玻璃体腔注射曲安奈德治疗全视网膜光凝后继发黄斑水肿的疗效观察

管玉颜

玻璃体腔注射曲安奈德治疗全视网膜光凝后继发黄斑水肿的疗效观察

管玉颜

目的 观察采用玻璃体腔注射曲安奈德治疗全视网膜光凝后继发黄斑水肿的临床效果。方法 84例糖尿病视网膜病变经全视网膜光凝后继发黄斑水肿患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各42例。观察组患者采用玻璃体腔注射曲安奈德治疗,对照组患者口服羟苯磺酸钙胶囊治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗后各时间点最佳矫正视力均高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗3、6个月最佳矫正视力高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后各时间点最佳矫正视力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组眼压治疗前(15.34±3.55)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、治疗后1周(17.63±3.19)mm Hg、治疗后1个月(16.32±3.02)mm Hg、治疗后3个月(15.21±2.95)mm Hg、治疗后6个月(14.58±2.75)mm Hg；对照组眼压治疗前(15.56±3.81)mm Hg、治疗后1周(15.30±3.51)mm Hg、治疗后1个月(15.27±3.32)mm Hg、治疗后3个月(14.82±4.06)mm Hg、治疗后6个月(14.52±3.63)mm Hg。观察组治疗后1周眼压高于其他时间段眼压,差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组眼压持续下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。 观察组治疗后各个时间点黄斑中心凹厚度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 玻璃体腔注射曲安奈德治疗全视网膜光凝后继发黄斑水肿后最佳矫正视力与黄斑中心凹厚度均改善显著,但术后可出现短期眼压升高,临床应引起重视。

玻璃体腔注射；曲安奈德；全视网膜光凝；黄斑水肿

黄斑水肿是临床常见眼科疾病,是导致视力下降甚至失明的原发病之一。视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜并及葡萄膜炎等均可导致该病的发生［1］。目前全视网膜光凝是治疗糖尿病视网膜病变及黄斑水肿的常用方法之一,但术后继发黄斑水肿时有发生。本研究采用玻璃体腔注射曲安奈德治疗全视网膜光凝后继发黄斑水肿,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月～2016年4月收治的84例(均为单眼发病)糖尿病视网膜病变经全视网膜光凝后继发黄斑水肿患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各42例。其中观察组中男24例、女18例,平均年龄(52.6±6.3)岁,糖尿病病程(8.2±3.8)年,糖尿病视网膜病变Ⅲ期34例、Ⅳ期8例,左眼20例、右眼22例。对照组中男26例、女16例,平均年龄(51.2±6.8)岁,糖尿病病程(8.6±3.4)年,糖尿病视网膜病变Ⅲ期39例、Ⅳ期3例,左眼18例、右眼24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组采用曲安奈德经玻璃体腔注射治疗。治疗前3 d采用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼,4次/d。于无菌手治疗室进行手治疗操作,采用倍诺喜进行眼球表面麻醉,结膜囊用聚维酮碘清洁1.5 min,再用妥布眼水清洗干净。选择颞下方距角巩膜4 mm的巩膜面,将25G针头向球心垂直进针,注入曲安奈德(1 ml:40 mg,昆明积大制药股份有限公司,国药准字H53021604)0.05 ml(2 mg),拔出针头,穿刺孔用棉棒轻压5 min,防治玻璃体嵌顿和药液外溢。用手指按压测眼压,如有升高,可通过前房穿刺治疗放出少量房水。手动检查患者视力存在后给予抗生素眼膏涂抹,患眼包扎。治疗后2 h内保持头高位。对照组采用羟苯磺钙治疗,用法和用量：羟苯磺酸钙胶囊(0.5 g,商品名：达士明,北京京丰制药集团有限公司,国药准字H20010795)0.5 g/次,3次/d,共治疗3个月。

1.3 观察指标 记录两组患者最佳矫正视力、眼压、黄斑中心凹厚度；记录时间：治疗前、治疗后1周及治疗后1、3、6个月。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后最佳矫正视力情况比较 观察组最佳矫正视力治疗前(0.12±0.06)、治疗后1周(0.48±0.25)、治疗后1个月(0.51±0.17)、治疗后3个月(0.50±0.14)、治疗后6个月(0.43±0.10)。对照组最佳矫正视力治疗前(0.12±0.04)、治疗后1周(0.14±0.07)、治疗后1个月(0.15±0.09)、治疗后3个月(0.19±0.11)、治疗后6个月(0.22±0.14)。观察组治疗后1个月最佳矫正视力最高,治疗后3、6个月呈下降趋势。治疗后各时间点最佳矫正视力均高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组最佳视力呈逐渐上升趋势,治疗后3、6个月最佳矫正视力高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前最佳矫正视力比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后各时间点最佳矫正视力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后最佳矫正视力情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后最佳矫正视力情况比较(±s)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 42 0.12±0.06 0.48±0.25ab 0.51±0.17ab 0.50±0.14ab 0.43±0.10ab对照组 42 0.12±0.04 0.14±0.07 0.15±0.09 0.19±0.11a 0.22±0.14at 0 8.49 12.13 11.28 7.91 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者治疗前后眼压水平比较 观察组眼压治疗前(15.34±3.55)mm Hg、治疗后1周(17.63±3.19)mm Hg、治疗后1个月(16.32±3.02)mm Hg、治疗后3个月(15.21±2.95)mm Hg、治疗后6个月(14.58±2.75)mm Hg；对照组眼压治疗前(15.56±3.81)mm Hg、治疗后1周(15.30±3.51)mm Hg、治疗后1个月(15.27±3.32)mm Hg、治疗后3个月(14.82±4.06)mm Hg、治疗后6个月(14.52±3.63)mm Hg。观察组治疗后1周眼压高于其他时间段眼压,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组眼压持续下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后黄斑中心凹厚度情况比较 观察组黄斑中心凹厚度治疗前(522.46±133.36)μm、治疗后1周(201.37±128.42)μm、治疗后1个月(232.64±108.44)μm、治疗后3个月(235.65±114.23)μm、治疗后6个月(317.48±105.59)μm。对照组黄斑中心凹厚度治疗前(528.45±116.83)μm、治疗后1周(513.32±104.53)μm、治疗后1个月(518.46±107.75)μm、治疗后3个月(509.94±112.43)μm、治疗后6个月(512.78±113.56)μm。观察组治疗后各时间点黄斑中心凹厚度均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗后黄斑中心凹厚度有逐渐上升趋势。对照组各个时间点黄斑中心凹厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后各个时间点黄斑中心凹厚度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后眼压水平比较(±s,mm Hg)

表2 两组患者治疗前后眼压水平比较(±s,mm Hg)

注：与本组其他时段比较,aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 42 15.34±3.55 17.63±3.19a 16.32±3.02 15.21±2.95 14.58±2.75对照组 42 15.56±3.81 15.30±3.51 15.27±3.32 14.82±4.06 14.52±3.63

表3 两组患者治疗前后黄斑中心凹厚度情况比较(±s,μm)

表3 两组患者治疗前后黄斑中心凹厚度情况比较(±s,μm)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 42 522.46±133.36 201.37±128.42ab 232.64±108.44ab 235.65±114.23ab 317.48±105.59ab对照组 42 528.45±116.83 513.32±104.53 518.46±107.75 509.94±112.43 512.78±113.56 t -0.22 -12.21 -12.12 -11.09 -8.16 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的原理是利用低能量的激光封闭已经发生渗漏的毛细血管,从而抑制细胞外液渗出,下调血管通透性［2-4］。但单独应用激光光凝往往效果不佳,李琳等［3］报道在糖尿病性黄斑水肿的治疗中,单纯氩激光视网膜光凝术后视力恢复不及联合应用曲安奈德玻璃体腔注射。本研究中纳入病例为糖尿病视网膜病变经全视网膜病变后继发黄斑水肿患者。这种患者原发病本来就可以导致黄斑水肿,光凝操作也有可能引发新的黄斑水肿［4,5-8］,继续使用光凝治疗,安全性低,复发几率高。黄斑水肿的发生发展过程中,有血管内皮生长因子、血管内皮细胞粘附因子等众多炎症因子参与［5］。曲安奈德是一种人工合成的长效糖皮质激素［9-12］,玻璃体腔内注射疗效确切,操作简单,常用于眼部复杂病变。戴昳宁等［7］对糖尿病黄斑水肿合并重度白内障患者采用白内障超声乳化手术联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗,疗效确切。且已有学者联合激光光凝与曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿［13-15］。本研究结果显示观察组治疗后1个月最佳矫正视力最高,治疗后3、6个月呈下降趋势,其治疗后各时间点最佳矫正视力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后1周眼压高于他时间段眼压,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后各时间点黄斑中心凹厚度均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后该值有逐渐上升趋势。观察组治疗后各个时间点黄斑中心凹厚度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,玻璃体腔注射曲安奈德治疗全视网膜光凝后继发黄斑水肿后最佳矫正视力与黄斑中心凹厚度均改善显著,但术后可出现短期眼压升高,临床应引起重视。

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Observation of curative effect by triamcinolone acetonide by intravitreal injection in the treatment of secondary macular oedema after panretinal photocoagulation

GUAN Yu-yan.
Department of Ophthalmology,Heilongjiang Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163311,China

Objective To observe clinical effect by triamcinolone acetonide by intravitreal injection in the treatment of secondary macular oedema after panretinal photocoagulation.Methods A total of 84 patients with secondary macular oedema after panretinal photocoagulation for diabetic retinopathy were divided by random number table into observation group and control group,with 42 cases in each group.The observation group

triamcinolone acetonide by intravitreal injection for treatment,and the control group received oral administration of calcium dobesilate capsules for treatment.Comparison was made on curative effects between the two groups.Results The observation group had all higher best corrected visual acuity in each time point after treatment than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The control group had higher best corrected visual acuity in 3 and 6 months after treatment than that before treatment,and the difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had all higher best corrected visual acuity in each time point after treatment than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had intraocular pressure as(15.34±3.55)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)before treatment,(17.63±3.19)mm Hg in 1 week after treatment,(16.32±3.02)mm Hg in 1 month after treatment,(15.21±2.95)mm Hg in 3 months after treatment and(14.58±2.75)mm Hg in 6 months after treatment.The control group had intraocular pressure as(15.56±3.81)mm Hg before treatment,(15.30±3.51)mm Hg in 1 week after treatment,(15.27±3.32)mm Hg in 1 month after treatment,(14.82±4.06)mm Hg in 3 months after treatment and(14.52±3.63)mm Hg in 6 months after treatment.The observation group had higher intraocular pressure in 1 week after treatment than in the other time point,and the difference had statistical significance(P<0.05).The control group showed gradually decreasing intraocular pressure,and the difference had no statistical significance(P>0.05).The observation group had all lower central fovea of macula thickness in each time point after treatment than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Triamcinolone acetonide by intravitreal injection in the treatment of secondary macular oedema after panretinal photocoagulation provides remarkable improvements in best corrected visual acuity and central fovea of macula thickness,however short-term intraocular pressure increasing may occur after operation,and it requires clinical attention.

Intravitreal injection; Triamcinolone acetonide; Panretinal photocoagulation; Macular oedema

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.054

2017-02-04］

163311 黑龙江省大庆油田总医院眼科