三角吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建中的应用效果

张天

三角吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建中的应用效果

张天

目的 探讨分析三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术中的临床效果。方法 69例远端胃癌患者,按手术方式不同将其分为对照组(34例)和实验组(35例)。对照组患者采取常规腹腔镜辅助下远端胃癌根治术,实验组患者采取全腹腔镜下远端胃癌根治术+三角吻合术。比较两组术中情况、术后恢复情况以及与吻合口相关并发症发生情况。结果 两组手术时间、淋巴结清扫个数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；实验组术中出血量(54.84±2.93)ml、术后胃肠功能恢复时间(1.95±0.68)d、镇痛剂使用量(1.58±0.37)支、住院时间(8.73±1.43)d,均明显少于对照组的(90.38±2.08)ml、(3.71±0.49)d、(3.62±1.06)支、(13.04±1.15)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为0,低于对照组的11.76%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 三角吻合术应用于全腹腔镜远端胃癌根治术中效果显著,安全性高,是一种较为理想的消化道重建术式。

全腹腔镜；三角吻合技术；远端胃癌根治术

消化道重建术是胃癌根治术顺利进行的基础环节,对于提高手术成功率、减少术后并发症具有较高的临床意义［1-4］。然而,目前临床上很多外科医生“重切除,轻重建”,致使患者术后并发症发生率较高,严重影响患者术后恢复［1］。三角吻合术是近年兴起的一种消化道重建方法,具有操作简单、创伤小等优点［5-8］。本研究将三角吻合术应用到腹腔镜远端胃癌根治术中,取得了良好的临床效果,具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年12月在本科接受手术治疗的69例远端胃癌患者,其中男35例,女34例；年龄44～65岁,平均年龄(56.93±4.69)岁；TNM分期：Ⅰ期40例,Ⅱ期20例,Ⅲ期9例；患者均经胃镜病理活检、CT检查确诊为远端胃癌,处于T1～T3期,接受腹腔镜远端胃癌D2根治术,患者自愿参加研究,签署知情同意书；排除淋巴结转移或远处转移、临床资料不全者。按手术方式不同将69例患者分为对照组(34例)和实验组(35例)。

1.2 方法

1.2.1 实验组 实验组采取全腹腔镜下远端胃癌根治术+三角吻合术。具体操作：①全身麻醉,协助患者摆放仰卧分腿位。②在左侧腋前线肋缘下2 cm处穿刺置入12 mm的套管针,作为主操作孔；在脐孔下缘置入10 mm套管针作为观察孔,建立CO2人工气腹；分别在左、右锁骨中线下平肚脐、右腋前线肋缘下插入5 mm套管针为辅助操作孔；将直线切割闭合器通过左下腹穿刺套管置入。③在腹腔镜引导下应用超声刀清扫各组淋巴结,逐步切除胃体组织,并放置在标本袋中,在患者腹部正中作一长为3 cm的纵行切口取出标本。④从十二指肠后壁向前壁方向扭转切断十二指肠球部,另外从胃大弯到胃小弯方向切断胃壁。⑤在十二指肠后壁残端、残胃大弯侧分别作一6 mm小孔,将直线切割闭合器一侧钉仓臂经残胃大弯侧小孔置入至胃腔,将胃后壁向十二指肠残端牵拉。另一侧钉仓臂插入十二指肠残端,将十二指肠残端前臂向右下方牵拉,使得残胃和十二指肠后壁吻合。⑥用直线切割闭合器关闭共同开口完成消化道重建,冲洗腹腔,常规放置引流管。

1.2.2 对照组 对照组采取常规腹腔镜辅助下远端胃癌根治术。麻醉方法、体位、套管置入位置与实验组相同。常规完成淋巴结清扫和胃组织切除后,在上腹部正中作5 cm辅助切口,取出手术标本,置入圆形吻合器行毕Ⅰ式吻合。若患者合并重度以上食道裂孔疝或残胃较小,则选择毕Ⅱ式吻合或Roux-en-y式吻合术。

1.3 观察指标 比较两组术中情况(手术时间、淋巴结清扫个数、术中出血量),术后恢复情况(术后胃肠功能恢复时间、镇痛剂使用量、住院时间)以及与吻合口相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较 两组手术时间、淋巴结清扫个数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；但实验组术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术后恢复情况比较 实验组术后胃肠功能恢复时间、镇痛剂使用量、住院时间均明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组术中情况比较(±s)

表1 两组术中情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05,bP>0.05

组别 例数 手术时间(min) 淋巴结清扫个数(个) 术中出血量(ml)实验组 35 158.27±7.15b 25.82±1.54b 54.84±2.93a对照组 34 160.56±7.60 25.75±1.49 90.38±2.08 t 1.289 0.192 57.947 P >0.05 >0.05 <0.05

表2 两组术后恢复情况比较(±s)

表2 两组术后恢复情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 术后胃肠功能恢复时间(d) 镇痛剂使用量(支) 住院时间(d)实验组 35 1.95±0.68a 1.58±0.37a 8.73±1.43a对照组 34 3.71±0.49 3.62±1.06 13.04±1.15 t 12.304 10.734 13.772 P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组吻合口相关并发症发生情况比较 实验组未出现吻合口相关并发症,而对照组出现4例(11.76%),其中包括1例吻合口出血,2例吻合口瘘,1例吻合口狭窄。实验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.371,P<0.05)。

3 讨论

胃癌是临床极为常见的消化道恶性肿瘤,具有高发生率、高病死率的特点,临床上主要采用手术切除方法治疗［9-12］。近年来,随着微创技术的迅速发展,腹腔镜下胃癌根治术已被广泛应用于临床胃癌治疗中。然而,对于腹腔镜下消化道重建术的选择仍是外科医生一直关注的焦点。

以往临床上主要应用毕Ⅰ式吻合术进行消化道重建,该术式操作简单,专业要求不高,但术后极易发生并发症,影响手术治疗效果［2,13-16］。而三角吻合术是近年新兴的应用于全腹腔镜下消化道重建的治疗方法,具有一定的可行性,其优势具体体现在［3,4］：①三角形的吻合口缝合更牢固,抗张能力更强,可有效降低吻合口瘘发生率。②常规吻合术的血供方向与缝钉线垂直极易造成血供不良。但是三角吻合术的血供方向与缝钉线平行或形成锐角,使吻合口的血供情况更好,减少吻合口出血的风险。③肥胖患者在常规吻合术中,受脂肪组织的干扰,进行消化道重建是需要大力牵拉组织,且游离的胃肠组织也较多,极易造成患者胃肠组织局部缺血。而三角吻合口不受体型的影响,且能使手术术野更清晰。

通过本研究证实,两组手术时间、淋巴结清扫个数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；实验组术中出血量(54.84±2.93)ml、术后胃肠功能恢复时间(1.95±0.68)d、镇痛剂使用量(1.58±0.37)支、住院时间(8.73±1.43)d,均明显少于对照组的(90.38±2.08)ml、(3.71±0.49)d、(3.62±1.06)支、(13.04±1.15)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为0,低于对照组的11.76%,差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明了三角吻合术应用于腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建术中能够有效减轻患者的痛苦,降低吻合口相关并发症的发生率,加速患者术后恢复进程,是一种较为理想的消化道重建术式。

［1］韩刚,王以东,曹羽,等.不同消化道重建术对全胃切除术后患者生活质量的影响.中国基层医药,2012,19(11):1669-1670.

［2］杨延平,任宝明.毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合术应用于根治性远端胃切除术的疗效分析.当代医学,2014(2):117-119.

［3］黄昌明,林建贤,郑朝辉,等.三角吻合技术在全腹腔镜下胃远端癌根治术中的应用.中华胃肠外科杂志,2013,16(2):140-143.

［4］涂建成,方健,周亮,等.三角吻合术在胃癌患者腹腔镜下远端胃切除术中的应用.临床和实验医学杂志,2015(17):1458-1460.

［5］蔡逊,张建新,马丹丹,等.三角吻合技术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用.中国微创外科杂志,2014,14(6):494-497.

［6］李钊,宁宁,李松岩,等.胃三角吻合术与BillrothⅠ吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的短期疗效比较.中国普通外科杂志,2014,23(10):1316-1320.

［7］曹钧,蔡逊,张建新.三角吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用.临床外科杂志,2013,21(12):920-922.

［8］高波,董剑宏.三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建中的应用价值.中华消化外科杂志,2016,15(3):303-306.

［9］王楠,乔庆,吴涛,等.三角吻合在完全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用研究.中华胃肠外科杂志,2014,17(11):1111-1114.

［10］段鹏飞,朱代华,唐云昊,等.改良三角吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用.现代医药卫生,2017(1):48-51.

［11］鲍传庆,许炳华,杨增辉,等.全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合术.中华普外科手术学杂志(电子版),2016(1):16.

［12］马松林,李惊雷,吕洋.远端胃癌根治术中全腹腔镜下三角吻合与腹腔镜辅助 Brillroth Ⅰ式吻合近期效果对比分析.临床和实验医学杂志,2015(20):1722-1724.

［13］王君辅,谢勇,胡林,等.三角吻合术与毕Ⅰ吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中近期疗效对比的Meta分析.中国内镜杂志,2015,21(12):1270-1277.

［14］李洲,李蜀华.腹腔镜下远端胃癌根治术中三角吻合技术的运用.中国基层医药,2015,22(13):1977-1979.

［15］曾庆新.全腔镜下三角吻合技术在远端胃癌根治性切除后消化道重建中的应用研究.浙江大学,2015.

［16］朱正明,孙慧慧,范慧倩,等.腹腔镜下胃远端癌根治术三角吻合2例.实用临床医学,2015(12):34-35.

Application effect of triangle anastomosis in digestive tract reconstruction after laparoscopic distal radical gastrectomy of gastric cancer

ZHANG Tian.
Shenyang 242 Hospital,Shenyang 110034,China

Objective To explore and analyze the clinical effect of triangle anastomosis in digestive tract reconstruction after laparoscopic distal radical gastrectomy of gastric cancer.Methods A total of 69 distal gastric cancer patients were divided by different operation methods into control group(34 cases)and experimental group(35 cases).The control group

conventional laparoscopic assisted distal radical gastrectomy of gastric cancer,and the experimental group received total laparoscopic distal radical gastrectomy of gastric cancer + triangle anastomosis.Comparison were made on intraoperative situation,postoperative recovery and complications associated with anastomotic in two groups.Results Both groups had no statistically significant difference in operation time and number of lymph node cleaning(P>0.05).The experimental group had intraoperative bleeding volume as(54.84±2.93)ml,postoperative gastrointestinal function recovery time as(1.95±0.68)d,analgesic dosage as(1.58±0.37)pieces,and hospital stay time as(8.73±1.43)d,which were all clearly less than(90.38±2.08)ml,(3.71±0.49)d,(3.62±1.06)pieces and(13.04±1.15)d in the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The experimental group had lower incidence of complications as 0 than 11.76% in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Triangle anastomosis shows significant effect in total laparoscopic distal radical gastrectomy of gastric cancer with high security,and it is an ideal surgery of digestive tract reconstruction.

Total laparoscope; Triangle anastomosis; Distal radical gastrectomy of gastric cancer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.024

2017-03-02］

110034 沈阳二四二医院