右美托咪定复合丙泊酚用于开胸术患者的麻醉观察

孙永锋

右美托咪定复合丙泊酚用于开胸术患者的麻醉观察

孙永锋

目的 探讨开胸手术患者接受右美托咪定复合丙泊酚麻醉的安全性以及效果。方法 60例接受开胸手术的患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组患者接受瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉,观察组使用右美托咪定和丙泊酚复合麻醉。观察比较两组患者血流动力学变化、麻醉剂量、苏醒时间及术后并发症情况。结果 两组患者麻醉诱导前(T0)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血压(SBP)、血氧饱和度(SpO2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管后(T1)、开胸时(T2)及手术结束时(T3)观察组MAP、HR、SBP、SpO2的稳定性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉剂量少于对照组,苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为13.3%(4/30),低于对照组的46.7%(14/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 开胸手术使用右美托咪定复合丙泊酚麻醉的临床安全性比较高,效果好,患者苏醒时间短,并发症几率低,可以进行推广使用。

右美托咪定； 丙泊酚； 开胸手术； 麻醉观察

开胸手术是比较常用的外科手术,主要是对胸腔活动性出血、食管破裂、膈肌破裂等进行闭合修补治疗。开胸手术容易导致肺塌陷、纵隔摆动,影响患者的呼吸、心脏大血管功能和神经反射［1,2］。手术时对健侧肺比较容易造成损伤,引起肺部并发症［3］。肺血栓塞以及各种原因引起的深静脉血栓是术后患者残疾和死亡的主要原因,开胸手术对麻醉的应用以及管理要求比较高［4］。如何最大限度切除病灶且不对患者的心肺功能带来影响,降低术后并发症几率是胸腔外科医务工作者的重要研究方向［5,6］。此次根据本院接收的30例开胸手术患者进行研究分析,对右美托咪定和丙泊酚复合麻醉的效果进行了分析研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年7月本院对60例开胸手术患者进行了研究分析,随机将患者分成对照组和观察组,各30例。观察组男16例,女14例,年龄最小41岁,最大78岁,平均年龄(57.3±7.2)岁。对照组男18例,女12例,年龄最小36岁,最大75岁,平均年龄(55.8±7.5)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉,应用瑞芬太尼1.0 μg/kg、异丙酚2～2.5 mg/kg快速诱导,维持采用瑞芬太尼靶浓度4～8 ng/ml+异丙酚4～8 mg/(kg·h)吸入麻醉,手术结束前5 min停止异丙酚和瑞芬太尼输注［7-9］。

1.2.2 观察组患者术中应用右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉,诱导开始时应用右美托咪定1.0 μg/kg进行静脉输注,5 min后应用丙泊酚1.5 mg/kg进行静脉注射,10 min后行气管插管,诱导后连接微量泵以右美托咪定0.2 μg/(kg·h)维持麻醉,直至手术结束［10-12］。

1.3 观察指标 观察比较两组患者血流动力学变化、麻醉剂量、苏醒时间及术后并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学变化情况比较 两组患者T0 MAP、HR、SBP、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2及T3观察组MAP、HR、SBP、SpO2的稳定性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组麻醉剂量及苏醒时间比较 观察组麻醉剂量少于对照组,苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者血流动力学变化情况比较(±s)

表1 两组患者血流动力学变化情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2()% SBP(mm Hg)观察组 30 T0 82.5±4.2a 84.0±6.9a 98.7±1.5a 116.1±12.4aT1 91.1±9.2b 65.4±7.3b 98.8±1.4b 109.0±15.3bT2 76.3±9.1b 65.8±8.7b 98.3±1.4b 106.0±13.4bT3 85.4±5.5b 81.8±7.3b 98.4±1.4b 113.0±11.8b对照组 30 T0 83.3±4.2 84.4±6.6 98.0±1.6 119.0±13.7 T1 75.9±7.0 76.3±7.4 95.7±1.8 113.0±13.0 T2 75.2±8.6 72.6±7.7 98.8±1.5 102.1±15.8 T3 87.3±7.4 78.4±8.6 65.5±1.4 107.0±12.7

表2 两组麻醉剂量及苏醒时间比较(±s)

表2 两组麻醉剂量及苏醒时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 麻醉剂量(mg) 苏醒时间(min)观察组 30 349±43a 4.5±2.0a对照组 30 470±59 8.5±2.5

2.3 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率为13.3%(4/30),低于对照组的46.7%(14/30),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小结

丙泊酚的镇静效果短,见效快,血药浓度降低速度快,患者能够快速的恢复,因此常在诱导、维持和复合麻醉中使用［13］。但是其镇痛效果弱,患者痛苦较强,而右美托咪定复合丙泊酚麻醉能够协同作用,是比较理想的麻醉搭配方式,对患者的血流动力学稳定性具有很好的保障［14-16］。

总之,右美托咪定和丙泊酚复合麻醉在开胸手术中的应用效果非常优秀,安全性高,患者的血流动力学比较稳定,减少了药物剂量,患者应激反应较轻,苏醒时间短,术后并发症改善较好,可以推广使用。

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Exploration on anesthesia observation of dexmedetomidine combined with propofol in thoracotomy patients

SUN Yong-feng.
Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China

Objective To observe the security and effect of thoracotomy patients treated with dexmedetomidine combined with propofol for anesthesia.Methods A total of 60 thoracotomy patients were randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group

remifentanil and propofol for combined anesthesia,and the observation group received dexmedetomidine and propofol for combined anesthesia.Observation and comparison were made on hemodynamic changes,anesthesia dosage,awakening time and postoperative complications in two groups.Results Both groups had no statistically significant difference in mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP)and blood oxygen saturation(SpO2)before anesthesia induction(T0)(P>0.05).The observation group had better stability of MAP,HR,SBP and SpO2after endotracheal intubation(T1),opening chest(T2)and at the end of surgery(T3)than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had less anesthesia dosage,and shorter wakening time than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had lower incidence of complications as 13.3%(4/30)than 46.7%(14/30)in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Combination of dexmedetomidine and propofol for anesthesia in thoracotomy provides high clinical security and effect,with short awakening time and low incidence of complications.So this method is worth promotion and use.

Dexmedetomidine; Propofol; Thoracotomy; Anesthesia observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.049

2017-02-10］

163453 大庆龙南医院