骨科下肢手术硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对患者血流动力学的影响

高俊伟

(郑州市骨科医院 麻醉科 河南 郑州 450052)

骨科下肢手术硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对患者血流动力学的影响

高俊伟

(郑州市骨科医院 麻醉科 河南 郑州 450052)

目的 分析骨科下肢手术硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对患者血流动力学的影响。方法 选取2014年12月至2016年12月郑州市骨科医院收治的64例行骨科下肢手术患者，随机数字表法分为两组，各32例。对照组给予硬膜外腔常规剂量罗哌卡因麻醉，研究组给予硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉。对比分析两组SV、MAP、CO等血流动力学指标变化情况。结果 麻醉前，两组SV、MAP、CO水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组麻醉前后SV、MAP、CO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后，对照组SV、MAP、CO水平均高于麻醉前，且高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 骨科下肢手术硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉，对患者血流动力学影响较小。

骨科下肢手术；罗哌卡因；血流动力学

骨科下肢手术通常为急诊治疗，而实施骨科下肢手术的患者多为中老年人，随着年龄不断增长，其生理机能逐渐减弱，导致对手术的耐受性变差。因此，行骨科下肢手术选择何种麻醉方式，成为一个备受关注的话题。既往多采用全身麻醉方式，但因会影响患者的呼吸循环及认知功能，效果欠佳[1]。本研究选取64例行骨科下肢手术患者，通过分组，探讨骨科下肢手术硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年12月郑州市骨科医院收治的64例行骨科下肢手术患者，随机数字表法分为两组，各32例。研究组男8例，女24例，年龄43～74岁，平均(60.31±4.57)岁；对照组男7例，女25例，年龄44～73岁，平均(60.96±4.84)岁。两组性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 对照组给予硬膜外腔常规剂量罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178)麻醉，注射位置为第2腰椎与第4腰椎刺突之间，总剂量为151～200 mg。研究组给予硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉，注射位置同对照组，总剂量为113～150 mg。

1.3 观察指标 麻醉前后采用多功能检测仪检测两组每搏排出量(SV)、平均动脉压(MAP)、心排出量(CO)等血流动力学指标。

2 结果

麻醉前，两组SV、MAP、CO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组麻醉前后SV、MAP、CO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后，对照组SV、MAP、CO水平均高于麻醉前，且高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

3 讨论

骨科下肢手术为外科常见手术，为避免手术操作对患者造成疼痛，术前会对其采取一定的麻醉措施。目前主要的麻醉方法有气管插管全身麻醉和硬膜外腔麻醉，二者麻醉效果均较好，但气管插管全身麻醉易导致发生不良反应，不利于改善患者预后；而硬膜外腔麻醉起效快，操作简单，且不良反应发生较少，因此其被广泛应用于临床手术[2-3]。

硬膜外腔麻醉是通过硬膜外腔持续给药的麻醉方式，但剂量过大会引起患者阻滞不完全，并使其呼吸系统受到抑制，从而增加手术风险。王晓红[4]研究发现，对行骨科下肢手术治疗的高龄高危患者给予小剂量罗哌卡因硬膜外腔麻醉，可明显缩短运动阻滞、感觉阻滞及麻醉见效时间，且能有效改善Bromage水平，麻醉效果显著。本研究结果显示，麻醉后，对照组SV、MAP、CO水平均高于麻醉前，且高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对行骨科手术患者给予硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉，对患者血流动力学影响较小。硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉具有以下优点：罗哌卡因是长效局麻药物之一，分子结构与布比卡因极为相似，可通过阻滞神经细胞钠离子通道及阻断神经传导，起到麻醉的效果；将局麻药物直接注入手术区组织内，通过抑制神经末梢而起到麻醉的作用，且不会对心血管及中枢神经系统造成影响，安全性较高；使用剂量小且麻醉时间长，更易阻滞平面控制，从而提高镇痛效果[5]。

综上可知，骨科下肢手术硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉，对患者血流动力学影响较小。

[1] 梁胜凤,阮家信,张磊,等.低位硬膜外麻醉复合全麻对下腹部手术后痛觉过敏的影响[J].广东医学,2014,35(21):3348-3350.

[2] 周述芝,刘雪茹,伍佳莉,等.右美托咪定对止血带下行下肢手术老年高血压患者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4685-4686.

[3] 古兵虹.右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(3):706-707.

[4] 王晓红.硬膜外腔小剂量罗哌卡因用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉效果分析[J].北方药学,2015,12(1):179.

[5] 吉林,王曙,蔡国森,等.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉在老年患者骨科手术的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(12):1071-1074.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.029

2017-01-17)