硫辛酸和胰激肽原酶联合治疗对早期糖尿病肾病患者血清胱抑素C和超敏C反应蛋白的影响

于鑫淼

硫辛酸和胰激肽原酶联合治疗对早期糖尿病肾病患者血清胱抑素C和超敏C反应蛋白的影响

于鑫淼

目的 观察硫辛酸联合胰激肽原酶治疗对早期糖尿病肾病患者血清胱抑素C(Cys-C)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法 100例早期糖尿病肾病患者作为研究对象,随机分为对照组及观察组,各50例。对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗同时给予硫辛酸静脉滴注和胰激肽原酶肌内注射。比较两组患者治疗前后的空腹血糖、收缩压(SBP)、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平。结果 治疗后,两组患者的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于本组治疗前,且观察组hs-CRP(3.5±2.2)mg/L、Cys-C(4.0±1.7)mg/L、肌酐(62.3±2.3)μmol/L、尿白蛋白/尿肌酐(28.4±8.5)mg/g水平均低于对照组(4.6±3.0)mg/L、(4.9±2.5)mg/L、(63.4±2.8)μmol/L、(65.5±6.0)mg/g,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但两组间空腹血糖、SBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 硫辛酸联合胰激肽原酶治疗可以有效降低早期糖尿病肾病患者的Cys-C、hs-CRP,逆转早期糖尿病肾病发展。

硫辛酸;胰激肽原酶;早期糖尿病肾病;超敏C反应蛋白;血清胱抑素C

目前我国肾脏疾病中,糖尿病肾病(DN)在终末期肾衰竭中的比例不断升高,因此对早期糖尿病肾病的筛查及治疗尤为重要。既往早期2型糖尿病肾病以尿白蛋白/尿肌酐比值作为评估标准,但此项指标受血压、尿路感染等多个指标影响,近年越来越多研究表明,hs-CRP和Cys-C可以作为判断早期糖尿病肾病比较敏感指标［1,2］。本文通过对100例早期2型糖尿病肾病的研究,观察hs-CRP、Cys-C在硫辛酸联合胰激肽原酶治疗前后的变化,探讨两种药物联合治疗对早期肾脏保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月于大连友谊医院内分泌科住院的早期2型糖尿病肾病(连续3次微量蛋白尿：尿白蛋白/尿肌酐 30 mg/g或尿白蛋白30～300 mg/24 h)患者100例。排除标准：泌尿系感染及合并其他肾脏疾病；大量蛋白尿(尿白蛋白/尿肌酐>300 mg/g)；糖化血红蛋白<8.5%；心功能、肾功能及肝功能不全。100例早期糖尿病肾病患者随机分为对照组及观察组,各50例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规治疗。患者均严格控制饮食及运动,控制血糖及血压,使糖化血红蛋白<8.5%。

1.2.2 观察组 在常规治疗同时给予硫辛酸静脉滴注和胰激肽原酶肌内注射。硫辛酸注射液600 mg+生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d；注射用胰激肽原酶40 U肌内注射,1次/d；共治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,两组患者的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于本组治疗前,且观察组hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但两组间空腹血糖、SBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,a P<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

组别 例数 时间 空腹血糖(mmol/L)SBP(mm Hg) hs-CRP(mg/L) Cys-C(mg/L) 肌酐(μmol/L)尿白蛋白/尿肌酐(mg/g)对照组 50 治疗前 7.8±0.5 150.2±8.5 5.8±2.6 6.0±2.8 65.5±3.5 71.8±6.5治疗后 6.7±0.4a 137.5±4.9a 4.6±3.0a 4.9±2.5a 63.4±2.8a 65.5±6.0a观察组 50 治疗前 7.7±0.8 153.8±9.5 5.5±3.5 6.3±2.0 65.6±2.7 73.3±5.3治疗后 6.5±0.6a 135.7±4.6a 3.5±2.2ab 4.0±1.7ab 62.3±2.3ab 28.4±8.5ab

3 讨论

早期糖尿病肾病主要病变为肾小球硬化和肾小管重吸收障碍,需行肾脏活检才能明确。而hs-CRP是血管炎症反应敏感指标,研究发现随着糖尿病患者尿白蛋白排泄率的升高hs-CRP浓度逐渐升高；Cys-C反应肾小球滤过率内源性指标,可更好的反映肾功能受损情况,Cys-C的变化早于血肌酐,可成为糖尿病肾病早期诊断有价值的临床指标［3-8］；而王菲等［1］研究也证实hs-CRP联合Cys-C可作为临床对早期糖尿病肾病的诊断提供帮助。

硫辛酸是线粒体内的一种酶,属于维生素B类化合物,是线粒体脱氢酶的辅助因子,具有抗氧化、清除过量的氧自由基等生理作用,近年来有研究表明,硫辛酸对糖尿病肾病有良好治疗作用,可降低早期糖尿病肾病患者的微量白蛋白排泄量［4,9-11］；胰激肽原酶可降解成激肽,扩张血管,改善微循环及代谢,使器官组织灌注量增加,且可改善内皮功能,防止基底膜增厚,对早期糖尿病肾病也有改善［12,13］。而本研究着重观察硫辛酸与胰激肽原酶联合应用能否起到更好的改善早期糖尿病肾病的作用。

本研究显示,治疗后,两组患者的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于本组治疗前,且观察组hs-CRP(3.5±2.2)mg/L、Cys-C(4.0±1.7)mg/L、肌酐(62.3±2.3)μmol/L、尿白蛋白/尿肌酐(28.4±8.5)mg/g水平均低于对照组(4.6±3.0)mg/L、(4.9±2.5)mg/L、(63.4±2.8)μmol/L、(65.5±6.0)mg/g,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但两组间空腹血糖、SBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。表明早期糖尿病肾病已逆转,考虑与抗氧化、扩展血管及改善循环相关。硫辛酸及胰激肽原酶联合可降低血管炎性反应,使hs-CRP降低,同时也改善Cys-C,因此尿白蛋白/尿肌酐基本降至30 mg/g以下,提示早期糖尿病肾病已转归。

综上所述,短期内应用硫辛酸联合胰激肽原酶可改善hs-CRP及Cys-C等炎性指标,从而使早期糖尿病肾病治疗取得良好疗效,可逆转早期糖尿病肾病,且方法简单可行,值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.059

2017-02-08］

116001 大连友谊医院内分泌科