3 min。但由于其分布容积较小、消除半衰期短和清除率高，所以其苏醒时间较快恢复时间也较短且再吗啡化的几率也较小。而舒芬太尼复合七氟烷吸入，二者协同，麻醉效果更强，且还能减少患者血压降低等不良反应，能提高患者苏醒质量。

此次研究中，SR组、PR组在麻醉时间、手术时间没有明显差异；SR组、PR组两组手术过程中收缩压、舒张压、心率的波动规律基本一致，但是SR组在气腹后5 min、拔管即刻、拔管后10 min时，DBP、SBP、HR水平均显著高于PR组，分析原因应该同七氟烷血/气分配系数较低有直接关系。同时也证实在舒芬太尼+七氟烷吸入麻醉中，按手术刺激强弱对麻醉深浅进行调节，患者可维持稳定的血流动力学。在手术过后麻醉的苏醒阶段，SR组、PR组两组患者均实现了平稳拔管，且手术之后，SR组、PR组，两组患者均在4～15 min内睁眼，拔管之后两组患者的0AAS评分均呈逐渐增加的趋势，但是SR组苏醒时间为（7.2±2.3）min，拔管时间为（10.6±1.8）min，明显低于PR组的（9.9±4.8）min，拔管时间为（14.9±2.2）min。且OAAS评分上SR组（4.6±0.7）分，明显高于PR组的（3.3±0.6）分，舒芬太尼复合七氟烷吸入麻醉患者苏醒质量更好。分析原因也同七氟烷血/气分配系数较低相关，七氟烷同异氟烷相比较来说，溶解度更低，因此在麻醉过程中，患者所摄入到机体内的药量小，手术中容易对麻醉深度进行控制，而患者苏醒的过程中，七氟烷可以被迅速排出到体外，因此患者可以迅速苏醒，且苏醒比较平稳。正因为这点，决定了七氟烷麻醉患者能够快速苏醒，且可拥有较好苏醒质量。

综上所述，在老年腹腔镜胆道手术过程中，舒芬太尼+七氟烷，芬太尼+异氟烷这两组麻醉方案均能够获得满意麻醉效果。但舒芬太尼+七氟烷这样的麻醉方案能够加速患者苏醒时间及拔管时间，苏醒质量更是优于芬太尼+异氟烷，在老年腹腔镜胆道手术过程中，舒芬太尼+七氟烷更能够提高手术效率，更能够提高麻醉的安全性。老年人身体机能差，舒芬太尼复合七氟烷吸入麻醉，麻醉可控性强，麻醉过程中，患者血流动力学稳定，术后苏醒快，苏醒质量好，对老年胆道手术更为适用。

[1] 李敏捷.七氟烷复合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除术中应用效果[J].北方药学,2016,13(3):67-67.

[2] 童美勉,颜景佳.插管型喉罩在高龄合并高血压患者腹腔镜手术麻醉中的应用[J].中国微创外科杂志,2015(11):972-975.

[3] 高春丽,张 锦,GAOChun-li,等.右美托咪定与静吸复合麻醉并用对老年高血压患者血流动力学的影响[J].实用药物与临床,2016,19(5):595-598.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3531.02