DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻的效果观察

宋连成

(郑州市阳光男科医院 普外科 河南 郑州 450052)

DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻的效果观察

宋连成

(郑州市阳光男科医院 普外科 河南 郑州 450052)

目的 探讨数字减影血管造影(digital substraction angiography，DSA)引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻的临床效果。方法 将2015年4月至2016年6月郑州市阳光男科医院收治的粘连性小肠梗阻患者88例采用随机数表法分为两组，各44例。对照组行传统鼻胃管置入胃肠减压术，观察组行DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术。比较两组临床疗效与治疗指标。结果 观察组治疗总有效率为88.6%，明显高于对照组的70.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组气液平面消失与排气排便恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组胃肠引流量明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻效果确切，可快速解除梗阻，提高疗效，缓解患者痛苦，值得推广。

粘连性小肠梗阻；经鼻肠梗阻减压导管置入术；血管造影

粘连性小肠梗阻是外科急腹症的一种，多由腹腔炎症、腹部手术所致，常引起腹胀、腹痛、呕吐等症状，影响患者排气排便功能[1]。临床对于该病的治疗方式包括保守疗法与手术疗法，其中保守疗法以胃肠减压、营养支持、补液为主。经鼻肠梗阻减压导管置入术较传统开腹手术能够有效减少创伤，降低胃肠压，缓解肠梗阻[2]。随着DSA技术的发展，关于DSA引导下的经鼻肠梗阻减压导管置入术文献报道逐渐增多，本研究对DSA引导下的肠梗阻减压术展开深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2016年6月郑州市阳光男科医院收治的粘连性小肠梗阻患者88例，采用随机数表法将所有患者分为两组，每组44例。观察组中男31例，女13例；年龄20～78岁，平均(53.4±4.6)岁。对照组中男30例，女14例；年龄21～79岁，平均(52.3±3.9)岁。入选患者均于发病2周内就诊，均给予立位腹平片检查，显示肠壁水肿、粘连，临床症状为腹胀、腹痛、排气排便功能停止等，排除急性绞窄性肠梗阻或麻痹性肠梗阻。所有患者均同意参与本研究，本研究经郑州市阳光男科医院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组入院后均给予禁食、抑酸、营养支持、抗炎、维持酸碱平衡与水电解质平衡的常规治疗。在此基础上，对照组采用鼻胃管行胃肠减压，经X线与胃镜引导，置入鼻胃管，连接负压吸引器，实施常规胃肠减压。观察组予以DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术，具体如下。患者取平卧位，应用利多卡因局麻。经DSA引导经导管经鼻腔、食管置入胃腔内，在导丝配合下，将肠梗阻导管经幽门送至十二指肠，持续送入导管，撤回导丝至十二指肠上段，导管前端由Treitz韧带达到空肠内，于前气囊内注入10～15 ml蒸馏水，至胃内导管处于松弛状态，行造影，检查肠梗阻改善情况。转回病房后，与体外连接器相连，行负压吸引。定期检测肠梗阻缓解情况，若治疗后肠梗阻仍未缓解或加重，需行手术治疗。

1.3 评价指标 ①比较两组临床疗效。治疗后，患者呕吐、腹痛、腹胀等症状完全消失，恢复正常排气排便功能为显效；患者呕吐、腹痛等症状明显缓解，基本恢复排气排便功能为有效；患者腹胀、腹痛等症状仍未缓解，甚至加重，无法控制排气排便为无效。②比较两组气液平面消失与排气排便恢复时间、胃肠减压引流量。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为88.6%，明显高于对照组的70.5%，差异有统计学意义(χ2=4.469，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 治疗指标 观察组气液平面消失时间及排气排便恢复时间短于对照组，胃肠减压引流量大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗指标比较

3 讨论

肠梗阻是一种治疗较为棘手的急腹症，若治疗迟缓，可引起肠管膨胀、肠内压持续升高、损害肠壁血运循环，进而造成肠壁坏死、穿孔、感染等症状，甚至危及患者生命安全。临床资料显示，40%的粘连性肠梗阻由外科手术所致，尤其是腹部手术。再次行手术治疗可严重损伤患者机体组织及生理功能，甚至发生二次粘连梗阻[3]。因此，如何在避免重复手术的条件下，有效解除梗阻，消除症状成为临床重要的研究方向。研究发现，观察组临床总有效率较对照组明显升高，且观察组治疗指标明显优于对照组，这与郭文斌等[4]研究结果相似。DSA引导下肠梗阻导管减压机制可归纳为：DSA的引导有助于术者准确判断肠梗阻位置、发病原因及性质，便于制定合理的治疗方案；将导管推至小肠远端，使其尽可能的接触梗阻近端部位，通过负压吸引的作用，快速解除梗阻，可起到有效的小肠减压效果，从而促进肠壁血运循环，减轻肠黏膜水肿、充血、粘连等症状，阻断肠梗阻进一步发展[5]。本研究体会：单纯性肠梗阻或不全性梗阻适于DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗，而其他类型肠梗阻需慎用，尤其是肿瘤引起的肠梗阻不适用该方式治疗[6]。同时，对于粘连性肠梗阻反复发作或发生肠绞窄的患者应尽早行手术治疗。导管留置时间宜为2周，不宜过长，以免损害鼻咽黏膜，破坏水电解质平衡等。

综上所述，粘连性小肠梗阻行DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗，可有效消除肠梗阻，降低肠内压，改善肠壁循环，促进临床症状消失，值得应用。

[1] 朱松山,于培通,李鹏,等.经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻60例分析[J].临床军医杂志,2015,43(9):929-931.

[2] 罗小凤.老年患者行腹部手术后发生粘连性肠梗阻的危险因素及其治疗方法[J].中国老年学杂志,2015,35(13):3679-3681.

[3] 辛力.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的临床研究[J].中国现代手术学杂志,2015,19(2):90-93.

[4] 郭文斌,孙希明.经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的临床疗效[J].临床荟萃,2016,31(1):85-87.

[5] 俞谦.经鼻肠梗阻导管治疗难治性粘连性肠梗阻[J].中华消化内镜杂志,2016,33(8):561-562.

[6] 傅继勇.经鼻肠梗阻导管置入术治疗术后粘连性肠梗阻的疗效观察[J].河北医药,2013,35(5):700-701.

R 656.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.039

2016-12-01)