硬膜外麻醉镇痛对产妇分娩及泌乳始动的影响

徐阳

443000宜昌市妇幼保健院

硬膜外麻醉镇痛对产妇分娩及泌乳始动的影响

徐阳

443000宜昌市妇幼保健院

目的：探讨硬膜外麻醉镇痛在产妇分娩中的应用效果以及对泌乳的影响。方法：将100例待产妇平分为两组。试验组采用硬膜外麻醉镇痛分娩，对照组采用无麻醉镇痛常规分娩。结果：试验组产程时间明显短于对照组(P＜0.05)，试验组新生儿APgar评分以及母乳喂养的各指标均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：硬膜外麻醉是一种安全系数高且镇痛效果好的麻醉方式，在减少产程时间，提升新生儿APgar评分的同时能提高产妇泌乳功能。

硬膜外麻醉；分娩；泌乳；镇痛

分娩是人类与生俱来的生理能力，自然分娩是一种对母婴最有利的分娩方式，但自然分娩过程中疼痛剧烈，不仅使产妇本身内分泌系统各种激素的分泌紊乱，乳汁分泌较少，同时对胎儿生长也造成影响，例如出现胎儿窘迫等不良后果[1]。随着对自然分娩方式的不断改善，无痛分娩逐渐受到了产妇的关注及认可。本文以硬膜外麻醉用于我院产妇无痛分娩中，并分析硬膜外麻醉对分娩情况及泌乳始动的影响。

资料与方法

2015年4月-2016年4月收治待产初产妇100例，经患者及家属知情同意后，均采用阴道自然分娩。将100例产妇随机平分为2组，其中试验组：年龄22～34岁，平均(25.8±1.6)岁，孕周36～42周，平均(38.3±1.5)周。对照组年龄23～33岁，平均(24.7±1.7)岁，孕周36～41周，平均(39.6±1.3)周。两组患者年龄、孕周等基本资料的对比差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①确诊为单胎产妇；②检测为顺产，并可自然分娩。

排除标准：①患有妊娠合并症及其他并发症；②患有内分泌疾病或乳腺发育缺陷；③体重90 kg以上。

麻醉方法：对照组产妇不给予任何形式的麻醉与镇痛。试验组产妇采用硬膜外麻醉。在麻醉前，对产妇血尿、血压、呼吸进行监测，并做好胎心监护工作。对无菌巾进行消毒处理，在腰椎2、3节部位穿刺3～4 cm。穿刺完成后，首次注入0.125%盐酸罗哌卡因与5 μg舒芬太尼混合物6～8 mL。药物注入后未出现异常反应即可对患者硬膜外腔部位进行置管。将硬膜外导管与镇痛泵相连，将0.062 5%盐酸罗哌卡因与1.5 μg舒芬太尼注入自动镇痛泵中，在宫口开至4 cm时进行注射，速度控制在8～10 mL/h；产妇可根据疼痛程度自控加药，每次追加药物3～5 mL，追加间歇时间15 min 1次，至宫口全开后，停止硬膜外麻醉镇痛。分娩结束后，对两组产妇进行心电监护1 h，并随时观察产妇产后状况。

观察指标：①比较两组分娩情况差异(包括产后2 h出血量、产程时间及新生儿APgar评分3项指标)；②比较两组母乳喂养情况。

疗效判定：新生儿APgar评分标准：8～10分为正常新生儿，4～7分为中度窒息，0～3分为严重窒息。母乳喂养情况通过统计产妇分娩后开始泌乳的时间，哺乳次数及乳汁分泌量判定。开始泌乳时间由轻微挤压乳晕见乳汁为准。哺乳次数以新生儿吮吸时长5 min以上为准。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料以%形式表示，采用χ2检验。数据采用(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

比较两组产妇分娩情况：试验组产妇产后2 h出血量与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；但试验组所需产程时间明显短于对照组，且试验组新生儿APgar评分优于对照组，组间两指标对比差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

比较两组母乳喂养情况：试验组产后24 h内泌乳产妇46%，明显多于对照组22%，且产后72 h开始泌乳产妇10%，少于对照组的28%(P＜0.05)；试验组24 h哺乳次数超过10次的产妇72%，明显多于对照组的42%，且乳汁不足产妇8%，少于对照组的18%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组分娩情况对比(±s)

表1 两组分娩情况对比(±s)

组别 例数 产后2 h出血量(mL) 产程时间(h) 新生儿APgar评分(min)试验组 50 223.4±22.8 6.61±3.24 8.23±1.4对照组 50 248.2±24.3 10.23±3.85 6.63±1.5 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组母乳喂养情况对比[n(%)]

讨 论

硬膜外麻醉是在临床手术中运用范围较广的一项麻醉方式，除头部以外的任何手术均能使用。特别是在产科分娩手术中，硬膜外麻醉是公认的有效镇痛方法之一[2]。因分娩过程中产妇处于高度紧张、焦虑的情绪中，交感神经细胞异常活跃，引起儿茶酚胺增加，导致血管紧缩，子宫胎盘供血不足，遂导致产妇宫缩困难，疼痛剧烈。在长时间的体力消耗后宫缩乏力，产程随之延长，胎儿窘迫与产后出血的概率也随之增大。而硬膜外麻醉是一种采用低浓度、小剂量麻醉药物的局部麻醉方式，通过将局麻药注入硬膜外腔，使脊神经根支配的神经区域短暂麻痹，从而达到手术镇痛的作用[3，4]，具有弥散快、穿透强、毒性小、药效快、作用维持时间短的优点[5]。此外，在分娩过程中，产妇可根据疼痛度自行给药，具有可控性，使产妇在缓解分娩疼痛中配合宫缩，有助于提高分娩依从性。

硬膜外麻醉所用麻醉药物以盐酸罗哌卡因与舒芬太尼较为普遍。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛药效是芬太尼的5～10倍，注入与芬太尼等剂量的舒芬太尼，产妇出现呼吸抑制的时间更长，但程度相近，并不影响产妇呼吸动力。盐酸罗哌卡因是常见的长效局部麻醉药，采用大剂量时能够达到麻醉与镇痛双重功效。药物作用通过抑制神经兴奋传递，作用迅速，对产妇神经系统及心血管系统影响较小。临床局部麻醉常采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外组织麻醉。

本研究结果显示，新生儿出现窒息的概率较小，可见硬膜外麻醉对新生儿无明显不良影响，安全系数高，与柳淑香的有关研究结果一致[6]。本研究可见，采用硬膜外麻醉镇痛不会对泌乳产生负面影响，还通过缓解产妇疼痛与焦虑等情绪反应促进催乳素的分泌，有助于缩短产妇泌乳时长。

综上所述，在产妇分娩过程中给予硬膜外局部麻醉能有效缓解产妇剧烈疼痛与焦虑情绪，同时能够提高泌乳功能，可在临床实践中推广使用。

[1] 梁厚宁.腰麻硬膜外联合麻醉分娩镇痛对产妇泌乳的影响分析[J].中国药物经济学,2012,11(6):368-369.

[2] 刘丹娜,陈勇,黄红霞,等.硬膜外阻滞麻醉镇痛对产妇分娩的影响[J].中国药房,2016,27(17):2417-2419.

[3] 陈常霞.硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响[J].全科护理,2010,8(4):325-326.

[4] 范解放,李辞妹.硬膜外阻滞分娩镇痛对产妇泌乳的影响[J].医药论坛杂志,2013,12(8):139-140.

[5] 陈巧玲.导乐联合硬膜外麻醉镇痛分娩对产后泌乳的影响[J].中国实用医药,2011,6(27):118-120.

[6] 柳淑香.硬膜外麻醉自控性镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响[J].中国实用医药,2008,3(1):92-93.

Epidural analgesia impact on maternal childbirth and lactation

Xu Yang
Maternal and Child Health Care Hospital of Yichang City 443000

Objective:To investigate the effect of epidural anesthesia analgesia in delivery and its influence on lactation.Methods:100 pregnant women were divided into two groups.The experimental group were treated with epidural anesthesia,while the control group were given conventional labor without anesthesia and analgesia.Results:Labor time in the experimental group was significantly shorter than in the control group(P＜0.05).APgar score and breast feeding index of the experimental group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Epidural anesthesia is a safe and effective way to reduce the labor time,improve the neonatal APgar score,and also can improve maternal lactation function.

Epidural anesthesia;Delivery;Lactation;Analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.31